العلاج الكيميائي الأمثل لتحويل النقائل الكبدية غير القابلة للاستئصال في سرطان القولون والمستقيم

انتقل إلى القسم

• هدف العلاج التحويلي
• أفضل بروتوكولات العلاج الكيميائي
• دور العلاجات الموجهة
• قيود البيفاسيزوماب
• التوقيت ومعدلات النجاح
• الرأي الطبي الثاني
• النص الكامل

هدف العلاج التحويلي للنقائل الكبدية

الهدف الرئيسي للعلاج الكيميائي كخط أول لسرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة مع نقائل كبدية هو التحويل. يوضح الدكتور غرايم بوستون، استشاري جراحة أورام الكبد الرائد، أن التحويل يعني تحقيق أفضل معدل استجابة للورم ممكن. هذه العملية تحول الآفات الكبدية غير القابلة للجراحة في البداية إلى أورام يمكن استئصالها جراحياً. لا يركز الهدف في البداية على معدلات البقاء على قيد الحياة دون تقدم أو البقاء الإجمالي. الهدف المباشر هو جعل استئصال الكبد العلاجي ممكناً.

أفضل بروتوكولات العلاج الكيميائي للتحويل

يوصي الدكتور غرايم بوستون ببروتوكولات علاج كيميائي محددة لتحقيق التحويل. للمرضى الأكثر لياقة، يقترح استخدام بروتوكولات العلاج الكيميائي المزدوجة أو الثلاثية. تشمل هذه FOLFOX، FOLFIRI، FOLFIRINOX، أو FOLFOXFIRI. هذه التركيبات من الأدوية السامة للخلايا توفر هجوماً قوياً على خلايا سرطان القولون المنتشر. يعتمد اختيار البروتوكول على لياقة المريض العامة والملف الجيني للورم. يناقش الدكتور أنطون تيتوف هذه الخيارات لتوضيحها للمرضى الباحثين عن العلاج الأكثر فعالية.

الدور الحاسم للعلاجات الموجهة

العلاجات الموجهة أساسية لتحويل النقائل الكبدية عندما تكون الجينات الورمية مواتية. يشرح الدكتور غرايم بوستون أنه بالنسبة للأورام ذات النمط البري KRAS، فإن إضافة مثبط EGFR حاسم. يوصي بدمج العلاج الكيميائي مع السيتوكسيماب (إربيوتكس) أو البانيتوموماب (فيكتيبيكس). هذا المزيج يحقق أعلى معدلات استجابة الورم، وهو المفتاح للتحويل الناجح. بالنسبة للأورام ذات الطفرات في KRAS أو NRAS، يجب أن يعتمد العلاج فقط على العلاج الكيميائي السام للخلايا التقليدي، حيث أن مثبطات EGFR غير فعالة.

فهم قيود البيفاسيزوماب

الدكتور غرايم بوستون واضح جداً بشأن قيود البيفاسيزوماب (أفاستين) في العلاج التحويلي. يذكر أنه لم تظهر أي تجربة سريرية أن إضافة البيفاسيزوماب تزيد من معدل استجابة الورم المطلوب للتحويل الجراحي. بينما له دور في خطوط العلاج اللاحقة للحفاظ على البقاء دون تقدم، فهو غير فعال للهدف الأولي المتمثل في جعل الأورام قابلة للاستئصال. يعتبر الدكتور بوستون استخدامه في الخط الأول للتحويل إهداراً للموارد لا يفيد فرصة المريض في الجراحة.

توقيت ومعدلات نجاح التحويل

توقيت العلاج الكيميائي حاسم للتحويل الناجح للنقائل الكبدية. يلاحظ الدكتور غرايم بوستون أن التحويل يحدث عادة خلال الأسابيع الـ12 الأولى من العلاج الكيميائي كخط أول. معدل نجاح التحويل خلال هذا العلاج كخط أول هو حوالي 40%. تنخفض فرصة التحويل بشكل كبير مع خطوط العلاج اللاحقة، لتصل إلى أقل من 10% في الخط الثاني. التحويل خلال العلاج الكيميائي كخط ثالث أو رابع غير معروف عملياً، مما يبرز الأهمية القصوى لاستراتيجية الخط الأول المثلى.

قيمة الرأي الطبي الثاني

البحث عن رأي طبي ثاني ذو قيمة عالية للمرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم المتقدم. غالباً ما يناقش الدكتور أنطون تيتوف كيف يمكن للرأي الثاني أن يؤكد التشخيص الأولي والمرحلة. الأهم من ذلك، يمكنه التحقق مما إذا كانت جراحة النقائل الكبدية هدفاً ممكناً. الاستشارة مع أخصائي مثل الدكتور غرايم بوستون تضمن تصميم خطة العلاج للتحويل من البداية. هذا التأكيد يمنح المرضى الثقة بأنهم يسلكون مسار العلاج الأفضل الممكن في مركز رائد.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف: كيف يتم تحويل الآفات النقيلية الكبدية غير القابلة للاستئصال من سرطان القولون إلى أورام قابلة للاستئصال؟

الدكتور غرايم بوستون: أعتقد بشدة أن الخطة التالية تعمل بشكل أفضل لتحويل الآفات النقيلية الكبدية في سرطان القولون. استخدام مثبطات EGFR، مثبطات BRAF، بروتوكولات العلاج الكيميائي FOLFOX، FOLFIRI، FOLFIRINOX، FOLFOXFIRI.

