أسباب وعلاج تجلط الأوردة العميقة والجلطات الدموية

القفز إلى القسم

• نظرة عامة على أسباب الجلطات الدموية
• الجلطات المحدثة مقابل غير المحدثة
• عوامل الخطر الجينية
• الارتباط بين السرطان وفرط التخثر
• خيارات علاج الجلطات الدموية
• مدة العلاج بمضادات التخثر
• النص الكامل

نظرة عامة على أسباب الجلطات الدموية

تتكون الجلطات الدموية، أو التخثر، عندما يتجلط الدم بشكل غير طبيعي داخل الأوعية الدموية. يوضح الدكتور أريك بارنيس، أخصائي أمراض الدم، أن هذه العملية هي عكس اضطراب النزيف. الموقع الأكثر شيوعًا للجلطات الخطيرة هو في الأوردة العميقة للساقين، وهي حالة تُعرف باسم تجلط الأوردة العميقة (DVT).

هذه الجلطات خطيرة لأنها يمكن أن تنفصل وتنتقل إلى الرئتين. وهذا يسبب انصمامًا رئويًا، وهي حالة تهدد الحياة بمعدل وفيات يبلغ حوالي 30%. يسلط الدكتور أنطون تيتوف الضوء على أهمية فهم الأسباب الجذرية لتوجيه استراتيجيات العلاج والوقاية الفعالة.

الجلطات المحدثة مقابل غير المحدثة

يقسم أخصائيو أمراض الدم الجلطات الدموية إلى جلطات مُحدثة وغير مُحدثة. يعرّف الدكتور أريك بارنيس الجلطات المحدثة بأنها تلك التي يكون لها حدث محفز واضح. ومن المحفزات الشائعة الجراحات الكبرى، أو كسور العظام، أو فترات طويلة من عدم الحركة بسبب الاستشفاء أو السفر لمسافات طويلة.

أما الجلطات غير المحدثة، والتي تسمى أيضًا التخثر مجهول السبب، فتفتقر إلى سبب واضح. هذا التصنيف حاسم لأنه يؤثر مباشرة على قرارات العلاج. غالبًا ما تشير الجلطة غير المحدثة إلى حالة فرط تخثر كامنة ومستمرة قد تتطلب علاجًا طويل الأمد.

عوامل الخطر الجينية

هناك عدة طفرات جينية موروثة تزيد بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بتجلط الأوردة. يوضح الدكتور أريك بارنيس أكثرها شيوعًا. عامل لايدن الخامس (Factor V Leiden) هو تعدد أشكال جيني شائع لدى الأفراد من أصل أوروبي شمالي.

طفرة رئيسية أخرى هي طفرة جين البروثرومبين 20210، والمعروفة أيضًا باسم طفرة العامل الثاني. كما أن نقص بروتينات مضادات التخثر الطبيعية مثل بروتين C، وبروتين S، ومضاد الثرومبين الثالث هي أسباب جينية راسخة لحالة فرط التخثر. يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف أن فحص هذه العوامل يُحفظ عادةً للمرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي قوي للجلطات.

الارتباط بين السرطان وفرط التخثر

سبب حاسم للجلطات الدموية غير المحدثة هو السرطان. يؤكد الدكتور أريك بارنيس أن حالة فرط التخثر هي مضاعفة شائعة للأورام الخبيثة. يمكن للخلايا السرطانية أن تنشط نظام التخثر، مما يجعل الدم أكثر عرضة للتجلط.

والمثير للقلق أن تجلط الأوردة العميقة يمكن أن يكون العلامة الأولى لسرطان غير مشخص. يذكر الدكتور أريك بارنيس أن حوالي 20% من المرضى الذين يظهرون بجلطة دموية جديدة في الوريد يُكتشف أنهم مصابون بالسرطان. هذه الإحصائية تجعل التقييم الشامل للكشف عن الأورام الخبيثة ضروريًا في حالات التخثر غير المبررة.

