يشرح الخبير الرائد في أمراض القلب والرئة، الدكتور آرون واكسمان، الطبيب المتخصص، قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF). وهو يوضح كيف أن قصور القلب مع الحفاظ على كسر القذف (HFpEF) هو نوع شائع من قصور القلب. تسببه المتلازمة الأيضية والتقدم في العمر. حيث تصبح عضلة القلب متصلبة وتفشل في الاسترخاء بشكل صحيح. مما يؤدي إلى تراكم السوائل وارتفاع الضغوط في القلب والرئتين. يناقش الدكتور آرون واكسمان، الطبيب المتخصص، التحديات العلاجية الكبيرة. ويحدد الخيارات المحدودة المتاحة للمرضى المصابين بهذا التشخيص.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
فهم وعلاج قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي (HFpEF)
انتقل إلى القسم
- ما هو قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي؟
- الأسباب وعوامل الخطر
- الأعراض والفيزيولوجيا المرضية
- تحديات العلاج
- الأجهزة الطبية والجراحة
- النص الكامل
ما هو قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي؟
قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي، أو اختصاراً HFpEF، هو نوع رئيسي من قصور القلب. يوضح الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، أن HFpEF يُعرف أيضاً بخلل الوظيفة الانبساطية. وهو يختلف عن قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. يشكل هذا التشخيص حالياً أحد أصعب جوانب علاج قصور القلب. في الواقع، يعد HFpEF أكثر انتشاراً من النوع المنخفض الكسر القذفي.
الأسباب وعوامل الخطر
يرتبط تطور قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي ارتباطاً وثيقاً بالتقدم في العمر والمتلازمة الأيضية. يحدد الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، عوامل الخطر الرئيسية. وتشمل هذه داء السكري، وارتفاع الكوليسترول (فرط شحميات الدم)، والسمنة. بمرور الوقت، تتسبب هذه الحالات في زيادة تصلب عضلة القلب. هذا التصلب هو المشكلة الأساسية في HFpEF. تصبح قدرة القلب على الاسترخاء بين النبضات معاقة بشدة.
الأعراض والفيزيولوجيا المرضية
العرض الأساسي لـ HFpEF هو عدم تحمل الجهد، ويتجلى كضيق في التنفس. يشرح الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء هذا العرض. يؤدي القلب المتصلب إلى ضخ غير كفء. تستجيب الكلى عن طريق احتباس السوائل، مما يزيد حجم الدم. يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغوط داخل حجرات القلب، وتحديداً ضغط الأذين الأيسر وضغط البطين الأيسر الانبساطي النهائي.
ترتد هذه الضغوط المرتفعة إلى الرئتين، مسببة ضيق التنفس. إذا تُركت دون علاج، تصبح الأوعية الدموية الرئوية متصلبة وسميكة. هذه الحالة هي شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بمرور الوقت، يمكن لهذا الضغط المتزايد أيضاً أن يضعف وظيفة الجانب الأيمن من القلب.
تحديات العلاج
تتمثل إحدى التحديات الكبيرة في HFpEF في عدم وجود علاجات واضحة ومستهدفة. يوضح الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، النهج العلاجي المحدود الحالي. يستخدم الأطباء مدرات البول للتحكم في فرط السوائل. كما يعالجون بمكونات المتلازمة الأيضية الأساسية بشكل حازم. تشير بعض البيانات إلى أن مثبطات الفوسفوديستيراز 5 مثل السيلدينافيل (الفياجرا) والتادالافيل (السياليس) قد تساعد. يمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة للمرضى الذين طوروا مقاومة وعائية رئوية متزايدة.
ومع ذلك، يؤكد الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، أنه باستثناء هذه الخيارات، تفتقر العلاجات الفعالة لعملية المرض الأساسية. يمثل هذا حاجة طبية كبيرة غير مُلباة في طب القلب والأوعية الدموية.
الأجهزة الطبية والجراحة
لا تقدم المعالجة بالأجهزة الطبية سوى القليل لمرضى HFpEF مباشرة. يسأل الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، عن خيارات الأجهزة والجراحة. يؤكد الدكتور واكسمان أنه بينما تتقدم المعالجة بالأجهزة بسرعة لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي، إلا أنها ليست حلاً لـ HFpEF. صُممت أجهزة مثل أجهزة المساعدة البطينية (VADs) لمشاكل الضخ، وليس لمشاكل الاسترخاء.
يميز الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب، أيضاً بين HFpEF واعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM)، الذي له فيزيولوجيا مرضية مشابهة ولكنه مرض مختلف. قد يكون المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الشديد مرشحين لزراعة القلب. ومع ذلك، نادراً ما يكون قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي مؤشراً لزراعة القلب.
النص الكامل
قصور القلب ليس مرضاً واحداً. من المهم تشخيص نوع قصور القلب بدقة للحصول على أفضل خيارات العلاج. غالباً ما يكون ضيق التنفس هو العرض الوحيد لـ HFpEF.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هو قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لماذا من المهم العثور على التشخيص الدقيق لقصور القلب؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي خيارات العلاج المتاحة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي؟
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي يُعرف أيضاً بخلل الوظيفة الانبساطية. يُختصر بـ HFpEF. هكذا يسمي الناس قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي. ربما يكون أحد أصعب جوانب علاج قصور القلب حالياً.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي أكثر انتشاراً من قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. نفكر في قصور القلب الانقباضي وقصور القلب الاحتقاني. هذا ما يحدث في قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: يتقدم الناس في العمر. غالباً ما يكون قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي مضاعفة للمتلازمة الأيضية، وداء السكري، وفرط شحميات الدم الكوليسترولي، والسمنة. يبدأ القلب في التصلب. يزداد هذا التصلب مع الوقت.
تبدأ عضلة القلب بالفشل في الاسترخاء. تصبح مرحلة الاسترخاء من تقلصية القلب معاقة. الاستجابة لذلك هي تراكم السوائل في الجسم.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: تبدأ الكلى في احتباس السوائل. يزداد حجم الدم.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: مع زيادة الحجم، نحصل على ضغط متزايد داخل حجرات القلب. بمرور الوقت تبدأ في رؤية ارتفاع في الضغط في الجانب الأيسر من القلب في نهاية مرحلة الامتلاء.
نرى زيادة في ضغط الأذين الأيسر.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: نرى زيادة في ضغط البطين الأيسر الانبساطي النهائي. هذا في حد ذاته يخلق نظام ضخ غير كفء.
يعاني مرضى قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي من عدم تحمل الجهد. لديهم ضيق في التنفس مع الجهد البدني بسبب ذلك.
ثم بمرور الوقت، يمكن أن يزيد هذا الضغط ليعود ويملأ الرئتين.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: إذا لم يُعالج بحزم، تبدأ الأوعية في الرئتين في التصلب والسمك. يشبه ذلك أي شكل آخر من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. ثم تبدأ في التأثير على وظيفة البطين الأيمن.
أحد الأمور الصعبة هو هذا. ليس لدينا أي علاج مستهدف واضح لقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي. يمكننا فقط استخدام مدرات البول. يمكننا علاج المتلازمة الأيضية.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: هناك بعض البيانات التي تشير إلى أن السيلدينافيل والتادالافيل يمكن أن يساعدا المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي. يمكن أن تكون مثبطات الفوسفوديستيراز 5 مفيدة للمرضى الذين لديهم بالفعل تغير في مقاومتهم الوعائية الرئوية.
يمكننا علاج زيادة المقاومة الوعائية الرئوية بالفياجرا والسياليس. ولكن بخلاف ذلك لا يمكننا مساعدة هؤلاء المرضى. ليس لدينا علاج جيد في هذا الوقت لقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك أي شيء لعلاج HFpEF من ناحية الأجهزة الطبية؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل يمكن علاج قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي بالأجهزة الطبية المزروعة؟
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: لأن الأجهزة الطبية في قصور القلب تتطور بسرعة كبيرة. هناك حتى نهج جراحية لقصور القلب الآن. لا يوجد علاج فعال لقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي.
من الواضح، بالنسبة لانخفاض الكسر القذفي هناك الكثير من خيارات العلاج بالأجهزة. هناك خيارات متزايدة للعلاج بالأجهزة لقصور القلب الأيسر.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: هناك أجهزة المساعدة البطينية. هناك أجهزة أخرى تخلق تدفقاً دموياً معززاً. ولكن بالنسبة لـ HFpEF نفسه لدينا القليل من العلاج المستهدف.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يمكنك النظر إليه من منظور فيزيولوجي. غالباً ما يكون للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي فيزيولوجيا مرضية مشابهة. لكنها متطرفة مقارنة بقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: في هؤلاء المرضى، إنه مرض مختلف.
الدكتور آرون واكسمان، دكتور في الطب: المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي مرشحون للزراعة. ولكن بالنسبة لـ HFpEF نفسه، عادةً لا نعتبر هذه الحالة المرضية مؤهلة لزراعة القلب. نادراً ما يكون قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي مؤشراً لزراعة القلب.