العلاجات الجراحية المتقدمة لفشل القلب: أجهزة المساعدة البطينية، أكسجة الغشاء خارج الجسم، والاتجاهات المستقبلية

انتقل إلى القسم

• تحدي فشل القلب غير القابل للتراجع
• تطور تكنولوجيا أجهزة المساعدة البطينية ومتانتها
• الدعم طويل الأمد بأجهزة المساعدة البطينية ونتائج المرضى
• مستقبل القلوب الميكانيكية
• أكسجة الغشاء خارج الجسم للدعم الدوري الطارئ
• التطورات في الجراحة طفيفة التوغل
• النص الكامل

تحدي فشل القلب غير القابل للتراجع

يمثل فشل القلب أحد أهم التحديات الطبية في العالم الغربي. يوضح الدكتور مارك بيليتييه، طبيب جراح قلب بارز، أن العديد من المرضى يصابون بهذه الحالة نتيجة نوبات قلبية سابقة أو أسباب أخرى. بينما يمكن تصحيح بعض الحالات بإجراءات مثل استبدال الصمام أو جراحة مجازة الشريان التاجي، فإن عددًا كبيرًا من المرضى يتقدم إلى مرحلة فشل القلب غير القابل للتراجع. في هذه المرحلة، لم يعد من الممكن استعادة عضلة القلب عبر التدخلات الطبية أو الجراحية التقليدية.

تطور تكنولوجيا أجهزة المساعدة البطينية ومتانتها

برزت أبرز التطورات في علاج فشل القلب في مجال الدعم الدوري الميكانيكي. يسلط الدكتور مارك بيليتييه الضوء على التحول الثوري من المضخات النابضة القديمة الضخمة إلى تكنولوجيا المضخات الدوارة الحديثة في أجهزة المساعدة البطينية (VADs). هذه الأجهزة من الجيل التالي أصغر حجمًا بشكل كبير، وغالبًا ما تتسع في راحة اليد. والأهم من ذلك، أن متانتها تحسنت بشكل ملحوظ، حيث تدوم أجهزة المساعدة البطينية الحديثة لسنوات بدلاً من أشهر. يمثل هذا التطور التكنولوجي تحولاً نموذجيًا في كيفية تعامل الجراحين مع فشل القلب في مراحله المتقدمة.

الدعم طويل الأمد بأجهزة المساعدة البطينية ونتائج المرضى

تمكن أجهزة المساعدة البطينية الآن المرضى المصابين بفشل القلب المتقدم من التمتع بجودة حياة ذات معنى لفترات ممتدة. يؤكد الدكتور مارك بيليتييه أن خيار الدعم طويل الأمد هذا لم يكن موجودًا قبل خمس إلى عشر سنوات. بالنسبة للمرضى غير المؤهلين لزراعة القلب أو الذين يواجهون قوائم انتظار طويلة، توفر أجهزة المساعدة البطينية جسرًا منقذًا للحياة أو حتى علاجًا نهائيًا. يكشف الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف كيف تسمح هذه الأجهزة للمرضى بالبقاء نشطين ووظيفيين رغم إصابتهم بفشل قلب حاد.

مستقبل القلوب الميكانيكية

يتجه مسار الدعم الدوري الميكانيكي نحو تكنولوجيا أكثر تطورًا للقلب الاصطناعي. يتنبأ الدكتور بيليتييه بأننا سنشهد تحسينات مستمرة في متانة الأجهزة وتصغير حجمها. ستوفر هذه القلوب الميكانيكية المدمجة المزروعة داخل أجسام المرضى بقاءً طويل الأمد لأولئك الذين كانوا سيواجهون موتًا محققًا من فشل القلب. يمثل هذا تحولاً جوهريًا من الدعم المؤقت إلى حلول الاستبدال الميكانيكي الدائم لمرض القلب في مراحله المتقدمة.

أكسجة الغشاء خارج الجسم للدعم الدوري الطارئ

بeyond الدعم طويل الأمد بأجهزة المساعدة البطينية، توفر أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) تدخلاً طارئًا حاسمًا لفشل القلب الحاد. يشرح الدكتور مارك بيليتييه أن أكسجة الغشاء خارج الجسم يمكنها الحفاظ على المرضى الذين يصلون بنوبات قلبية كارثية حيث يتوقف القلب عن العمل. تحافظ هذه التكنولوجيا على الدورة الدموية والأكسجة، مما يمنح الأعضاء الحيوية وقتًا للتعافي. في بعض الحالات، تتيح فترة الدعم هذه لعقل المريض استعادة وظيفته، مما يجعل أكسجة الغشاء خارج الجسم أداة حاسمة في العناية الحرجة للقلب.