خيارات علاج الجلطات الدموية

يتطلب علاج الجلطات الدموية أدوية مضادة للتخثر، تُعرف شائعًا بمميعات الدم. يحدد الدكتور أريك بارنيس الخيارات المتاحة. تشمل مضادات التخثر الكلاسيكية الوارفارين (الكومادين)، والذي غالبًا ما يُربط في البداية بالهيبارين القابل للحقن.

لقد أحدثت مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) ثورة في العلاج الحديث. تشمل هذه الأدوية الأحدث دابيغاتران (براداكسا)، وهو مثبط مباشر للثرومبين (العامل الثاني)، وريفاروكسابان (زاريلتو) وأبيكسابان (إليكويس)، وهما مثبطان للعامل Xa. يؤكد الدكتور أنطون تيتوف أن اختيار الدواء المناسب هو قرار معقد يُفضل اتخاذه مع أخصائي أمراض الدم.

مدة العلاج بمضادات التخثر

تحديد المدة التي يجب أن يبقى فيها المريض على العلاج بمضادات التخثر هو قرار إكلينيكي رئيسي. يوضح الدكتور أريك بارنيس أن سبب الجلطة هو الذي يحدد المدة. بالنسبة للجلطة المحدثة، مثل تلك التي تلي الجراحة، فإن دورة علاج قصيرة مدتها 3 أشهر غالبًا ما تكون كافية.

الوضع مختلف بالنسبة للجلطات غير المحدثة أو مجهولة السبب. تشير هذه الأحداث إلى خطر كامن دائم. لذلك، قد يحتاج المرضى المصابون بتجلط الأوردة العميقة غير المحدث أو الانصمام الرئوي إلى علاج بمضادات التخثر مدى الحياة. يؤكد الدكتور أريك بارنيس أن هذا قرار صعب يتطلب مناقشة دقيقة بين المريض وأخصائي أمراض الدم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف: تشمل أسباب الجلطات الدموية حالة فرط التخثر في السرطان. عشرون بالمئة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بجلطات دموية في الأوردة مصابون بالسرطان. تجلط الأوردة العميقة هو اضطراب الجلطات الدموية الأكثر شيوعًا.

ما هي الجلطات الدموية المحدثة؟ ما هي الجلطات الدموية غير المحدثة؟ ما هو عامل لايدن الخامس، ونقص بروتين C وبروتين S؟ كم يجب أن تستمر مدة العلاج بمضادات التخثر لمنع الانصمام الرئوي؟ يشرح خبير أمراض الدم رفيع المستوى أسباب الجلطات الدموية وتجلط الأوردة العميقة.

تجلط الأوردة العميقة هو علامة متكررة لحالة فرط التخثر.

يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري الوريدي بسبب جلطات دموية غير مُحدثة وجلطات مُحدثة. غالبًا ما تسبب الجراحة أو فترة من عدم الحركة الجلطات المحدثة. يتحرك الدم بشكل أبطأ عبر الأوردة ويمكن أن يشكل خثرة، أو جلطة دموية.

تشمل أسباب الجلطات الدموية غير المحدثة السرطان، والطفرات الجينية، وحبوب منع الحمل. يمكن أن تكون حالة فرط التخثر العلامة الأولى للسرطان في الجسم. يمكن أن تنفصل الجلطات الدموية عن أوردة الساق وتنتقل إلى الرئتين مسببة انصمامًا رئويًا.

من المهم معرفة أسباب الجلطات الدموية. تجلط الأوردة العميقة هو مجرد سبب متكرر لزيادة تخثر الدم.

الدكتور أنطون تيتوف: تساعد الاستشارة الطبية الثانية على التأكد من صحة وكمال التشخيص. فهي تساعد في اختيار أفضل علاج لتجلط الأوردة العميقة. يمكن أن تساعد الاستشارة الطبية الثانية من قبل أخصائي أمراض دم ذي خبرة في تحديد سبب الجلطات الدموية غير المحدثة.

