اختيار الدعامة التاجية المناسبة: المعدنية العارية مقابل المطلية بالدواء

انتقل إلى القسم

• العوامل الرئيسية في اختيار الدعامة
• تطور تكنولوجيا الدعامات
• اعتبارات العلاج المزدوج المضاد للصفيحات
• مؤشرات استخدام الدعامات المعدنية العارية
• تفضيلات الدعامات المطلية بالدواء
• التطورات المستقبلية للدعامات
• النص الكامل

العوامل الرئيسية في اختيار الدعامة

يقتضي الاختيار بين الدعامة المعدنية العارية والدعامة التاجية المطلية بالدواء مراعاة عدة عوامل حاسمة تتعلق بالمريض. يوضح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن قيود العلاج المضاد للتخثر، والإجراءات الجراحية المزمعة، وقطر الشريان التاجي تمثل جميعها اعتبارات رئيسية. القرار ليس موحدًا للجميع ويتطلب حكمًا سريريًا دقيقًا. يسلط الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على الجدل المستمر حول الاختيار الأمثل للدعامة في مختلف حالات مرض الشريان التاجي.

تطور تكنولوجيا الدعامات

لقد تطورت تكنولوجيا الدعامات التاجية تطورًا كبيرًا منذ بداياتها الأولى. يصف الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، دعامتي Taxus وCypher المبكرتين بأنهما كانتا تحتويان على بوليمرات التهابية استلزمت علاجًا مزدوجًا مضادًا للصفيحات طويل الأمد. حملت هذه التكنولوجيا القديمة خطرًا كبيرًا لحدوث تخثر متأخر في الدعامة، خاصة بعد توقف المرضى عن العلاج. تتميز الدعامات الحديثة بدعامات أرق بكثير وبوليمرات أكثر توافقًا حيويًا، مما غير بشكل جذري ميزان المنافع والمخاطر. جعلت هذه التحسينات الدعامات المطلية بالدواء أكثر أمانًا وفعالية من سابقاتها.

اعتبارات العلاج المزدوج المضاد للصفيحات

تعد المدة المطلوبة للعلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) حجر أساس في اختيار الدعامة. يلاحظ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أنه تاريخيًا، دفع الخوف من تخثر الدعامة عند التوقف عن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) العديد من الأطباء نحو اختيار الدعامات المعدنية العارية. كانت هذه استراتيجية لتجنب مضاعفات النزيف المحتملة لدى المرضى الذين لا يتحملون العلاج طويل الأمد. اليوم، ومع تصاميم الدعامات الأحدث، تحسن ملف خطر التخثر بشكل ملحوظ للدعامات المطلية بالدواء. ومع ذلك، تبقى الحاجة المتوقعة للتوقف المبكر عن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT)، مثلًا للخضوع لعملية جراحية، عاملاً رئيسيًا في عملية اتخاذ القرار.

مؤشرات استخدام الدعامات المعدنية العارية

يقتصر الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، الآن على استخدام الدعامات المعدنية العارية في حالتين سريريتين محددتين. الأولى هي للمرضى الذين يعانون من أوعية تاجية صغيرة جدًا، تحديدًا بقطر 2 مليمتر أو أقل، حيث أن الدعامات المطلية بالدواء غير متوفرة حاليًا بهذه الأحجام. الحالة الثانية هي للمرضى المقرر إجراء عملية جراحية لهم خلال الشهر القادم وبالتالي يمكنهم تحمل شهر واحد فقط من العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. في ممارسته الحالية، تمثل هذه المؤشرات المحددة حوالي 5% فقط من حالات الدعامات التي يعالجها.

تفضيلات الدعامات المطلية بالدواء

أصبحت الدعامات التاجية المطلية بالدواء الخيار المفضل في الغالبية العظمى من التدخلات التاجية عبر الجلد. يذكر الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن استخدامه للدعامات المطلية بالدواء يبلغ حوالي 95%، وهو ما يعكس أداءها المتفوق وسلامتها مع التصاميم الحديثة. قد يكون معدل حدوث تخثر الدعامة مع الدعامات المطلية بالدواء المعاصرة منخفضًا بقدر أو حتى أقل من ذلك الملاحظ مع الدعامات المعدنية العارية. هذا يجعلها الخيار الافتراضي لمعظم المرضى الذين يحتاجون إلى دعامة الشريان التاجي، بشرط عدم وجود موانع لمسار علاجي أطول للعلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT).

