الآثار غير النوعية للقاحات على كوفيد-19: لقاحات السل وشلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

انتقل إلى القسم

• شرح الآثار غير النوعية للقاحات
• لقاح السل وكوفيد-19
• تحديات الدراسات القائمة على الملاحظة
• تعقيد مرض كوفيد-19
• الحاجة إلى التجارب العشوائية
• النص الكامل

شرح الآثار غير النوعية للقاحات

يؤكد الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، أن اللقاحات يمكن أن يكون لها تأثيرات تتجاوز المرض المستهدف المقصود. تُعرف هذه بالتأثيرات غير النوعية. ويشير إلى فعالية لقاح السل المدهشة ضد بعض أشكال سرطان المثانة كمثال رئيسي على هذه الظاهرة. هذا التحفيز المناعي الواسع هو الأساس لدراسة لقاحات مثل السل وشلل الأطفال والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) ضد كوفيد-19.

لقاح السل وكوفيد-19

أظهرت البيانات المبكرة من الدراسات على حديثي الولادة أن التلقيح بلقاحي السل وشلل الأطفال قلل من الوفيات الناجمة عن التهابات غير مرتبطة مثل الالتهاب الرئوي وتعفن الدم. يلاحظ الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، تفصيلاً حاسماً من بحثه الخاص: أن هذه الانخفاضات في معدلات الوفيات تراكمت في الغالب خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد التطعيم. هذا الجدول الزمني السريع يثير تساؤلات حول طبيعة التأثير الملاحظ. علاوة على ذلك، أظهر تحليل حديث من إسرائيل أن التطعيم بلقاح السل في مرحلة الطفولة لم يُحدث فرقاً في خطر الإصابة بكوفيد-19 بين الشباب البالغين.

تحديات الدراسات القائمة على الملاحظة

عقبة رئيسية في هذا البحث هي تفسير البيانات القائمة على الملاحظة. يشرح الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، أنه في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، لا يتم اختيار الأطفال الذين يتلقون تركيبات لقاحية محددة بشكل عشوائي. وهذا يخلق إمكانية كبيرة للتحيز في الاختيار. ويذكر أنه من الصعب جداً فصل التأثير الحقيقي للقاح عن الاختلافات الجوهرية بين الأطفال الذين تم تطعيمهم والذين لم يتم تطعيمهم. لأن برامج التطعيم في مرحلة الطفولة فعالة للغاية، فإن المجموعة الصغيرة التي تبقى غير ملقحة غالباً ما تكون مختلفة جوهرياً، مما يجعل المقارنات غير موثوقة.

تعقيد مرض كوفيد-19

يسلط الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، الضوء على أن كوفيد-19 مرض معقد بشكل فريد. فهو لا يؤثر على الرئتين فحسب، بل أيضاً على بطانة الأوعية الدموية ويسبب تأثيرات تخثر غريبة. للفيروس تأثير كبير في الأنف، حيث يعتبر الفقدان المفاجئ للطعم أو الشم عرضاً سريرياً رئيسياً. قد لا يكون اللقاح الفعال ضد أمراض الرئة الأبسط مثل الالتهاب الرئوي فعالاً ضد كوفيد-19 بسبب آليته المرضية متعددة الجوانب. يشرح الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، أن هذا التعقيد يجعل نتيجة استخدام لقاحات أخرى غير مؤكدة.

الحاجة إلى التجارب العشوائية

الدكتور إيفانس واضح أن التجارب العشوائية المحكومة الكبيرة ضرورية لتقديم أدلة مقنعة. وهو يعتقد أن الدراسات القائمة على الملاحظة يصعب تفسيرها بمفردها. بينما يعترف بأن تجارب اللقاحات الحالية لكوفيد-19 جارية، فإنه يذكر أنه لا توجد أدلة قوية منها حتى الآن. ويختتم الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص، أنه بدون بيانات من تجارب مناسبة، لا يمكن للمجتمع الطبي تأكيد عدد هذه التأثيرات غير النوعية الحقيقية.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، الطبيب المتخصص: كوفيد-19 والأفعال غير النوعية للقاح السل ولقاح شلل الأطفال. البروفيسور إيفانس، أحد مجالات تخصصك هو تقييم الآثار غير النوعية للقاحات. كنت عضواً في اللجنة الاستشارية العالمية لسلامة اللقاحات التابعة لمنظمة الصحة العالمية؛ وعملت في وكالة الأدوية البريطانية وتناولت مخاوف كبيرة تتعلق بسلامة اللقاحات.

إنه موضوع ساخن جداً اليوم: القدرة المحتملة للقاح السل - اللقاح ضد السل - ولقاح شلل الأطفال على تحفيز الجهاز المناعي الفطري بشكل عام، وربما تقليل مخاطر الإصابة بفيروس كورونا كوفيد-19.

أساس هذه الآمال هو بيانات من دراسات حول تطعيم حديثي الولادة بلقاح السل، وأيضاً بلقاح شلل الأطفال وربما بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). أظهرت أن التطعيم قلل من الوفيات الناجمة عن فيروسات تنفسية غير مرتبطة، ومن الالتهاب الرئوي، ومن تعفن الدم، غالباً بنسب مئوية كبيرة.

ولكن الأكثر إثارة للاهتمام، في إحدى أوراقك البحثية، نشرت أن النتائج في انخفاض معدلات الوفيات تراكمت في الغالب خلال الأسابيع الثلاثة الأولى بعد التطعيم. هذه النتائج يمكن أن تكون أظهرت أنه نوع من الخطأ الإحصائي بدلاً من التأثيرات الملاحظة حقاً، لأنه يمكن أن يكون الأطفال قد تم اختيارهم للتطعيم أو ضد التطعيم.

من المثير للاهتمام حقاً أن التحليل الحديث من إسرائيل يظهر أن تأثير التطعيم بلقاح السل في مرحلة الطفولة على مخاطر الإصابة بفيروس كورونا كوفيد-19 لم يُظهر أي فرق في الشباب البالغين. لذلك لا يعطينا معلومات عما إذا كان التطعيم الحديث الحقيقي للبالغين بلقاح السل أو لقاح شلل الأطفال يمكن أن يساعد仍然 في تقليل مخاطر الإصابة بكوفيد-19.

ما هي أفكارك حول الآثار غير النوعية للقاح السل، أو لقاح شلل الأطفال الفموي، أو لقاح شلل الأطفال الحقني، وربما لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الأخرى وربما لتقليل خطر الإصابة بكوفيد-19؟

الدكتور ستيفن إيفانس، الطبيب المتخصص: مما ذكرته سابقاً، لست عالم فيروسات، لذلك لا يمكنني إبداء رأي كعالم فيروسات. ما يمكنني قوله هو أننا نعلم أن اللقاحات يمكن أن يكون لها تأثيرات عامة على الجسم أكثر من مجرد مكافحة الفيروس أو المرض الآخر الذي يُقصد باللقاح علاجه.

مثل هذه التأثيرات غير النوعية يمكن أن تحدث. أحد الأمور المثيرة للاهتمام هو أن لقاح السل فعال في بعض أشكال السرطان، خاصة فيما يتعلق بسرطان المثانة. لذا يمكن أن يكون لها تأثيرات تدهشنا.

المشكلة هي أنه عندما نجري دراسات قائمة على الملاحظة حول هذه، خاصة عندما نتعامل مع أطفال في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، فإن نوع الأطفال الذين يحصلون على تركيبات لقاحية معينة لا يحصلون عليها بشكل عشوائي. من الصعب جداً فرز ما هو تأثير حقيقي عن شيء هو ببساطة تحيز في الاختيار لدى من يحصلون على اللقاح.

لذلك إحدى مشاكلنا هي أنه إذا لم نجري تجارب كبيرة بما يكفي، لا يمكننا فرز عدد هذه التأثيرات غير النوعية الحقيقية وعدد غير الحقيقية.

الآن عندما يتعلق الأمر بتقييم تأثير لقاح السل ومجموعة من لقاحات الطفولة على كوفيد-19، غالباً ما نواجه مشكلة كبيرة لأن برامج التطعيم في مرحلة الطفولة في العديد من البلدين فعالة بشكل غير عادي. أعداد كبيرة جداً - نسبة كبيرة من الأطفال - يحصلون على تلك اللقاحات.

الأطفال الذين لا يحصلون عليها مختلفون حقاً. محاولة فصل الاختلافات في الأطفال الذين صادف أن حصلوا على اللقاح عن الذين لم يحصلوا عليه صعبة جداً جداً.

لذلك أعتقد أن الدراسات القائمة على الملاحظة يصعب تفسيرها. ولكن بالتأكيد، حتى الآن، ليس لدينا أدلة قوية على أن إعطاء هذه اللقاحات الأخرى له تأثير على كوفيد-19.

إحدى المشاكل، كما قلت سابقاً، هي أن كوفيد-19 يبدو مرضاً معقداً جداً. فهو لا يؤثر على الرئتين فحسب، بل يبدو أنه يؤثر على بطانة الأوعية الدموية. إنه يؤدي إلى تأثيرات غريبة إلى حد ما في التخثر.

لسنا متأكدين من مدى سهولة التخلص من الفيروس من الأنف حتى مع اللقاحات. نعلم بالفعل أن الاختبار الأكثر حساسية وأفضل لكوفيد-19 من حيث الأعراض السريرية - بدلاً من القدرة على قياس الفيروس مباشرة - هو الفقدان المفاجئ للطعم أو الشم.

من الواضح أن الفيروس له تأثير كبير في الأنف. سواء كان بإمكاننا التعامل مع ذلك بلقاح، نحن ببساطة لا نعلم.

عدد من اللقاحات التي تم اقتراح أن لها فوائد في الالتهاب الرئوي أو أمراض الرئة البسيطة الأخرى قد - حتى لو كانت فعالة في تلك الأمراض - قد لا تكون فعالة في كوفيد-19.

لذلك علينا إجراء تجارب. أعتقد أن هناك بعض التجارب للقاحات الأخرى الموجودة بالفعل في كوفيد-19، ولكن ليس لدينا أدلة مقنعة منها حتى الآن.