الدكتور أريك بارنيس: الطفرات الجينية التي تزيد من خطر تكون الجلطات الدموية هي تخثر عامل لايدن الخامس، وطفرة جين البروثرومبين 20210، وطفرة العامل الثاني، ونقص بروتين C، ونقص بروتين S. النساء المدخنات اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين معرضات بشكل خاص لخطر التخثر الوريدي، بما في ذلك تجلط الأوردة العميقة في أوردة الساق.

يتطلب علاج الجلطات الدموية استشارة طبية ثانية من قبل أخصائي أمراض دم. تُستخدم مضادات التخثر الكلاسيكية مثل الوارفارين ومضادات التخثر الفموية الجديدة مثل دابيغاتران وريفاروكسابان لعلاج تجلط الأوردة العميقة.

يجب تحديد أسباب الجلطات الدموية قبل بدء العلاج. يشير تجلط الأوردة العميقة إلى وجود حالة فرط تخثر. تعتمد مدة العلاج بمضادات التخثر على سبب الجلطة الدموية.

تتطلب الجلطات المحدثة، مثل تلك التي تلي الجراحة أو الكسر، عدة أشهر من العلاج بمضادات التخثر. غالبًا ما تتطلب الجلطات غير المحدثة علاجًا بمضادات التخثر مدى الحياة.

الدكتور أنطون تيتوف: تتكون الجلطات الدموية أحيانًا عندما لا ينبغي أن تتكون. هذا هو عكس اضطرابات النزيف التي ناقشناها سابقًا. أسباب وعلاج الجلطات الدموية هو أحد اهتماماتك الإكلينيكية والبحثية.

تجلط الأوردة العميقة واضطرابات تخثر الدم الأخرى تمثل مشكلة كبيرة. يحدث تجلط الأوردة العميقة، والجلطات الدموية في أوردة الساق.

الدكتور أريك بارنيس: أحيانًا تنفصل الجلطات الدموية عن أوردة الساق. ثم يمكن أن تنتقل الجلطات الدموية إلى الرئتين وتسبب انصمامًا رئويًا. الانصمام الرئوي له معدل وفيات يبلغ 30%.

أحيانًا تتكون الجلطات الدموية في الشريان التاجي. يسبب التخثر احتشاء عضلة القلب. تسبب الجلطات الدموية في أوردة الدماغ تجلط الأوردة الدماغية. ويسمى تجلط الجيب السهمي.

الدكتور أنطون تيتوف: هل يمكنك التحدث عن أسباب تكون الجلطات الدموية غير الطبيعية، التخثر؟ كيف يتم تشخيص الجلطات الدموية؟ ما هو أفضل علاج للتخثر؟ كيف يتم علاج تجلط الأوردة العميقة ومضاعفاته؟

الدكتور أريك بارنيس: نقسم التخثر إلى تخثر وريدي أو تخثر شرياني. يتعامل أخصائي أمراض الدم primarily مع التخثر الوريدي. التخثر الشرياني هو مجال أطباء القلب. فهو يسبب احتشاء عضلة القلب، النوبة القلبية.

يسبب التخثر الشرياني في الدماغ السكتات الدماغية. هذا هو مجال أطباء الأعصاب. عمل أخصائي أمراض الدم يتداخل أحيانًا مع مجال أمراض القلب والأعصاب.

يركز عملي primarily على التخثر الوريدي، على سبيل المثال، الجلطات في الساقين. يمكن أن تنفصل الجلطات الدموية عن أوردة الساق وتنتقل إلى الرئتين. وهذا يسبب انصمامًا رئويًا.

الدكتور أنطون تيتوف: يمكن أن يسبب السرطان أيضًا جلطات دموية. يمكن أن يكون تجلط الأوردة العميقة العلامة الأولى للسرطان. يؤدي السرطان أيضًا إلى حالة فرط تخثر، عندما يكون للدم ميل متزايد لتكوين الجلطات. عشرون بالمئة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بجلطات دموية في الأوردة مصابون بالسرطان.

الدكتور أريك بارنيس: هذا صحيح. يمكن أن تكون الجلطات الدموية في الأوردة غالبًا العلامة الأولى للسرطان في الجسم. هذا يقودنا إلى حالة فرط التخثر. إنها زيادة في خطر تخثر الدم.