التطورات في الجراحة طفيفة التوغل

تطورت التقنيات الجراحية لزرع أجهزة الدعم الميكانيكي نحو نهج أقل توغلاً. يصف الدكتور بيليتييه كيف يمكن للجراحين الآن وضع هذه الأجهزة المنقذة للحياة عبر شقوق صغيرة أسفل الترقوة أو عبر المنطقة الأربية. تقلل هذه الأساليب طفيفة التوغل من الصدمة الجراحية وتعزز التعافي الأسرع. لقد توسعت القدرة على نشر الدعم الدوري المتقدم عبر هذه التقنيات بشكل كبير في السنوات الأخيرة، كما ناقش الدكتور أنطون تيتوف مع خبير جراحة القلب.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف: لنتحدث عن جراحة فشل القلب. كان البروفيسور لورنس كوهن رائدًا في جراحة صمام القلب طفيفة التوغل. أجرينا محادثة منذ بضع سنوات. قال البروفيسور كوهن إن جراحة فشل القلب هي المجال الذي يمكن أن نتوقع فيه تقدمًا كبيرًا في المستقبل القريب.

ما هي أحدث التطورات في جراحة فشل القلب؟

الدكتور مارك بيليتييه: كانت أكبر التطورات في مجال الدعم الميكانيكي. أصبح فشل القلب في العالم الغربي أحد أكبر المشاكل. كان المرضى يعانون من نوبات قلبية سابقة. يصاب المرضى بفشل القلب لأسباب مختلفة.

في بعض الأحيان، يمكن تصحيح فشل القلب بعملية استبدال صمام القلب. أحيانًا تشفي جراحة مجازة الشريان التاجي فشل القلب. لكن بالنسبة للعديد من المرضى، يصبح فشل القلب غير قابل للتراجع.

تأتي مرحلة حيث لا يمكن استعادة القلب بغض النظر عما تفعله. كانت زراعة القلب خيارًا رائعًا للعديد من مرضى فشل القلب. لكن العديد من المرضى غير مؤهلين لزراعة القلب.

قد تكون قائمة انتظار زراعة القلب طويلة جدًا لبعض مرضى فشل القلب لدرجة أنهم يموتون قبل حصولهم على قلب جديد. كانت التطورات في أجهزة المساعدة البطينية اليسرى ملحوظة حقًا.

كان الدعم المؤقت لقلب المريض بجهاز المساعدة البطينية ملحوظًا. نسميه VAD. هناك تكنولوجيا الآن بمضخات دوارة بدلاً من المضخات النابضة القديمة.

أصبح حجم أجهزة المساعدة البطينية الآن أصغر بكثير مما كان عليه. والأهم من ذلك، أن متانة أجهزة المساعدة البطينية أصبحت الآن أفضل بكثير مما كانت عليه.

لدينا مرضى فشل القلب بأجهزة المساعدة البطينية يمشون حولنا. يتمتعون بحياة رائعة بجهاز المساعدة البطينية الآن لسنوات وسنوات. لم يكن هذا موجودًا قبل خمس أو عشر سنوات.

هذا هو المكان الذي شهدنا فيه أكبر التطورات في علاج فشل القلب. في المستقبل، سنرى متانة أفضل لأجهزة علاج فشل القلب. تبدو المتانة أفضل وأفضل طوال الوقت.

الدكتور أنطون تيتوف: يمكنك وضع قلب ميكانيكي صغير داخلهم. هذا القلب الميكانيكي يتسع في راحة يدك. يمكن لذلك القلب الاصطناعي إبقاء مريض فشل القلب على قيد الحياة لسنوات وسنوات.

سيكون هذا خيارًا لبعض مرضى فشل القلب الذين يموتون بخلاف ذلك وليس لديهم خيار علاجي آخر. بدأنا نرى بالفعل قلوبًا ميكانيكية الآن.

الدكتور مارك بيليتييه: سنرى المزيد من ذلك في المستقبل. كانت أجهزة المساعدة البطينية هذه أو أشكال مختلفة من أجهزة VAD تقدمًا كبيرًا لنا في السنوات العشر الماضية.

يمكن لأجهزة المساعدة البطينية إبقاء المريض على قيد الحياة عندما يدخل المريض بنوبة قلبية رهيبة. تساعد أجهزة VAD المرضى حيث لا تعمل قلوبهم على الإطلاق.

يمكننا أيضًا وضع شخص على دعم أكسجة الغشاء خارج الجسم الدوري على الأقل لإبقائه على قيد الحياة. تساعد أكسجة الغشاء خارج الجسم أعضاء المريض على التعافي. ثم أحيانًا يتعافى قلبهم أيضًا.

ECMO هي أكسجة الغشاء خارج الجسم. يمكن للجراحين الآن وضع جهاز ميكانيكي عبر شق صغير أسفل الترقوة مباشرة أو عبر المنطقة الأربية. تسمح لنا جراحة الطوارئ هذه على الأقل بتهدئة وضع المريض.

يمكن أن تمنح المرضى بعض الوقت للتعافي.

الدكتور أنطون تيتوف: مرة أخرى، لقد زادت هذه التكنولوجيا وقدرتنا على استخدامها بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية.