التدريب الحديث في جراحة القلب: بناء جراحين آمنين للإجراءات المعقدة

القفز إلى القسم

• نموذج التلمذة في جراحة القلب
• المكونات الأساسية للتدريب الجراحي
• التطور التدريجي للمهارات التقنية
• تحدي المرضى الأكثر تعقيدًا
• التدريب على التقنيات طفيفة التوغل
• الأهمية الحرجة لحجم البرنامج
• النص الكامل

نموذج التلمذة في جراحة القلب

يعمل تدريب جراحة القلب على نموذج تلمذة فريد. يصف الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، هذه العملية بأنها تأخذ جراحين شباب أذكياء بشكل هائل تحت جناح مرشدين ذوي خبرة. يختلف هذا النموذج بشكل كبير عن تدريب الطب الباطني، الذي يعتمد أكثر على الجانب الفكري وتقييم المريض. تركز التلمذة الجراحية بشكل مكثف على تطوير الكفاءة التقنية العملية على مدى فترة تتراوح بين ست إلى ثماني سنوات.

الهدف النهائي، كما يشرح الدكتور بيليتييه، هو إنتاج جراح قلب يمكنه العمل بشكل مستقل وآمن. الاختبار الحقيقي للتدريب الناجح هو عندما يمكن للجراح المشرف المغادرة والشعور بالثقة بأن المتدرب يمكنه التعامل مع أي إجراء ضروري بكفاءة. يتطلب هذا التزامًا طويل الأجل من كل من المدرب والمتدرب لإتقان الحرفة المعقدة لجراحة القلب.

المكونات الأساسية للتدريب الجراحي

يحدد الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، ركيزتين أساسيتين لتعليم جراحة القلب. الأولى هي اكتساب قاعدة معرفية شاملة. يجب أن يعرف المتدربون كل شيء عن مرضاهم، بما في ذلك من يجب علاجه، ومن لا يجب علاجه، وما خيارات العلاج المتاحة. هذا الأساس الفكري حاسم لاتخاذ القرارات الجراحية السليمة.

المكون الثاني والأكثر أهمية هو تطوير الكفاءة التقنية. يجب أن يخرج الجراحون من التدريب كمشغلين تقنيين آمنين يمكنهم تنفيذ الإجراءات بشكل صحيح. يحتاجون إلى إتقان المهارات الأساسية مثل حماية القلب، وإيقاف القلب، وإجراء مجازات الشريان التاجي، واستبدال صمامات القلب. وفقًا للدكتور بيليتييه، لا يحتاجون إلى أن يكونوا نجومًا خارقين، ولكن يجب أن يؤدوا هذه العمليات بأمان وبشكل جيد جدًا.

التطور التدريجي للمهارات التقنية

يتطور المهارة الجراحية وفقًا لتقدم مصنف بعناية. يشرح الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن المتدربين يبدأون بمراقبة العمليات في غرفة العمليات. في البداية، قد يضعون بضع غرز هنا وهناك تحت إشراف وثيق. تدريجيًا، يتقدمون إلى أداء أجزاء صغيرة من العملية، ثم أجزاء أكبر مع تطور مهاراتهم.

على مدى سنوات من التدريب، يصل الجراحون إلى نقطة يمكنهم فيها أداء العمليات بأكملها من البداية إلى النهاية بإشراف minimal. هذا المسؤولية التدريجية ضرورية لبناء كل من الكفاءة والثقة. يؤكد الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، على أهمية عدم منح المتدربين مهام لا يمكنهم التعامل معها، مما يضمن الحفاظ على ثقتهم مع زيادة مستواهم المهارية بثبات.

تحدي المرضى الأكثر تعقيدًا

تواجه جراحة القلب الحديثة التحدي الكبير المتمثل في علاج مرضى أكثر تعقيدًا بشكل متزايد. يلاحظ الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن جراحة القلب تطورت إلى تخصص مختلف مقارنة بما كانت عليه قبل 15-20 سنة. العديد من الحالات الأبسط التي كانت تشكل العمود الفقري للتدريب الجراحي تتلقى الآن علاجات بديلة مثل دعامات الشريان التاجي أو إجراءات استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR).

هذا التحول يعني أن المرضى الذين يأتون للجراحة اليوم يعانون من حالات أكثر تعقيدًا تتطلب عمليات أطول وأصعب. يلاحظ الدكتور بيليتييه أن مقارنة قوائم المرضى الحالية بتلك من قبل 15 سنة تكشف عن هذه الزيادة الدراماتيكية في التعقيد. تعليم المقيمين أداء جراحة قلب معقدة على هؤلاء المرضى المتحدين يمثل واحدة من أعظم صعوبات التدريب الحديثة.

