تدبير الرجفان الأذيني لدى المسنين: الموازنة بين مخاطر السكتة الدماغية والنزيف

انتقل إلى القسم

• الرجفان الأذيني لدى المسنين: انتشار متزايد
• مضادات التخثر: علاج ضروري للوقاية من السكتة الدماغية
• عدم فعالية الأسبرين في الوقاية من السكتة الدماغية
• استراتيجيات تدبير خطر النزيف لدى المرضى المسنين
• مميزات مضادات التخثر الفموية المباشرة للمرضى المسنين
• النص الكامل

الرجفان الأذيني لدى المسنين: انتشار متزايد

تزداد معدلات الإصابة بالرجفان الأذيني بشكل كبير مع التقدم في العمر. يلاحظ الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، أن نسبة مذهلة تصل إلى 70% من جميع المرضى المصابين بهذا اللانظمية الشائعة تتراوح أعمارهم بين 65 و85 عامًا. وتكون المشكلة حادة بشكل خاص لدى الفئات العمرية الأكبر، حيث يعاني حوالي واحد من كل عشرة أشخاص تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر من الرجفان الأذيني.

يشكل هذا الانتشار المرتفع مصدر قلق سريري كبير مدفوعًا بالتغيرات الديموغرافية المرتبطة بتقدم العمر في البلدان ذات الدخل المرتفع. يُسلط الحوار بين الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، والدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، الضوء على أن تدبير هذه الحالة لدى السكان المسنين يمثل قضية صحية عامة بالغة الأهمية تتزايد يومًا بعد يوم.

مضادات التخثر: علاج ضروري للوقاية من السكتة الدماغية

يُبدي الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، موقفًا واضحًا لا لبس فيه: يمثل العلاج بمضادات التخثر علاجًا إلزاميًا لمعظم المرضى المسنين المصابين بالرجفان الأذيني. والسبب الرئيسي هو الارتفاع الكبير في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والصمة الجهازية المرتبط بهذه الحالة.

يصف المعضلة السريرية بأنها "بين سيلا وكاريبديس"، وهي استعارة كلاسيكية للوقوع بين خطرين. ومع ذلك، فهو يعتقد بشدة أن خطر الإصابة بسكتة دماغية مدمرة أعلى بكثير من خطر حدوث نزيف كبير. لذلك، فإن خطر النزيف هو خطر يجب على الأطباء والمرضى تقبله لتحقيق الفائدة الأكبر المتمثلة في الوقاية من السكتة الدماغية.

عدم فعالية الأسبرين في الوقاية من السكتة الدماغية

تتمثل إحدى النقاط الرئيسية التي يؤكد عليها الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، في عدم كفاية الأسبرين لحماية المرضى المسنين المصابين بالرجفان الأذيني من السكتة الدماغية. ويعبر عن قلقه من اتجاه بعض الأطباء إلى التخلي عن العلاج المناسب بمضادات التخثر لدى كبار السن جدًا بدافع الخوف، واختيار وصف الأسبرين بدلاً من ذلك.

هذا النهج، على الرغم من أنه قد يبدو أكثر أمانًا، لا يوفر حماية كافية ضد الصمة الخثارية. يؤكد تحليل الدكتور مانوتشي أن الأسبرين ليس بديلاً مناسبًا للعلاج الصحيح بمضادات التخثر لدى هذه الفئة من المرضى عالية الخطورة، وهي خلاصة بالغة الأهمية من مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص.

استراتيجيات تدبير خطر النزيف لدى المرضى المسنين

بينما يدعو إلى استخدام مضادات التخثر، يقر الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، بأن خطر النزيف أعلى بالفعل لدى المرضى في الثمانينيات والتسعينيات من العمر مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. يشمل هذا الخطر المتزايد أحداث النزيف الدماغي والمعوي.

يحدد استراتيجيات عملية للتخفيف من هذا الخطر. يتضمن ذلك استخدام مضادات التخثر "بكثير من الانتباه". النهج الشائع هو وصف جرعات أقل من مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) للمرضى المسنين. علاوة على ذلك، يؤكد على ضرورة مراقبة هؤلاء المرضى الضعفاء عن كثب طوال فترة علاجهم لضمان السلامة والفعالية.