النقائل الكبدية غير القابلة للجراحة إلى قابلة للجراحة في سرطان القولون. العلاج الكيميائي للنقائل الكبدية. التحويل من النقائل غير القابلة للجراحة إلى آفات قابلة للجراحة. العلاج الكيميائي FOLFOX أو FOLFIRI في سرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة مع نقائل كبدية.

العلاج الكيميائي البديل هو FOLFIRINOX، FOLFOXFIRI، ومزيج إما السيتوكسيماب (إربيوتكس) أو البانيتوموماب (فيكتيبيكس) لتحويل النقائل الكبدية إلى آفات قابلة للاستئصال. علاج النقائل الكبدية لسرطان القولون والمستقيم.

مقابلة فيديو مع جراح أورام الكبد البريطاني الرائد المتخصص في استئصال النقائل السرطانية للقولون والمستقيم. جراحة سرطان القولون المتقدم المرحلة الرابعة للنقائل الكبدية.

الدكتور أنطون تيتوف: الرأي الطبي الثاني يؤكد أن تشخيص سرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة صحيح.

الدكتور غرايم بوستون: الرأي الطبي الثاني يؤكد أيضاً أن جراحة النقائل الكبدية ممكنة في سرطان القولون المرحلة الرابعة. أفضل علاج لسرطان القولون المتقدم المرحلة الرابعة مع آفات نقيلية كبدية.

الرأي الطبي الثاني يساعد في اختيار أفضل علاج لسرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة مع نقائل كبدية.

الدكتور أنطون تيتوف: احصل على رأي طبي ثاني حول سرطان القولون والمستقيم المتقدم وكن واثقاً من أن علاجك هو الأفضل. أفضل مركز لعلاج سرطان القولون والمستقيم للنقائل الكبدية.

الدكتور غرايم بوستون: مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة علاج النقائل الكبدية لسرطان القولون والمستقيم. علاج النقائل الكبدية في سرطان القولون المتقدم المرحلة الرابعة.

الدكتور أنطون تيتوف: بعض مرضى سرطان القولون والمستقيم المتقدم المرحلة الرابعة مع مرض نقيل كبدي يظهرون في البداية بأورام كبدية غير قابلة للاستئصال. لكن من الممكن تحويل الأورام النقيلية الكبدية غير القابلة للاستئصال إلى أورام قابلة للاستئصال.

الدكتور غرايم بوستون: يتم ذلك بالعلاج الكيميائي الجهازي.

الدكتور أنطون تيتوف: ما هي خبرتك في تحويل الآفات النقيلية الكبدية من غير قابلة للاستئصال إلى نقائل قابلة للاستئصال؟ ما مدى نجاح العلاج الجراحي لسرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة بعد التحويل؟

الدكتور غرايم بوستون: أنطون، هذا سؤال مهم جداً. لأن ما تريد القيام به خلال العلاج الكيميائي كخط أول في مرضى سرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة هو هذا. يجب "تحويل" الآفات إلى قابلة للاستئصال في الكبد.

التحويل يعني أنه يجب تحقيق أفضل معدل استجابة لورم سرطان القولون ممكن. أعتقد بشدة أن الخطة التالية تعمل بشكل أفضل. إنها تحقق تحويل سرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة إلى آفات كبدية قابلة للاستئصال.

أنت تبحث عن علاج كيميائي جهازي مركب لسرطان القولون المنتشر. تستخدم كلاً من العلاج الكيميائي التقليدي والأدوية البيولوجية الموجهة الجديدة (مثبطات EGFR). ستحقق أعلى معدلات استجابة لورم سرطان القولون.

أحياناً يكون ورم سرطان القولون للمريض ذو النمط البري KRAS. في تجربتي، فإن مزيج العلاج الكيميائي مع إما السيتوكسيماب (إربيوتكس) أو البانيتوموماب (فيكتيبيكس) سيعطيك بأفضل معدل استجابة للورم.

الدكتور أنطون تيتوف: ولكن قد يكون لديك آفات كبدية تختفي أكثر. البيفاسيزوماب (أفاستين) لا يزيد معدل الاستجابة بمعايير القابلية للاستئصال الجراحي على الإطلاق.

لم تظهر أي تجربة سريرية واحدة معدل استجابة أعلى لورم سرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة بإضافة البيفاسيزوماب (أفاستين). فقط التجربة السريرية الأصلية لهورويتز أظهرت معدل استجابة أفضل للورم. لكن البيفاسيزوماب (أفاستين) استخدم في تجربة هورويتز السريرية كخط ثالث ورابع للعلاج الكيميائي لسرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة.

