دليل شامل للمريض حول تشخيص وعلاج النقائل الفقرية

جدول المحتويات

• مقدمة: فهم النقائل الفقرية
• الأعراض والتظاهرات السريرية
• مقاييس التقييم وأدوات قرار العلاج
• مناهج التصوير التشخيصي
• استراتيجيات ومناهج العلاج
• التداعيات السريرية للمرضى
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

مقدمة: فهم النقائل الفقرية

تعتبر النقائل الفقرية أكثر شيوعًا من أورام العمود الفقري الأولية، حيث تصيب عددًا كبيرًا من مرضى السرطان. تظهر الأبحاث أن حوالي 6.9-8.6% من المرضى المصابين بالسرطان المنتشر يصابون بنقائل عظمية. يُعد الجهاز الهيكلي ثالث أكثر مواقع انتشار السرطان شيوعًا بعد الرئتين والكبد.

على الرغم من أن النقائل العظمية تشير إلى سرطان متقدم، إلا أنها تكون أحيانًا العلامة الأولى القابلة للكشف للسرطان. يبلغ متوسط الوقت بين اكتشاف الورم الأولي وبدء النقائل 18.9 شهرًا. يختلف هذا حسب نوع السرطان - تظهر نقائل سرطان الرئة بأسرع وقت (حوالي 9 أشهر)، بينما تستغرق نقائل سرطان الثدي والبروستات وقتًا أطول (14.9 و17.4 شهرًا على التوالي).

يُعد العمود الفقري الموقع الأكثر شيوعًا للنقائل العظمية. تظهر دراسات التشريح أن 30-70% من مرضى السرطان لديهم نقائل فقرية. تشمل أنواع السرطان الأولية الأكثر شيوعًا التي تنتشر إلى العمود الفقري:

• سرطان الثدي
• سرطان البروستات
• سرطان الكلى
• سرطان الرئة
• الورم النقوي المتعدد
• سرطان الغدة الدرقية

حوالي 18% من المرضى لديهم نقائل في أكثر من قسم فقري. تظهر أنواع السرطان المختلفة تفضيلات لمناطق فقرية محددة - غالبًا ما تنتقل سرطانات الرئة والثدي إلى الفقرات الصدرية، بينما تؤثر سرطانات البروستات والقولون بشكل متكرر على المنطقة القطنية.

الأعراض والتظاهرات السريرية

غالبًا ما يكون الألم هو العرض الأول للنقائل الفقرية، ويحدث في أكثر من 90% من المرضى. يحدد الباحثون ثلاثة أنواع رئيسية من الألم المرتبطة بالنقائل الفقرية:

ألم الجذور ينتج عن ضغط الورم على جذور الأعصاب الشوكية. هذا الألم حاد وطعن ويشع إلى مناطق جلدية محددة (القِطاعات الجلدية). قد يختفي مع تغيير وضعية الجسم.

ألم العظام يأتي من تمدد السمحاق، أو زيادة الضغط داخل العظم، أو الاستجابات الالتهابية الناتجة عن النقائل. يحدث هذا النوع من الألم عادة في ساعات الصباح والمساء، ويقع في موقع الورم، ويزداد مع الحركة.

الألم الميكانيكي ينتج عن تلف الفقرات بسبب انتشار السرطان، مما يهدد استقرار العمود الفقري ويقلل من مقاومة الحمل.

مع تقدم المرض، قد يصاب المرضى بضعف في الأطراف (شلل جزئي)، وانخفاض الإحساس أسفل مستوى تلف الحبل الشوكي، وخلل في وظائف المثانة أو الأمعاء. يمكن أن يؤدي السرطان أيضًا إلى نقص تروية الحبل الشوكي المزمنة أو الحادة (انخفاض تدفق الدم).

مقاييس التقييم وأدوات قرار العلاج

تتطلب قرارات العلاج تقييمًا شاملاً باستخدام مقاييس متخصصة تقيم عوامل متعددة للمريض. يستخدم الأطباء هذه الأدوات لتحديد أفضل نهج لكل فرد.

مقياس كارنوفسكي يقيم الحالة الوظيفية بنظام نقاط 0-100، حيث يمثل 100 الصحة المثالية و0 يساوي الوفاة. تشير الدرجات الأعلى إلى جودة حياة أفضل.

تصنيف الحالة البدنية ASA يقيم المخاطر الجراحية بمقياس من ست نقاط. المرضى المصنفين بالدرجة IV-VI عادةً ليسوا مرشحين لجراحة النقائل الفقرية.

