تشخيص وعلاج سرطان المستقيم المتقدم موضعياً بطريقة متعددة التخصصات

انتقل إلى القسم

• تقييم النزف المستقيمي والتشخيص الأولي
• التقييم في مركز متعدد التخصصات لعلاج السرطان
• تحديد مرحلة سرطان المستقيم المتقدم موضعياً
• العلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد قبل الجراحة
• خيارات الجراحة الحافظة للعضلة العاصرة
• التعافي بعد الجراحة والتوقعات
• النص الكامل

تقييم النزف المستقيمي والتشخيص الأولي

يُعد النزف المستقيمي عرضاً شائعاً يتطلب تقييماً طبياً فورياً. تصف الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، حالة نموذجية لرجل يبلغ من العمر 50 عاماً يعاني من هذا العرض. الخطوة الأولى دائماً هي زيارة طبيب الرعاية الأولية أو الممارس العام. يتم إجراء فحص شرجي رقمي، لكنه قد لا يكشف عن جميع الأورام، خاصة الآفات الصغيرة أو المرتفعة.

الخطوة التشخيصية الأكثر أهمية هي تنظير القولون. تتيح هذه العملية رؤية مباشرة لكامل القولون والمستقيم. في الحالة السريرية التي ناقشتها الدكتورة ميلنتشوك، كشف تنظير القولون عن سرطان مستقيمي قاصي بحجم أربعة سنتيمترات تقريباً. هذا الاكتشاف يستدعي على الفور إحالة المريض إلى فريق متخصص لرعاية السرطان لمزيد من العلاج.

التقييم في مركز متعدد التخصصات لعلاج السرطان

يُعد النهج متعدد التخصصات حجر الزاوية في الرعاية الحديثة لسرطان المستقيم. تؤكد الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، أنه عند الإحالة، يتم تقييم المرضى من قبل فريق من الأخصائيين. يشمل هذا الفريق جراح أورام، وطبيب أورام طبي، وطبيب أورام إشعاعي. يقدم كل أخصائي منظوراً فريداً حول الاستراتيجية العلاجية المثلى.

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، والدكتورة ميلنتشوك أهمية لجنة الأورام. وهي اجتماع يراجع فيه جميع الأخصائيين حالة المريض معاً. تضمن لجنة الأورام أن الجميع متفقون على خطة العلاج. هذه العملية التعاونية حيوية لتحقيق أفضل النتائج الممكنة في الحالات المعقدة لسرطان المستقيم المتقدم موضعياً.

تحديد مرحلة سرطان المستقيم المتقدم موضعياً

يحدد التدرج الدقيق المسار العلاجي لسرطان المستقيم. بعد أن يستبعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض الانتشار البعيد، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم أساسياً. تشرح الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، أن التصوير بالرنين المغناطيسي يوفر صوراً مفصلة لجدار المستقيم والأنسجة المحيطة. يمكنه تحديد العقد اللمفاوية المتضخمة وتحديد عمق غزو الورم.

في الحالة المطروحة، أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود ورم من المرحلة T3 مع إصابة العقد اللمفاوية. وهذا يصنف السرطان على أنه متقدم موضعياً. هذا التدرج حاسم لأنه يحدد الحاجة إلى العلاج قبل الجراحة. الهدف هو تقليص الورم وعلاج أي مرض مجهري في العقد اللمفاوية لتحسين نتائج الجراحة والبقاء على المدى الطويل.

العلاج الكيميائي الإشعاعي المساعد قبل الجراحة

العلاج المساعد قبل الجراحة هو المعيار الرعائي لسرطان المستقيم المتقدم موضعياً. وهذا يعني إعطاء العلاج الكيميائي والإشعاعي قبل الجراحة. تلاحظ الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، أن هذا النهج له عدة فوائد. يمكنه خفض مرحلة الورم، مما يسهل إزالته بالكامل. كما يعالج أحواض العقد اللمفاوية ويمكن أن يزيد فرصة الحفاظ على العضلة العاصرة.

عادةً ما يخضع المرضى لدورة من العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك. تليها فترة انتظار تبلغ حوالي ستة أسابيع بعد انتهاء هذا العلاج. تتيح هذه الفترة تحقيق أقصى استجابة وتقلص للورم. هذه الخطوة حاسمة لتخطيط الاستئصال الجراحي اللاحق وتحسين النتائج الوظيفية للمريض.

خيارات الجراحة الحافظة للعضلة العاصرة

الهدف الجراحي لسرطان المستقيم هو الإزالة الكاملة مع الحفاظ على الوظيفة whenever possible. تقيم الدكتورة ميلنتشوك، جراحة القولون والمستقيم، مسافة الورم من الحافة الشرجية. هذا القياس يحدد ما إذا كان يمكن الحفاظ على عضلات العاصرة الشرجية. في هذه الحالة، كان الورم قاصياً لكن فوق العضلات العاصرة، مما جعل إجراءً حافظاً للعاصرة ممكناً.