التدريب على التقنيات طفيفة التوغل

يشكل دمج التقنيات الجراحية طفيفة التوغل تحديات تدريبية إضافية. يعترف الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أنه بينما تفيد هذه الأساليب المرضى من خلال شقوق أصغر، فإنها تجعل التعليم أكثر صعوبة. مجال الرؤية المحدود عبر الشقوق الصغيرة يعني أن المتدربين لا يمكنهم رؤية ما يفعله الجراح المشرف بسهولة.

لمواجهة هذا التحدي، يؤكد الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، على الحاجة إلى قدرات جيدة لالتقاط الفيديو في غرفة العمليات. هذا يسمح للجراحين الشباب بمراقبة الإجراء على شاشة بدلاً من محاولة النظر إلى شق صغير بحجم بوصتين أو ثلاث بوصات. تتطلب الصعوبة التقنية للأساليب طفيفة التوغل طرق تدريس مبتكرة لضمان نقل المهارة بشكل صحيح إلى الجيل القادم من جراحي القلب.

الأهمية الحرجة لحجم البرنامج

أصبح حجم البرنامج الجراحي أكثر أهمية للتدريب الفعال. يشرح الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن المقيمين يجب أن ينفذوا عددًا معينًا من الحالات لتحقيق الكفاءة. شهدت بعض برامج تدريب جراحة القلب انخفاض أحجامها الجراحية، مما يؤثر على قدرتها على تقديم تدريب شامل.

يلاحظ الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب، أن بعض البرامج توقفت حتى عن تدريب مقيمي جراحة القلب بسبب عدم كفاية أعداد الحالات. هذا يسلط الضوء على الحاجة الأساسية للمتدربين للتدرب في برامج جراحة قلب كبيرة يمكنها توفير تجربة واسعة مع أعداد مرضى كافية. تكشف المقابلة مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، أن اختيار البرنامج حاسم لاكتساب الخبرة الجراحية اللازمة في مشهد جراحة القلب المتطور اليوم.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أصبحت جراحة القلب المفتوح والعلاجات القلبية طفيفة التوغل أكثر تعقيدًا. كيف ندرب قادة المستقبل في جراحة القلب وطب القلب التدخلي؟ لنتحدث عن تدريب جراحة القلب.

تحدثت إلى جراح أعصاب في كاليفورنيا قال العبارة الملحوظة: "العبقرية الداخلية هي العبقرية التي يمكنك نقلها."

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: لديك اهتمام خاص بتدريب جراحي القلب على تقنيات جراحة القلب طفيفة التوغل. تدرب الجراحين الشباب على استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ما هو نهجك تجاه تدريب جراحة القلب الحديث؟

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: تدريب جراحة القلب يشبه إلى حد ما التلمذة. مقيمو جراحة القلب لدينا هم مجرد نساء ورجال شباب أذكياء بشكل هائل يأتون ويتدربون. مقيمو الجراحة حقًا يريدون فقط أداء عمل جيد؛ يريدون إتقان حرفتهم.

بالنسبة لنا، جراحي القلب، التدريب يختلف قليلاً عن الطب الباطني. الطب الباطني قائم جدًا على الجانب الفكري. وهو قائم جدًا على تقييم المريض.

بالنسبة لنا في الجراحة، هناك مكون تقني قوي جدًا. يأتي مقيمو الجراحة، وهم تحت أجنحتنا. وظيفتنا هي أنه في نهاية تدريبهم لمدة ست أو ثماني سنوات، يكونوا جراحي قلب أكفاء.

يجب أن يكون الجراحون الشباب قادرين على رعاية المرضى. يسألنا الناس دائمًا عن الجراحين الشباب: "كيف أعرف أن شخصًا ما مدرب جيدًا؟" نقول: "أحيانًا يجب أن أذهب وهو المسؤول أو هي المسؤولة عن مرضاي. هل يستطيعون أداء العملية التي يجب إجراؤها؟ هل يمكنهم فعل ذلك بأمان وكفاءة؟"

هذه عملية تستغرق حقًا سنوات عديدة. أهم شيء عندما ندرب المقيمين هو أننا، أولاً، يجب أن نساعدهم على اكتساب قاعدة المعرفة المناسبة. يجب أن يكونوا على علم شامل بما يفعلونه.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يجب أن يعرف الجراحون الشباب كل شيء عن المرضى الذين يعالجونهم. يجب أن يعرفوا من يجب علاجه ومن لا يجب علاجه. يجب أن يعرف الجراحون أي نوع من الخيارات يجب تقديمها للمرضى.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: لكن النقطة الثانية هي الأهم. يحتاج مقيمو جراحة القلب إلى الخروج من برنامج تدريب جراحي كجراحين تقنيين جيدين وآمنين. يحتاج الجراحون إلى القدرة على إجراء العملية بأمان شديد.