أي نوع من المرضى يصاب بالتخثر؟ مرضى السرطان معرضون بالتأكيد لخطر التخثر الوريدي. غالبًا ما يتكون في الأوردة العميقة للساقين. لا يستطيع الناس أحيانًا الحركة جيدًا. المرضى في المستشفى. لديهم خطر متزايد لتكون الجلطات الدموية.

مرضى كسور العظام معرضون أيضًا لخطر التخثر لأنهم لا يستطيعون أن يكونوا نشطين جدًا. المرضى المسنون معرضون لخطر التخثر الوريدي لأسباب مماثلة. يزيد خطر الانصمام الخثاري الوريدي في السمنة.

يؤدي الحمل أيضًا إلى زيادة خطر تجلط الأوردة العميقة. هذا لأنه أثناء الحمل تقل الحركة، وتزداد سوءًا الدورة الدموية الوريدية في الساقين، ويتغير التوازن الهرموني.

اكتشفنا مؤخرًا استعدادات جينية للتخثر الوريدي. عامل لايدن الخامس هو تعدد أشكال جيني شائع لدى المرضى من أصل أوروبي شمالي.

الدكتور أنطون تيتوف: يزيد عامل لايدن الخامس من خطر تجلط الأوردة العميقة والانصمام الرئوي وخطر الإجهاض في الحمل.

هناك أيضًا طفرة جين البروثرومبين. طفرة جين البروثرومبين 20210، طفرة العامل الثاني. يمكنها أيضًا أن predispose المرضى للجلطات الدموية في الساقين والانصمام الرئوي. يزيد أيضًا خطر إجهاض الجنين لدى النساء الحوامل.

هناك أيضًا طفرات أخرى في شلال التخثر تزيد من خطر الانصمام الخثاري الوريدي.

الدكتور أريك بارنيس: سبب جيني آخر لزيادة خطر التخثر الوريدي هو نقص بروتين C. يسبب نقص بروتين S أيضًا زيادة في تخثر الدم. نقص مضاد الثرومبين الثالث هو طفرة جينية أخرى predispose لتجلط الأوردة العميقة.

معظم الوقت لا نعرف أسباب تكون الجلطات الدموية. نسمي هذه الجلطات الدموية غير المبررة جلطات غير مُحدثة. وهذا يشمل تجلط الأوردة العميقة غير المحدث.

من الحكمة فحص السرطان لدى المرضى الذين يعانون من جلطات دموية غير مبررة وغير مُحدثة. يمكن أن تحدث الجلطات المحدثة بعد العملية الجراحية أو بعد فترة من عدم الحركة. نعلم أيضًا أن علاج السرطان يمكن أن يسبب أحيانًا تكون جلطات دموية في الأوردة.

الدكتور أنطون تيتوف: يزيد السفر الجوي لمسافات طويلة أيضًا من خطر التخثر الوريدي والانصمام الرئوي. قد تتناول النساء حبوب منع الحمل. فهن معرضات لخطر متزايد لتكون الجلطات الدموية.

هرمون الإستروجين الأنثوي هو جزء من حبوب منع الحمل. يزيد الإستروجين من مخاطر التخثر.

الدكتور أريك بارنيس، دكتور في الطب: هذا صحيح. أحد أهم مخاطر حبوب منع الحمل هو الجلطات الدموية. أي شخص لديه حالة فرط تخثر معروفة لا ينبغي أن يحصل على مكملات الإستروجين.

لكن حبوب منع الحمل دواء شائع جدًا. أحيانًا تتناول المرأة حبوب منع الحمل. ثم تُصاب بجلطة دموية. غالبًا ما تكون تجلط الأوردة العميقة في الساقين. يمكننا التعرف على هذا الخطر وإيقاف الدواء.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هل التدخين عامل خطر إضافي للتجلط الوريدي لدى النساء اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل؟

الدكتور أريك بارنيس، دكتور في الطب: نعم، هو كذلك. يمكننا التفكير في خطر تكوّن الجلطة الدموية كمفهوم عتبة. يمكن للشخص أن يتراكم لديه عوامل خطر مختلفة لزيادة تخثر الدم. قد تشمل عوامل خطر مثل التدخين، وموانع الحمل الفموية، والسمنة.