العملية التي تم إجراؤها كانت استئصالاً أمامياً منخفضاً. تزيل هذه العملية الجزء السرطاني من المستقيم مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. لحماية الوصلة الجديدة (التفاغر) العميقة في الحوض، يتم إنشاء فغرة ileostomy مؤقتة. وهذا يحول البراز بعيداً عن منطقة الشفاء. عادةً ما يتم عكس الفغرة اللفائفية في عملية ثانية أصغر بعد عدة أشهر.

التعافي بعد الجراحة والتوقعات

تتضمن الحياة بعد جراحة سرطان المستقيم فترة تكيف كبيرة. تبرز الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة، حالة شائعة تعرف بمتلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS). تتضمن هذه المتلازمة تغيراً في وظيفة الأمعاء، بما في ذلك زيادة التكرار والإلحاح. قد يعاني المرضى من "التجمع"، حيث يحتاجون إلى استخدام الحمام عدة مرات في فترة قصيرة.

إدارة توقعات المريض جزء حاسم من الاستشارة قبل الجراحة. تتفق الدكتورة ميلنتشوك والدكتور تيتوف على أنه يجب إعداد المرضى لهذه التغيرات. بينما يتكيف معظم المرضى مع مرور الوقت، فإن فهم متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض مسبقاً يساعد على التعامل. هذا النقاش الصريح حول جودة الحياة بعد العلاج هو مكون أساسي للرعاية الشاملة لسرطان المستقيم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هل هناك حالة سريرية يمكنك مناقشتها؟ هل يمكنك وصف حالة سريرية توضح كيفية إجراء التشخيص الصحيح في سرطان القولون أو سرطان المستقيم؟ ربما من منظور الطبيب وكذلك من منظور المريض. كيفية تحقيق أفضل علاج لسرطان القولون والمستقيم؟ لديك خبرة كبيرة في علاج سرطان القولون والمستقيم. ربما يمكننا التفكير في حالة مركبة ذات صلة بتشخيص وعلاج سرطان القولون والمستقيم.

الدكتورة نيليا ميلنتشوك، طبيبة مختصة: نعم، بالتأكيد. لنتخيل أن لدينا رجلاً يبلغ من العمر 50 عاماً أصيب بنزف مستقيمي. الخطوة الأولى هي الذهاب إلى طبيب الرعاية الأولية. هذا ما فعله هذا المريض. ذهب إلى طبيب الرعاية الأولية. أجرى طبيبه العام فحصاً شرجياً رقمياً، لكنه لم يشعر بأي شيء.

الخطوة التشخيصية المهمة التالية كانت إرسال هذا المريض لإجراء تنظير القولون. تم إجراء تنظير القولون. اكتشف تنظير القولون سرطاناً مستقيمياً كان قاصياً في المستقيم. كان حجم السرطان حوالي أربعة سنتيمترات. ثم جاء هذا المريض لرؤية جراح وطبيب أورام طبي وطبيب أورام إشعاعي.

هذا ما يحدث عادةً عندما يتم تقييم مريض مصاب بسرطان المستقيم. هناك تقييم متعدد التخصصات. تماماً. عندما يُحال هؤلاء المرضى إلى أحد مراكز السرطان، يرى طبيب الأورام الطبي وطبيب الأورام الإشعاعي والجراح هذا المريض. نناقش أيضاً المرضى في لجنة الأورام متعددة التخصصات afterwards. الجميع على نفس الصفحة حول كيفية علاج المريض.

هذا ما يحدث عندما يأتي هذا المريض لرؤيتي. أنا، كجراح، أحاول تقييم سرطانه. أحاول تحديد مرحلة سرطان المستقيم في هذا المريض. أحاول معرفة مدى بعد هذا الورم المستقيمي. بعبارة أخرى، مدى بعد سرطان المستقيم. هذا سيرشدني إلى الطريقة الجراحية للعلاج التي يمكنني تقديمها لهذا المريض.

لنفترض أن المريض لا يعاني من مرض نقيلي. أجرى تصويراً مقطعياً محوسباً للصدر والبطن والحوض. لم يكن يعاني من مرض نقيلي، لكنهم تمكنوا من رؤية بعض العقد اللمفاوية المتضخمة في التصوير المقطعي المحوسب. نظراً لأن هذا سرطان مستقيمي، سنعرض على هذا المريض تصويراً بالرنين المغناطيسي للمستقيم. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم. أظهر بالفعل عقداً لمفاوية متضخمة. كان ورم مستقيمي من المرحلة T3.

نسمي هذا السرطان المستقيمي متقدماً موضعياً. ستجري مناقشة خيارات العلاج مع طبيب الأورام الطبي وطبيب الأورام الإشعاعي. سيُعرض على هذا المريض علاج كيميائي وإشعاعي مساعد قبل الجراحة. هناك تفاصيل مختلفة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. هذا لن أناقشه الآن.