التطورات المستقبلية للدعامات

يواصل مجال طب القلب التدخلي التطور مع ظهور تكنولوجيات جديدة واعدة للدعامات. يناقش الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، دعامة Synergy، التي تتميز ببوليمر حيوي قابل للامتصاص يذوب تمامًا خلال 90 يومًا مع الدواء الخاص بها. تستكشف التجارب السريرية الجارية إمكانية التوقف بأمان عن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) عند علامة 90 يومًا باستخدام هذه التكنولوجيا. علاوة على ذلك، من المتوقع تطوير دعامات مطلية بالدواء ذات لمعة ضيقة جدًا، مما يقلل بشكل أكبر الحاجة إلى الدعامات المعدنية العارية في الأوعية الصغيرة. يتفق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، على أن هذا مجال طبي مثير ومتقدم بسرعة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: تتطور تكنولوجيا دعامات الشريان التاجي بسرعة. متى يجب أن يحصل المريض على دعامة معدنية عارية بدلاً من دعامة تاجية مطلية بالدواء؟ قيود العلاج المضاد للتخثر، والإجراءات الأخرى المعلقة، وقطر الشريان التاجي المراد تركيب الدعامة فيه، كلها عوامل تدخل في الاعتبار. استخدام دعامات الشريان التاجي المطلية بالدواء أو المعدنية العارية أمر مثير للجدل.

في أي حالات مرض الشريان التاجي قد تكون الدعامات المعدنية العارية كافية؟ في أي الحالات تكون دعامات الشريان التاجي المطلية بالدواء مفضلة؟

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: نعم. إجابة السؤال حول ما إذا كان يجب استخدام دعامات تاجية مطلية بالدواء أو دعامات معدنية عارية لها مكون زمني. في أي وقت في دورة تطور دعاماتنا كان ذلك صحيحًا؟

كانت هناك أيام مبكرة من تطوير دعامات الشريان التاجي. كان لدينا دعامتان: دعامتا Taxus وCypher. كانت كلتا هاتين الدعامتين تحتويان على بوليمرات على سطحهما كانت التهابية. نتيجة لذلك، كان علينا إعطاء علاج مزدوج مضاد للصفيحات طويل الأمد.

كنا قلقين من تكرار عالٍ جدًا لتخثر الدعامة المتأخر بعد عام، بعد أن يتوقف المرضى عن العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. لذلك في حالات دعامات الشريان التاجي، كنا محدودين بالمدة التي يمكننا خلالها إعطاء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. كنا دائمًا نخشى التوقف عنه.

في تلك الظروف، قد يحصل المرضى على دعامات معدنية عارية بدلاً من الدعامات المطلية بالدواء. تم ذلك لتجنب النزيف المحتمل أو تخثر الدعامة عندما يتوقف المريض عن العلاج.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كانت تلك دعامات الشريان التاجي في الفترة الزمنية 2003-2004. اليوم المعدات مختلفة تمامًا.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: دعامات الدعامات التاجية أصبحت أرق بكثير. البوليمرات أصبحت أرق بكثير وهي الآن أكثر توافقًا حيويًا، على الأقل في طريقة تفكيرنا الحالية. قد يكون حدوث تخثر الدعامة التاجية الآن جيدًا أو حتى أقل قليلاً مع الدعامات التاجية المطلية بالدواء مقارنة بالدعامات المعدنية العارية.

الآن أنا حقًا أقتصر في استخدامي للدعامة المعدنية العارية على المرضى الذين لديهم أوعية بقطر مليمترين أو أقل. ليس لدينا دعامات مطلية بالدواء في هذا المجال. سيكون لدينا قريبًا دعامات مطلية بالدواء ذات لمعة ضيقة جدًا، لكنني لا أملكها الآن.

أو أستخدمها في المرضى الذين أعلم أنهم خلال الشهر القادم سيضطرون للخضوع لعملية جراحية من نوع ما ويمكنهم فقط أن يكونوا على العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) لمدة شهر.

حيث نحن الآن في منطقة رمادية هنا. لدينا بعض التجارب السريرية الأخرى الجارية حاليًا على المرضى الذين يستخدمون دعامة Synergy للشريان التاجي. تحتوي هذه الدعامة للشريان التاجي على بوليمر حيوي قابل للامتصاص يختفي خلال 90 يومًا مع الأدوية المنطلقة من الدعامة.

نستكشف الفكرة في سلسلة سجل ما إذا كان بإمكاننا إيقاف العلاج المضاد للصفيحات عند 90 يومًا في هؤلاء المرضى. نأمل أن يبقى المرضى دون خطر تخثر الدعامة لأنه عند 90 يومًا كل ما تبقى هو دعامة معدنية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذا بالتأكيد مفهوم متطور.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: أود أن أقول أن استخدامي للدعامة التاجية المطلية بالدواء هو 95%. في الـ 5% عندما قد أستخدم الدعامات المعدنية العارية، يجب أن يكون لدي سبب وجيه لاستخدام دعامة الشريان التاجي المعدنية العارية.