في النهاية، تتراكم هذه العوامل. ثم يتم تجاوز عتبة تكوّن الخثرة الوريدية. أحيانًا نرى عدة عوامل خطر للتخثر. نحاول تقليلها إلى الحد الأدنى.

على سبيل المثال، قد تكون لدى المرأة نقص معروف في البروتين C. يمكن تشخيصها لأن أمها أصيبت بجلطة دموية وأجريت فحوصات جينية للابنة. في هذه الحالة، لن أصف أبدًا حبوب منع الحمل الفموية لمثل هذه المرأة التي لديها نقص في البروتين C.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك فحص لنقص البروتين C؟

الدكتور أريك بارنيس، دكتور في الطب: نعم، هناك فحص. عادة لا نفحص هذه الأسباب لمخاطر التخثر. نجري هذه الفحوصات عندما يكون هناك تاريخ من الجلطات الدموية في العائلة.

نقوم أيضًا بإجراء فحوصات للعثور على أسباب التجلط الوريدي لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بجلطة دموية. علاج تجلط الأوردة العميقة وحالات فرط التخثر الأخرى متشابه جدًا.

نصف مميعات الدم. الوارفارين والهيبارين من الأدوية المضادة للتخثر الكلاسيكية. لدينا الآن أيضًا العديد من مضادات التخثر الفموية الجديدة للاختيار من بينها. نحن الآن نستهدف عامل التخثر الثاني (Factor II) وعامل التخثر العاشر (Factor X).

دابيغاتران هو مثبط لعامل التخثر الثاني. ريفاروكسابان وأبيكسابان هما مثبطان لعامل التخثر العاشر (Xa). البيانات حول مضادات التخثر الفموية الجديدة هذه لا تزال تتراكم.

إلى متى نحتاج إلى إعطاء مضادات التخثر للمرضى المصابين بجلطات دموية؟ هذه المسألة لا تزال قيد التطور. المدة المثلى للعلاج بمضادات التخثر لا تزال موضع نقاش.

أحيانًا، أثناء تدريبي، كان المرضى المصابون بجلطة في الساق يحصلون على دواء مضاد للتخثر لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. سابقًا، كانت النصيحة للمرضى المصابين بجلطة في الرئتين هي تلقي علاج مضاد للتخثر لمدة 6 إلى 12 شهرًا.

أظهرت التجارب السريرية الحديثة أن 3 أشهر من العلاج بمضادات التخثر جيدة لجميع هذه الجلطات، سواء تجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي. لكن نصيحة مدة العلاج هذه صالحة فقط إذا كان سبب هذه الجلطات الدموية معروفًا.

على العكس من ذلك، بعض المرضى لديهم جلطة غير مبررة عندما يكون سبب التخثر غير معروف. هذه حادثة تخثر مجهولة السبب. مثل هؤلاء المرضى قد يكونون معرضين بشكل دائم لخطر زيادة تخثر الدم. لذلك قد يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر لبقية حياتهم.

يجب على أخصائي أمراض الدم ذي الخبرة تقييم كل حالة بعناية.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة قرار كبير جدًا لأي مريض.

الدكتور أريك بارنيس، دكتور في الطب: العلاج الدائم بمضادات التخثر قرار صعب جدًا. معظم المرضى الشباب لا يحبون سماع ذلك.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: مقابلة فيديو مع خبير رائد في أمراض الدم. حالة فرط التخثر كأول علامة على السرطان. الجلطات غير المبررة والجلطات الدموية المبررة.

يمكن أن تسبب السرطانات جلطات دموية. هذه هي حالة فرط التخثر. عشرون بالمئة من الأشخاص المصابين بجلطات دموية حديثة التشخيص في الأوردة لديهم سرطان. تجلط الأوردة العميقة هو اضطراب الجلطة الدموية الأكثر شيوعًا.