خيارات الجراحة طفيفة التوغل لعلاج سرطان القولون والمستقيم

انتقل إلى القسم

• المناهج الجراحية الحديثة لسرطان القولون والمستقيم
• فوائد ومحدوديات الجراحة الروبوتية
• المرشحون المثاليون لاستئصال القولون بالمنظار
• إعطاء الأولوية للنتائج الأورامية في الجراحة
• موانع إجراء العمليات طفيفة التوغل
• النص الكامل

المناهج الجراحية الحديثة لسرطان القولون والمستقيم

تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، عدة طرق جراحية متقدمة طفيفة التوغل لعلاج سرطان القولون والمستقيم. تتضمن الجراحة بالمنظار عمل شقوق صغيرة، أو منافذ، في البطن واستخدام كاميرا لتوجيه الإجراء. تقدم الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت، التي غالبًا ما تستخدم نظام دافنشي، خيارًا متطورًا آخر. بالنسبة للأورام في المراحل المبكرة أو السلائل الكبيرة، يمكن أحيانًا للمنهج المشترك بين المنظار الجراحي والمنظار الهضمي إزالة آلات كانت غير قابلة للاستئصال سابقًا.

تسلط الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، الضوء على طريقة فريدة لسرطان المستقيم المبكر تسمى الجراحة المجهرية التنظيرية عبر الشرج (TEMS). عادة ما يُحتفظ بهذه التقنية للأورام السطحية من النوع T1. تتيح استئصالًا موضعيًا لسرطان المستقيم، مما يتجنب بذلك عملية كبرى لإزالة المستقيم بالكامل. يمكن أن يحسن هذا بشكل كبير من جودة حياة المريض بعد الجراحة.

فوائد ومحدوديات الجراحة الروبوتية

يعتمد اختيار التقنية الجراحية غالبًا على تدريب وخبرة الجراح. تلاحظ الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، أنه بينما يتم تدريب معظم الجراحين على الجراحة بالمنظار، فإن الجراحة الروبوتية أصبحت أكثر انتشارًا. تشرح أن الجراحة الروبوتية توفر مزايا واضحة للإجراءات في الحيز الضيق للحوض. تقدم الأدوات الروبوتية قدرة فائقة على التحرك والتخييل، مما يجعل المناورات المعقدة أسهل للجراح.

ومع ذلك، تكون الدكتورة ميلنتشوك واضحة بشأن المحدوديات الحالية. الجراحة الروبوتية خيار أكثر تكلفة، ولا تزال هناك حاجة إلى تجارب سريرية واسعة النطاق لإثبات فوائدها بشكل قاطع على الطرق الأخرى. والأهم من ذلك، لا توجد حاليًا أي بيانات تظهر أن الجراحة الروبوتية تؤدي إلى معدلات بقاء أفضل أو نتائج أورامية متفوقة لمرضى سرطان القولون مقارنة بالجراحة بالمنظار.

المرشحون المثاليون لاستئصال القولون بالمنظار

تعد الجراحة بالمنظار طريقة يتم اختيارها بشكل متكرر لعلاج سرطان القولون. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، أن هذا النهج يوفر فوائد كبيرة للمريض عندما يكون مناسبًا سريريًا. عادة ما يعاني المرضى من مدة إقامة أقصر في المستشفى، وألم أقل بعد الجراحة، وخطر أقل للإصابة بفتق في موضع الشق بسبب صغر حجم الشقوق. تساهم هذه المزايا في عملية تعاف أسرع وأكثر راحة.

قرار المضي قدمًا بالمنظار هو قرار دقيق. لا يجب أبدًا أن تتعارض إمكانية تحسن التعافي مع الهدف الأساسي للعملية: وهو علاج السرطان. يجب أن يكون الإجراء ممكنًا تقنيًا للجراح لأداء استئصال كامل مع هوامش خالية من الخلايا السرطانية.

إعطاء الأولوية للنتائج الأورامية في الجراحة

تشدد الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، على أن النتيجة الأورامية هي العامل الأكثر أهمية في أي جراحة للسرطان. الأهداف الأساسية هي استئصال R0، مما يعني عدم ترك خلايا سرطانية مجهرية عند الهامش، واسترجاع 12 عقدة ليمفاوية على الأقل للتدرج الدقيق للمرض. وهذا يتطلب غالبًا ربطًا عاليًا للمساريقا.

خلال مناقشته مع الدكتورة ميلنتشوك، يستكشف الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، كيف يوازن الجراحون بين التقنية والنتيجة. سيختار الجراح طريقة طفيفة التوغل فقط إذا كان واثقًا من قدرته على تحقيق هذه الأهداف الأورامية القياسية الذهبية. إن راحة التعافي الأسرع هي فائدة ثانوية لا تهم إلا بعد إزالة السرطان بالكامل.

موانع إجراء العمليات طفيفة التوغل

ليس كل مريض مصاب بسرطان القولون والمستقيم مرشحًا للجراحة طفيفة التوغل. تذكر الدكتورة ميلنتشوك عدة سيناريوهات حيث تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. تتطلب الأورام كبيرة الحجم جدًا أو السرطانات التي نمت إلى الأعضاء المجاورة (مثل الاثني عشر، الكبد، أو الكلى) استئصالًا كتليًا كبيرًا. وهذا يتضمن إزالة الورم مع الجزء المتأثر من العضو الآخر، وهو ما يتم غالبًا بشكل أفضل من خلال شق مفتوح تقليدي.

