يشرح هذا المقال تصلب الشرايين، وهو حالة تتراكم فيها الرواسب الدهنية في الشرايين، مسببةً النوبات القلبية والسكتات الدماغية ومشاكل صحية خطيرة أخرى. يصيب هذا المرض أكثر من 37% من البالغين في الولايات المتحدة ويتسبب في 31% من الوفيات عالميًا. تشمل العوامل الرئيسية الكوليسترول الضار (LDL)، والالتهاب، وعوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والتدخين. توجد علاجات ولكنها تواجه تحديات في الوصول العالمي. فهم كيفية تكون اللويحات وتطورها يساعد المرضى على إدارة المخاطر.

تصلب الشرايين: الأسباب، المخاطر، والوقاية

جدول المحتويات

• خلفية/مقدمة
• علم الأوبئة
• كيف يبدأ تصلب الشرايين
• تطور اللويحات
• التشخيص وتقييم المخاطر
• العلاج والوقاية
• التداعيات السريرية
• القيود
• توصيات للمرضى
• معلومات المصدر

خلفية/مقدمة

يتطور تصلب الشرايين عندما تتراكم المواد الدهنية في الطبقة الداخلية للشرايين (البطانة). يعني المصطلح "عصيدة" باليونانية، واصفًا النواة الدهنية للويحة. يمكن لهذه اللويحات أن:

• تمنع تدفق الدم، مما يحرم الأنسجة من الأكسجين
• تنفجر فجأة، مسببةً جلطات دموية تهدد الحياة

تسبب هذه الحالة معظم النوبات القلبية (احتشاء العضلة القلبية)، والعديد من السكتات الدماغية، ومرض الشريان المحيطي الذي يمكن أن يؤدي إلى بتر الأطراف. يؤكد الباحثون أنه بينما حسنت العلاجات النتائج، يظل الوصول العالمي غير متكافئ. فهم تصلب الشرايين أمر بالغ الأهمية لأن التدخل المبكر ينقذ الأرواح – معظم المرضى ينجون الآن من الأحداث الحادة مع الرعاية المناسبة.

علم الأوبئة

مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (CVD) هو السبب الرئيسي للوفاة في العالم:

• أكثر من 17 مليون حالة وفاة في عام 2015 (31% من الوفيات العالمية)
• 7.4 مليون بسبب مرض القلب التاجي

6.7 مليون

• بسبب السكتات الدماغية سنويًا

في الولايات المتحدة:

• 37.4% من الرجال و35.9% من النساء فوق 20 عامًا مصابون بمرض القلب والأوعية الدموية
• انتشار أعلى بين الأفراد السود (46.0% رجال، 47.7% نساء) مقارنة بالأفراد البيض (37.7% رجال، 35.1% نساء)

على الرغم من التقدم في العلاج:

• 75% من وفيات مرض القلب والأوعية الدموية تحدث في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل
• توجد فجوات في الوصول إلى العلاج عالميًا، حيث حقق 33.2% فقط من المرضى في الولايات المتحدة تخفيضًا مثاليًا للكوليسترول الضار في الفترة 2005-2008

تشمل عوامل الخطر الرئيسية التدخين، والنظام الغذائي غير الصحي، والخمول البدني، والسمنة – مع تهديد وباء السمنة للتقدم المحرز.

كيف يبدأ تصلب الشرايين

يتطلب تصلب الشرايين جزيئات الكوليسترول الضار (LDL) التي تحمل الكوليسترول عبر الدم. حقائق رئيسية:

• المستويات فوق 20-30 مجم/ديسيلتر (0.5-0.8 مليمول/لتر) تمكن من تكوين اللويحات
• تؤكد الأدلة الجينية الدور السببي للكوليسترول الضار – الأشخاص المصابون بفرط كوليسترول الدم العائلي يصابون بمرض القلب والأوعية الدموية المبكر

كيف يسبب الكوليسترول الضار الضرر:

1. تدخل جزيئات الكوليسترول الضار جدران الشرايين عبر البطانة التالفة (بطانة الأوعية الدموية)
2. تتأكسد (تتغير كيميائيًا) في جدار الشريان
3. الكوليسترول الضار المؤكسد يحفز الالتهاب والاستجابات المناعية

مساهمون رئيسيون آخرون:

• الالتهاب: تستجيب الخلايا المناعية للكوليسترول الضار المؤكسد، releasing مواد كيميائية تزيد من نمو اللويحات
• خلل وظيفة البطانة: عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم تضر ببطانة الأوعية الدموية، allowing دخول الكوليسترول الضار
• اضطراب تدفق الدم: تتكون اللويحات حيث يكون تدفق الدم مضطربًا (مثل فروع الشرايين)

تشمل عوامل الخطر الأخرى ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والتدخين – وكلها مرتبطة بالالتهاب. المؤشرات الحيوية مثل بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (hsCRP) تشير إلى مستويات الالتهاب وتتنبأ بمخاطر مرض القلب والأوعية الدموية.