مميزات مضادات التخثر الفموية المباشرة للمرضى المسنين

يُسلط الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص، الضوء على المميزات الخاصة لمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) لفئة المسنين. ويشير إلى أنه، وبشكل مفارق، في الأعمار المتقدمة جدًا، يصبح خطر الإصابة بسكتة دماغية كارثية أعلى نسبيًا من خطر النزيف، مما يجعل مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) تستحق الاستخدام بشكل خاص.

يشير إلى فوائد عملية كبيرة تعزز جودة حياة المريض والتزامه بالعلاج. بالنسبة لمريض يبلغ من العمر 80 عامًا، يمكن أن تشكل الرحلات المتكررة إلى عيادة مضادات التخثر للمراقبة عبئًا كبيرًا. تلغي مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) الحاجة إلى المراقبة المخبرية المنتظمة (فحص INR)، مما يبسط العلاج. تؤدي هذه السهولة في الاستخدام إلى معدلات التزام أعلى بكثير، مما يضمن حماية مستمرة من السكتة الدماغية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: إذن، تزداد معدلات الإصابة بالرجفان الأذيني مع التقدم في العمر. 70% من المرضى المصابين بالرجفان الأذيني تتراوح أعمارهم بين 65 و85 عامًا. يكون المرضى المصابون بالرجفان الأذيني معرضين لخطر أعلى للإصابة بالجلطات الدموية والصمة الخثارية. ولكن في الوقت نفسه، يكون المرضى المسنين المصابون بالرجفان الأذيني معرضين لخطر أعلى للنزيف كأحد مضاعفات العلاج بمضادات التخثر.

كيف يتم وزن هذا التوازن بشكل صحيح؟ كيف تختار الأدوية والأنظمة العلاجية للوقاية من الجلطات الدموية لدى المرضى المسنين المصابين بالرجفان الأذيني؟

الدكتور بير مانوتشي، طبيب مختص: حسنًا، كما ذكرت، لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر، يعاني واحد من كل 10 من الرجفان الأذيني، إن لم يكن أكثر. أيضًا، يمثل الرجفان الأذيني مشكلة كبيرة ومشكلة متزايدة لدى البالغين الأصغر سنًا أو كبار السن، ويرجع ذلك على الأرجح إلى شيخوخة السكان، على الأقل في البلدان ذات الدخل المرتفع.

كما ذكرت، نحن بين سيلا وكاريبديس، كما كتبت في أحد المقالات التي قرأتها. أعتقد أن العلاج بمضادات التخثر هو علاج ضروري للمرضى المصابين بالرجفان الأذيني. وذلك لأن خطر السكتة الدماغية أعلى بكثير من خطر النزيف. لذا، فإن النزيف هو خطر يجب عليك تحمله.

لا يعجبني اتجاه بعض الأطباء نحو التخلي عن كبار السن، على الرغم من خوف الأطباء، خاصة تجاه كبار السن جدًا، وإعطائهم الأسبرين. لا يحمي الأسبرين من خطر السكتة الدماغية والصمة الخثارية.

لذا أعتقد أنه يجب تحمل خطر النزيف واستخدام مضادات التخثر. بالطبع، يجب أن تأخذ في الاعتبار، كما أخبرتك، عوامل أخرى. خطر النزيف، خاصة لدى المرضى الأصغر سنًا المصابين بجلطة الأوردة العميقة أو المرضى الأصغر سنًا المصابين بالرجفان الأذيني، يكون خطر النزيف الدماغي والمعوي أقل من خطر النزيف لدى المريض في الثمانينيات من عمره.

مرة أخرى، يجب عليك تحمل هذا الخطر من النزيف. يتم تحمله حتى لو كان المريض فوق 90 عامًا. بالطبع، تستخدم مضادات التخثر بكثير من الانتباه. عادةً، نستخدم جرعات أقل من مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs).

وبالطبع، نراقبهم عن كثب. لكنني أود أن أقول، وبشكل مفارق، في ذلك العمر المتقدم، يكون خطر الإصابة بسكتة دماغية أعلى من خطر النزيف. لذا فإن مضادات التخثر، وخاصة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، تستحق الاستخدام في حالات الرجفان الأذيني.

للأسباب التي ذكرتها، قد تشكل زيارة عيادة مضادات التخثر مشكلة للمريض البالغ من العمر 80 عامًا. لذا أصبح الالتزام بالعلاج أعلى بكثير مع استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، التي تؤخذ عن طريق الفم. لذا لا حاجة للمراقبة المخبرية.