مقاييس التقييم العصبي بما في ذلك مقياس فرانكل ومقياس إعاقة جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية (AIS) يقيمان وظيفة الأعصاب. نادرًا ما يستعيد المرضى المصنفين في المجموعتين A وB على مقياس فرانكل القدرة على المشي بعد الجراحة، بينما يظهر أولئك في المجموعتين C وD غالبًا تحسنًا عصبيًا.

المقياس التناظري البصري (VAS) يقيس شدة الألم على مقياس من 10 نقاط، حيث 0 يعني عدم وجود ألم و10 يمثل ألمًا لا يُحتمل.

درجة عدم الاستقرار الفقري الورمي (SINS) تحدد المرضى الذين سيستفيدون من العلاج الجراحي. يأخذ هذا المقياس في الاعتبار ستة معايير: موقع النقائل، الألم الميكانيكي، نوع الآفة العظمية، تغيرات محاذاة العمود الفقري، كسور انضغاط الفقرات، وتورط العناصر الفقرية الخلفية. تشير الدرجات 0-6 إلى عمود فقري مستقر (لا حاجة للجراحة إلا إذا كان هناك انضغاط للحبل الشوكي)، 7-12 تشير إلى عدم استقرار وشيك، و13-18 تشير إلى عدم استقرار مؤكد يتطلب استشارة جراحية.

تشمل أدوات التقييم المهمة الأخرى:

• درجة دي فالد - تقيم مرحلة تقدم السرطان (I-V)
• التصنيف الجراحي لتوميتا - يقيم مدى النقائل عبر صور الرنين المغناطيسي
• مقياس هارينغتون - نظام من خمس مراحل يقيم التغيرات العظمية
• مقياس انضغاط الحبل الشوكي فوق الجافية (ESCC) - يقيس شدة الانضغاط
• مقياس توكوهاشي - يتنبأ بوقت البقاء على قيد الحياة ويرشد قرارات العلاج

تساعد هذه المقاييس الأطباء في وضع خطط علاج فردية بناءً على عوامل محددة للمريض تشمل نوع السرطان، مدى النقائل، الحالة العصبية، والصحة العامة.

مناهج التصوير التشخيصي

يتطلب التشخيص الدقيق تقنيات تصوير متقدمة لتحديد النقائل الفقرية وتخطيط العلاج المناسب.

فحوصات الأشعة السينية يمكن أن تظهر تلف الفقرات بما في ذلك الكسور الانضغاطية، والخلوع، والانهيارات. ومع ذلك، تصبح التغيرات مرئية على الأشعة السينية فقط عندما يتم تدمير 50-75% من العظم بالفعل. تشير "علامة البومة المغمضة" المرئية في المناظر الخلفية-الأمامية إلى التلف. تظل الأشعة السينية مفيدة لمراقبة النقائل وتقييم خطر الكسور بسبب قدرتها على إظهار العظم القشري.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة التصوير المفضلة للتغيرات الفقرية النقيلية. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي التباين بين مكونات الماء والدهون في نخاع العظم. نظرًا لأن تركيب نخاع العظم يتغير مع تقدم العمر (من 40% دهون عند الولادة إلى 80% في البالغين)، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التمييز بين التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر والتغيرات السرطانية.

في النقائل الأرومية العظمية (المكونة للعظم)، تزيد زيادة تكاثر الخلايا من محتوى الماء، مما يجعل هذه المناطق تظهر متساوية الشدة أو منخفضة الشدة في صور T1-weighted مقارنة بأنسجة العضلات أو القرص المحيطة.

استراتيجيات ومناهج العلاج

يتطلب علاج النقائل الفقرية نهجًا متعدد التخصصات يجمع بين مختلف المتخصصين. الأهداف الأساسية هي إزالة ضغط الحبل الشوكي، تخفيف الألم، الحفاظ على الوظيفة العصبية أو استعادتها، وتثبيت العمود الفقري.

يجب أن يفي العلاج الجراحي بثلاثة معايير: تحرير الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، استعادة التشريح الطبيعي للعمود الفقري، وضمان التثبيت الداخلي للعمود الفقري. تمكن الجراحة الناجحة من استمرار العلاجات الأخرى بما في ذلك العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني، والعلاج الجزيئي الموجه.

تمثل الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) والعلاج الإشعاعي الجسدي التجسيمي (SBRT) طرق علاج متقدمة أكثر فعالية من العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي. تتيح هذه التقنيات جرعات إشعاعية أعلى مستهدفة بدقة إلى موقع الورم مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة.

تأخذ خوارزميات العلاج مثل NOMS في الاعتبار أربعة عوامل رئيسية: الحالة العصبية (اعتلال النخاع ودرجة انضغاط الحبل الشوكي)، العوامل الأورامية (حساسية الورم للإشعاع)، العوامل الميكانيكية (استقرار العمود الفقري)، والعوامل الجهازية (الحالة العامة للمريض وتحمل الإجراء).

التداعيات السريرية للمرضى

يؤكد هذا البحث أن علاج النقائل الفقرية يتطلب مناهج مخصصة بناءً على التقييم الشامل. تساعد أنظمة التقييم المختلفة الأطباء على التنبؤ بأوقات البقاء على قيد الحياة وتحديد ما إذا كان المرضى更适合 للعلاج الجراحي العدواني، أو الرعاية التلطيفية، أو المناهج غير الجراحية.

عادةً ما يكون للمرضى ذوي الدرجات الأفضل في مقاييس التقييم (مثل درجات كارنوفسكي فوق 70 ودرجات توكوهاشي 12-15) أوقات بقاء متوقعة تتجاوز 12 شهرًا وقد يكونون مرشحين للعلاج الجراحي الجذري. غالبًا ما يتلقى أولئك ذوو الدرجات المتوسطة (9-11 على مقياس توكوهاشي) جراحة تلطيفية، بينما يتلقى المرضى ذوو الدرجات الأدنى (0-8) عادةً رعاية تحفظية أو تلطيفية فقط.

يؤكد البحث أن التدخل الجراحي يركز على ثلاثة أهداف رئيسية: إزالة ضغط الهياكل العصبية، استعادة محاذاة العمود الفقري، وتوفير الاستقرار الميكانيكي. يؤثر العلاج الناجح مباشرة على جودة الحياة ويمكن المرضى من متابعة علاجات السرطان الأخرى.

قيود الدراسة

على الرغم من أن هذه المراجعة تغطي بشكل شامل المعرفة الحالية حول النقائل الفقرية، إلا أنه يجب ملاحظة عدة قيود. تم إنشاء بعض مقاييس التقييم منذ سنوات وقد لا تعكس بالكامل قدرات العلاج الحديثة. يقدم كل مريض تاريخًا طبيًا فريدًا، وحالة بدنية، وظروف شخصية لا يمكن التقاطها بالكامل بواسطة المقاييس الموحدة.

لا يوجد مقياس واحد أو نموذج علاجي مثالي لجميع المرضى. يعني الطبيعة المعقدة للنقائل الفقرية أن قرارات العلاج يجب أن تكون فردية بناءً على عوامل متعددة تتجاوز ما يمكن لأي نظام تقييم التقاطه. بالإضافة إلى ذلك، تستمر العلاجات والتقنيات الجديدة في الظهور والتي قد تغير توصيات العلاج الحالية.

توصيات للمرضى

بناءً على هذه المراجعة الشاملة، يجب على المرضى المصابين بالنقائل الفقرية:

1. التماس التقييم الشامل في مركز يتمتع بخبرة متعددة التخصصات في أورام العمود الفقري
2. فهم مقاييس التقييم التي يستخدمها الأطباء لتحديد مناهج العلاج المثلى
3. مناقشة جميع خيارات العلاج بما في ذلك إزالة الضغط الجراحي، والتثبيت، والجراحة الإشعاعية التجسيمية، والإشعاع التقليدي
4. النظر في آراء ثانية لقرارات العلاج المعقدة التي تشمل تخصصات متعددة
5. التركيز على نتائج جودة الحياة عند تقييم خيارات العلاج
6. السؤال عن التجارب السريرية التي تبحث في مناهج جديدة لعلاج النقائل الفقرية
7. الحفاظ على توقعات واقعية حول نتائج العلاج بناءً على العوامل التنبؤية الفردية

يعد التدخل المبكر crucial للحفاظ على الوظيفة العصبية. يجب على المرضى الذين يعانون من آلام الظهر، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من السرطان، التماس التقييم الفوري للكشف عن النقائل الفقرية المحتملة قبل حدوث تلف كبير.

معلومات المصدر

عنوان المقال الأصلي: نهج شمولي لتشخيص وعلاج المرضى المصابين بنقائل ورمية إلى العمود الفقري

المؤلفون: Hanna Nowak, Dominika Maria Szwacka, Monika Pater, Wojciech Krzysztof Mrugalski, Michał Grzegorz Milczarek, Magdalena Staniszewska, Roman Jankowski, Anna-Maria Barciszewska

النشر: Cancers 2022, 14(14), 3480

ملاحظة: تستند هذه المقالة الصديقة للمريض إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وتحتفظ بجميع البيانات الأصلية، والإحصاءات، والنتائج السريرية من المنشور العلمي.