تطور اللويحات

بمجرد البدء، تنمو اللويحات من خلال:

• تكوين الخلايا الرغوية: الخلايا المناعية (البالعات) تبتلع الكوليسترول الضار، becoming خلايا رغوية ممتلئة بالدهون
• هجرة العضلات الملساء: خلايا العضلات من جدران الشرايين تنتقل إلى اللويحات، producing الكولاجين
• تراكم المادة خارج الخلية: الكولاجين والبروتينات الأخرى تشكل غطاء ليفيًا فوق النواة الدهنية

تحتوي اللويحات المتقدمة على:

1. نواة دهنية (رواسب الكوليسترول)
2. غطاء ليفي (طبقة الكولاجين)
3. رواسب الكالسيوم

تصبح اللويحات خطيرة عندما:

• تترقق الأغطية الليفية وتنفجر (الشكل 3)
• تتكون جلطات الدم على اللويحات المتمزقة، blocking الشرايين
• تنمو اللويحات بشكل كبير enough لتقييد تدفق الدم

الخلايا التائية (خلايا مناعية) تنظم هذه العملية – بعض الأنواع تعزز نمو اللويحات بينما تحمي أخرى منها.

التشخيص وتقييم المخاطر

يستخدم الأطباء أدوات متعددة لتقييم خطر تصلب الشرايين وشدته:

يتضمن تقييم المخاطر كلاً من العوامل التقليدية (الكوليسترول، ضغط الدم) والعلامات الناشئة مثل مستويات الالتهاب.

العلاج والوقاية

تشمل العلاجات المثبتة:

• الستاتينات: تخفض الكوليسترول الضار بنسبة 30-60%، reducing خطر النوبة القلبية
• مثبطات PCSK9: أدوية جديدة تخفض الكوليسترول الضار بنسبة 60% في الحالات المقاومة
• التحكم في ضغط الدم: يقلل الضغط على الشرايين

بين عامي 1999-2008، ارتفعت معدلات علاج ارتفاع الكوليسترول الضار في الولايات المتحدة من 28.4% إلى 48.1%، مع تحقيق المزيد من المرضى للمستويات المستهدفة. تهدف المبادرات العالمية مثل قلوب العالم لمنظمة الصحة العالمية إلى تحسين الوقاية من خلال:

1. مكافحة التبغ
2. تقليل الملح في الأطعمة
3. تعزيز الرعاية الأولية

على الرغم من التقدم، يظل الوصول إلى الأدوية غير متكافئ عالميًا.

التداعيات السريرية

للمرضى، يمكن أن يسبب تصلب الشرايين:

• نوبات قلبية عندما تسد الشرايين التاجية
• سكتات دماغية من انسداد شرايين الدماغ
• مرض الشريان المحيطي مسببًا ألم الساق أو الغرغرينا

تعني التقدمات الحرجة:

• معظم المرضى ينجون من الأحداث الحادة مع العلاج في الوقت المناسب
• التدخل المبكر يقلل المضاعفات بنسبة 40%
• فشل القلب يظل مصدر قلق بعد الأحداث الكبرى

ومع ذلك، يفقد 18% من سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة بسبب مرض القلب والأوعية الدموية في الدول الغنية، مع أعباء أعلى في البلدان النامية.

القيود

تشمل الأسئلة المهمة التي لم تتم الإجابة عليها:

• دور الكوليسترول الضار المؤكسد: قوي في الحيوانات ولكن غير مثبت في البشر
• علاجات مضادات الأكسدة: فشلت في التجارب السريرية (مثل دراسة سوكسينوبوكول)
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL): ترتبط المستويات المرتفعة بانخفاض المخاطر ولكن رفعه لا يحسن النتائج

فجوات البحث:

1. كيف exactly تحفز عوامل الخطر تكوين اللويحات
2. لماذا تنفجر اللويحات بشكل غير متوقع
3. كيفية تقليل المخاطر المتبقية despite العلاجات الحالية

تشمل التحديات العالمية الوصول غير المتكافئ للعلاج وارتفاع معدلات السمنة.

توصيات للمرضى

خطوات عمل لتقليل المخاطر:

1. اعرف أرقامك:
   • الكوليسترول الضار المستهدف: أقل من 70 مجم/ديسيلتر إذا كنت معرضًا لخطر tinggi
   • ضغط الدم: أقل من 120/80 ملم زئبق
2. الالتزام بالأدوية:
   • تناول الستاتينات الموصوفة بانتظام
   • اسأل عن مثبطات PCSK9 إذا ظل الكوليسترول الضار مرتفعًا
3. تغييرات نمط الحياة:
   • الإقلاع عن التدخين (يضاعف خطر مرض القلب والأوعية الدموية)
   • قلل ملح الطعام إلى <5 جرام/يوم
   • تمرن 150+ دقيقة/أسبوع
4. المراقبة:
   • احصل على فحوصات منتظمة لبروتين سي التفاعلي عالي الحساسية إذا كنت معرضًا لخطر tinggi
   • ناقش تصنيف الكالسيوم مع طبيبك

إذا تم التشخيص:

• احضر جميع جلسات إعادة تأهيل القلب
• أبلغ عن أي ألم جديد في الصدر أو انزعاج في الساق immediately
• انضم إلى مجموعات الدعم للالتزام بالأدوية

معلومات المصدر

المقال الأصلي: "تصلب الشرايين"
المؤلفون: Peter Libby, Julie E. Buring, Lina Badimon, Göran K. Hansson, John Deanfield, Márcio Sommer Bittencourt, Lale Tokgözoğlu, Eldrin F. Lewis
نشر في: Nature Reviews Disease Primers (2019)
ملاحظة: هذا المقال المريح للمرضى مبني على أبحاث خضعت لمراجعة الأقران