لكن من المهم لي كجراح أيضاً أن أرى مدى بعد هذا الورم المستقيمي من الحافة الشرجية. أي هل يشمل عضلات العاصرة الشرجية؟ قد أتمكن من منح هذا المريض الاستئصال الجراحي الحافظ للعاصرة لسرطان المستقيم. بدلاً من ذلك، يحتاج هذا المريض إلى استئصال بطني perineal وفغرة قولونية دائمة.

على الرغم من أن سرطان المستقيم كان قاصياً، إلا أنه كان لا يزال فوق عضلات العاصرة. تلقى المريض العلاج الكيميائي والإشعاعي. انتظرنا ستة أسابيع إضافية بعد انتهاء العلاج الإشعاعي والكيميائي. تمكن الجراحون من إجراء استئصال أمامي منخفض لورم سرطان المستقيم. هذا إجراء حافظ للعاصرة الشرجية.

كان لهذا المريض فغرة ileostomy مؤقتة. لأنك يجب أن تحمي الوصلة بين نهايات الأمعاء التي يتم خياطتها معاً في الأسفل في الحوض. ثم يمكنك عكس تلك الفغرة اللفائفية لاحقاً. هناك شيء مهم يجب معرفته للمرضى المصابين بسرطان المستقيم. وهو ذو صلة خاصة بالمرضى المصابين بسرطان المستقيم القاصي.

يمكن للجراحين إزالة غالبية المستقيم أو المستقيم كله. بعد الجراحة، وظيفة الأمعاء بعد الجراحة ليست كما كانت من قبل. هؤلاء المرضى لديهم حركات أمعاء أكثر تكراراً. لديهم ما يسمى "التجمع". يذهب المرضى إلى الحمام مرة. ثم بعد عشر دقائق يجب أن يذهبوا again. وبعد عشر دقائق يحتاجون إلى الذهاب again.

ينتهي الأمر بغالبية المرضى إلى التكيف مع هذا الانخفاض في وظيفة العاصرة الشرجية. وهم بخير. لكن هذا شيء يجب مراعاته بعد العملية الجراحية لسرطان المستقيم. هذا ما كان يعرف بمتلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS). تماماً.

عندما ترى مريضاً مصاباً بسرطان المستقيم، من المهم جداً مناقشة جميع النتائج ما بعد الجراحة التي يمكن أن تحدث potentially. من المهم مناقشة متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض. لأنها شيء يجب أن يكون المريض مستعداً له بعد انتهاء علاج سرطان المستقيم. مناقشة توقعات المريض بعد العلاج هي خطوة very important.

يجب على جراح القولون والمستقيم والأطباء الآخرين المشاركين في وضع خطة العلاج مناقشة جميع هذه القضايا مع المريض. تماماً! هناك الكثير من الأشياء في علاج سرطان المستقيم need لمناقشتها. هناك حاجة للعلاج الكيميائي والإشعاعي المساعد قبل الجراحة. أحياناً تكون العقد اللمفاوية borderline للسرطان. لهذا السبب، من المهم وجود مناقشة قائمة على لجنة الأورام لحالة المريض.

أنت تلتقي بطبيب الأورام الطبي، وأطباء الأورام الإشعاعي، وعدة جراحين آخرين. إنه very important في إدارة المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم. لكن ربما يمكننا العودة إلى حدث التشخيص الأولي لسرطان المستقيم. أحياناً يلاحظ الشخص النزف المستقيمي أو نوعاً من عدم الراحة. ثم من المهم جداً متابعة these symptoms.

من crucial عدم التظاهر بأنه يمكن أن يكون مجرد "بواسير". هذا للأسف يحدث often. من المهم really التأكد من أن هذا ليس شيئاً أكثر خطورة، كما ناقشت في حالة تشخيص سرطان المستقيم الافتراضية هذه.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: صحيح تماماً، هذا exactly right! أحياناً يتم تجاهل النزف المستقيمي على أنه نزف بواسير، أو شيء more benign. من very important إجراء تنظير القولون لاستبعاد سرطان القولون والمستقيم.

الدكتور ميلنيتشوك، شكراً جزيلاً لك على هذه المحادثة. من المهم جداً للمرضى وعائلاتهم حول العالم أن يفهموا حقاً عملية اتخاذ القرار في سرطان القولون وسرطان المستقيم. إن العثور على العلاج الأمثل لسرطان القولون والمستقيم معقد. من المهم جداً أن نكون شموليين، وأن نتأكد من تحقيق أفضل نتائج لعلاج سرطان القولون. شكراً جزيلاً لك!

الدكتورة نيليا ميلنيتشوك، طبيبة: شكراً لك على التحدث معي!