الدكتور غرايم بوستون: لم تظهر تجارب سريرية أخرى أن إضافة البيفاسيزوماب (أفاستين) تزيد من تحويل الأورام الكبدية من غير قابلة للاستئصال إلى قابلة للاستئصال. البيفاسيزوماب (أفاستين) دواء بيولوجي جيد في الخط الثالث والرابع للعلاج الكيميائي. يمكن إضافة البيفاسيزوماب (أفاستين).

الدكتور أنطون تيتوف: أحياناً تحاول إبقاء المرضى على قيد الحياة. يمكن إضافة البيفاسيزوماب (أفاستين) لتقليل خطر تقدم سرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة والحفاظ على البقاء دون تقدم. البيفاسيزوماب (أفاستين) لا يزيد معدل استجابة ورم سرطان القولون المرحلة الرابعة.

الدكتور غرايم بوستون: أحياناً تحاول تحقيق معدل استجابة عالٍ للورم في المريض المصاب بسرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة المقتصر على الكبد. البيفاسيزوماب (أفاستين) ليس له دور في الخط الأول من العلاج الكيميائي على الإطلاق.

البيفاسيزوماب (أفاستين) إهدار للمال إذا كنت تحاول تحويل الأورام النقيلية الكبدية إلى آفات قابلة للاستئصال. ليس هذا ما تبحث عنه. ما تبحث عنه هو معدل استجابة عالٍ للورم.

الدكتور أنطون تيتوف: أحياناً يكون ورم سرطان القولون النقيلي للمريض ذو النمط البري KRAS. ثم تعالج هذا المريض بعلاج كيميائي مزدوج (FOLFOX أو FOLFIRI). أو إذا كان المريض لائقاً بدرجة كافية لعلاج كيميائي ثلاثي، يمكنك العلاج بـ FOLFIRINOX، FOLFOXFIRI، وإما السيتوكسيماب (إربيوتكس) أو البانيتوموماب (فيكتيبيكس).

أحياناً يكون ورم سرطان القولون النقيلي للمريض متحوراً في جينات KRAS (NRAS). ثم يجب الاعتماد على العلاج الكيميائي السام للخلايا التقليدي.

الدكتور غرايم بوستون: يمكن أن يشمل هذا العلاج الكيميائي لسرطان القولون النقيلي المرحلة الرابعة الإيرينوتيكان أو الأوكساليبلاتين. أحياناً كان المريض لائقاً جداً. ثم يمكنك العلاج بعلاج كيميائي ثلاثي.

لن أهدر المال على مثبط Anti-VEGF (البيفاسيزوماب / أفاستين). لأنه مجرد إهدار للمال. لن يحسن معدل استئصال الآفات النقيلية الكبدية في سرطان القولون والمستقيم المتقدم المرحلة الرابعة.

أحياناً ستتحول نقائل سرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة للمريض من آفات غير قابلة للاستئصال إلى آفات قابلة للاستئصال. ثم ستحول خلال 12 أسبوعاً من العلاج الكيميائي.

بعد 12 أسبوعاً من العلاج الكيميائي، عدد قليل جداً من المرضى يتحولون إلى أورام قابلة للاستئصال في الكبد. بالمثل، أحياناً لا يتحول الورم النقيلي الكبدي للمريض إلى ورم قابلة للاستئصال في الخط الأول من العلاج الكيميائي.

الدكتور أنطون تيتوف: معدل التحويل خلال الخط الثاني من العلاج الكيميائي لسرطان القولون المرحلة الرابعة منخفض جداً.

الدكتور غرايم بوستون: التحويل إلى نقائل كبدية قابلة للاستئصال بعد الخط الثاني من العلاج الكيميائي أقل من 10%. التحويل في الخط الأول هو 40%. الخط الثاني أقل من 10%.

من غير المعروف عملياً الحصول على تحويل إلى آفات كبدية قابلة للاستئصال خلال الخط الثالث والرابع من العلاج الكيميائي.

الدكتور أنطون تيتوف: هل هو بشكل أساسي معدل تنازلي للتحويل إلى آفات كبدية قابلة للاستئصال من سرطان القولون والمستقيم النقيلي المرحلة الرابعة مع خطوط العلاج المتعاقبة؟

الدكتور غرايم بوستون: نعم. نعم. الخط الأول من العلاج الكيميائي لسرطان القولون ليس حول البقاء دون تقدم. ليس حول البقاء الإجمالي على قيد الحياة. إنه حول الحصول على أفضل معدل استجابة للورم النقيلي.

أفضل علاج كيميائي للنقائل الكبدية في سرطان القولون - الهدف هو تحويلها إلى آفات قابلة للاستئصال الجراحي.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: مقابلة فيديو مع جراح رائد في أورام الكبد. بروتوكول FOLFOX، بروتوكول FOLFIRI، بروتوكول FOLFIRINOX.