بعض عوامل صحة المريض أيضًا تمنع استخدام تقنيات طفيفة التوغل. الاسترواح الصفاقي، أو نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون، والوضعية المحددة للمريض المطلوبة للجراحة بالمنظار قد لا يُتحمل جيدًا. قد لا يكون المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية أو رئوية أساسية كبيرة مستقرين بما يكفي لهذا النهج، مما يجعل الجراحة المفتوحة الخيار الأكثر أمانًا. تخلص الدكتورة ميلنتشوك إلى أن الاختيار الدقيق للمريض هو أمر بالغ الأهمية لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: تتوفر الآن طرق جراحة طفيفة التوغل لمرضى سرطان القولون وسرطان المستقيم. ما العلاجات طفيفة التوغل المتاحة لمرضى سرطان القولون والمستقيم اليوم؟

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة: لدينا العديد من الطرق الجراحية لعلاج سرطان القولون أو المستقيم. يمكنك إجراء الجراحة بالمنظار.这意味着做小切口并使用摄像头。外科医生通过在腹部做小孔进行手术。这些被称为“端口”。الجراحة الروبوتية تلعب دورًا. الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت تشبه الجراحة بالمنظار إلا أنك تستخدم روبوت دافنشي.

قد يكون سرطان القولون والمستقيم في مرحلة مبكرة. قد يكون سليلة قولونية لا يمكن إزالتها بالمنظار فقط. ثم يمكن للجراح الجمع بين الجراحة بالمنظار والمنهج التنظيري. يمكن للجراح إزالة سليلة كانت غير قابلة للاستئصال بخلاف ذلك.

لسرطان المستقيم طرق علاج جراحية طفيفة التوغل فريدة. تتوفر الجراحة المجهرية التنظيرية عبر الشرج لسرطان المستقيم المبكر، عادةً ورم T1. هذا سرطان مستقيمي سطحي جدًا. تتجنب العملية الكبيرة لإزالة المستقيم بالكامل. يقوم الجراح بإجراء استئصال موضعي لسرطان المستقيم.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: كيف يختار الجراح أفضل طريقة لعلاج سرطان القولون والمستقيم؟ كيف نختار العلاج الصحيح طفيف التوغل لسرطان القولون أو المستقيم؟

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة: العديد من قرارات العلاج تعتمد على تدريب جراح الأورام. غالبية جراحي الأورام اليوم مدربون على الجراحة بالمنظار. الجراحة بالمنظار لسرطان القولون تحدث أكثر في هذا البلد. يمكن إجراء غالبية علاج سرطان القولون بالمنظار.

ما زلنا نتعلم فوائد الجراحة الروبوتية.我们必须进行临床试验以真正显示机器人辅助手术在结肠癌中的益处。因为机器人手术很昂贵。نتائج الجراحة بمساعدة الروبوت تعتمد على كل من حالة المريض وتدريب الجراحين.

للجراحة الروبوتية بعض الفوائد في الحوض. لأنه من الصعب جدًا الوصول إلى الحوض بخلاف ذلك. من الصعب تصور الهياكل. الأداة الروبوتية تمنحك قدرة أفضل على التحرك. يمكن للجراحة الروبوتية أن تجعل إجراء العملية الجراحية أسهل.

ليس لدينا أي بيانات تظهر أن نتائج الجراحة أفضل من الجراحة الروبوتية. ليس لدينا أي بيانات تظهر أن بقاء المرضى أفضل من الجراحة الروبوتية.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: دعنا نركز على العلاج بالمنظار لسرطان القولون. متى يكون من المنطقي للمرضى المصابين بسرطان القولون إجراء استئصال بالمنظار؟ متى لا تكون الجراحة بالمنظار مفيدة للمريض؟

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة: نحن نتحدث عن السرطان. من الواضح أن الشفاء من السرطان هو الهدف الأهم. لكن الراحة في الجراحة بالمنظار مهمة أيضًا. أحيانًا تكون الجراحة بالمنظار منطقية. أحيانًا لا تكون منطقية. هذا سؤال جيد جدًا.

قد يختار المريض خيارًا طفيف التوغل لعلاج سرطان القولون أو المستقيم. من المهم جدًا ألا تكون هناك نتيجة أورامية سيئة. يجب أن يكون الجراح قادرًا على استئصال السرطان بهامش سالب (استئصال R0). يجب أن يحصل الجراح على 12 عقدة ليمفاوية على الأقل.这意味着你必须对患者的肠系膜进行高位结扎。.

قد يكون الجراح قادرًا على فعل ذلك بالمنظار. ثم الجراحة بالمنظار هي طريقة الاختيار. لأن المرضى يستفيدون من الجراحة بالمنظار بعد العملية. لديهم فترات إقامة أقصر في المستشفى. يعاني المرضى من ألم أقل بعد العملية الجراحية بالمنظار. probably have fewer hernias.因为腹腔镜手术的切口更小。.

لكن الجراح لا يريد إجراء جراحة بالمنظار ثم يترك هامش ورم إيجابي.不应该留下一些癌症。قد يكون ورم القولون والمستقيم كبيرًا جدًا. أو قد ينمو الورم إلى أعضاء أخرى. قد ينمو سرطان القولون إلى الاثني عشر أو خلف الصفاق أو الكلى أو الكبد.

ثم يجب على الجراح إجراء استئصال كتلي كبير.这意味着以下内容：癌症与邻近器官一起被全部切除。في مثل هذه المواقف، لا تكون الجراحة بالمنظار منطقية.

لدينا أيضًا بعض المرضى الذين لن يتحملوا الجراحة بالمنظار.有些患者肺部有问题。其他患者有心脏问题。قد لا يتمكنون من تحمل الجراحة بالمنظار.因为腹腔镜癌症手术需要患者的不同体位。تتطلب الجراحة بالمنظار نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون. بعض المرضى لن يتحملوا ذلك.

ثم يتم إزالة ورم سرطان القولون والمستقيم عبر الجراحة المفتوحة. الأمر كله يتعلق باختيار المريض.