يحتاجون إلى القدرة على أداء العملية التقنية الصحيحة. يجب أن يحموا القلب. يجب أن يوقفوا القلب. يجب على الجراحين إجراء مجازات الشريان التاجي. يجب أن يكونوا قادرين على استبدال صمام القلب. يحتاجون إلى القدرة على فعل ذلك تقنيًا.

لا يحتاجون إلى أن يكونوا نجومًا خارقين، ولكن يحتاجون إلى القدرة على فعل ذلك بأمان وبشكل جيد جدًا. هذه العملية تكون صعبة أحيانًا لنا وللجراحين المتدربين.

يحتاج الجراحون إلى أن يكونوا في غرفة العمليات. يحتاجون أولاً إلى مشاهدة كيف نجري جراحة القلب. شيئًا فشيئًا، نسمح للجراحين المتدربين بوضع بعض الغرز هنا، وبعض الغرز هناك. نسمح لهم بأداء جزء صغير من العملية، ثم جزء أكبر من العملية.

مع تقدم السنوات والسنوات، يصل الجراحون إلى نقطة يمكنهم فيها حقًا أداء العملية بأكملها من البداية إلى النهاية. يمكن للجراحين فعل ذلك ببعض الإشراف أو إشراف minimal.

التحديات التي يواجهها هؤلاء المتدربون الآن هي أن جراحة القلب تطورت. جراحة القلب الآن هي تخصص مختلف. قبل خمسة عشر أو عشرين سنة، كنا نجري عمليات على العديد من المرضى السهلين. المرضى السهلون لا يأتون الآن إلى جراحة القلب.

المرضى يحصلون على دعامات الشريان التاجي. قد يحتاج المرضى إلى استبدال صمام أبهري بسيط جدًا.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: سيخضعون الآن لإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطار (TAVR). المرضى الذين يخضعون فعليًا لجراحة القلب الآن هم أكثر تعقيدًا بكثير.

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: يمكنني النظر إلى قائمة مرضاي الآن ومقارنتها بما كانت عليه قبل خمسة عشر سنة. عمليات جراحة القلب الآن تستغرق وقتًا أطول؛ جراحة القلب أكثر صعوبة.

كيف تعلم شخصًا كل تلك جراحة القلب المعقدة على مرضى صعبي العلاج؟ العمليات التي يقوم بها الجراحون الشباب أصبحت أكثر تعقيدًا. كنا نقوم بالعديد من جراحات القلب الروتينية.

نمنح مقيمي الجراحة لدينا فرصة لعلاج مرضى معقدين. تعليم الجراحين أداء عمليات معقدة هو تحدٍ. ثم فوق ذلك، نحاول إضافة تقنيات جراحية أحدث.

هناك تقنيات جراحة طفيفة التوغل. هذه الأساليب الجراحية الجديدة رائعة للمريض. لكن الشق الصغير يعني أنه من الصعب أكثر على مقيم الجراحة تعلم التقنية الجديدة.

من الصعب أكثر على الجراح الشاب رؤية ما نفعله. من الصعب أكثر علينا تعليم تقنية جراحة قلب طفيفة التوغل. هذا أكثر تحديًا تقنيًا قليلاً؛ إنه أصعب قليلاً.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تدمج الأساليب الجراحية الجديدة كجزء من التعليم؟

الدكتور مارك بيليتييه، دكتور في الطب: إنه شيء نكافح معه طوال الوقت. بالنسبة لنا، الهدف هو أن نريد أن يكون المتدربون الجراحيون في غرفة العمليات. نريد منح الجراحين الشباب مسؤوليات متدرجة مع اكتسابهم المزيد من الخبرة.

نريد التأكد من أن الجراحين الشباب يحافظون على ثقتهم. لا يمكننا منحهم مهام لا يستطيعون أداءها. يجب على الجراحين الشباب زيادة مستوى مهاراتهم مع مرور الوقت.

عندما نجري جراحة القلب من خلال شقوق صغيرة، يجب أن يكون لدينا قدرة جيدة على التقاط الفيديو. يجب أن تكون لدينا قدرة فيديو جيدة. لذلك، يمكن للجراحين الشباب رؤية ما نفعله على شاشة.

على الأقل لا يضطر الجراحون المتدربون للنظر عبر شق جراحي صغير. قد يبلغ حجم الشق في جراحة القلب بوصتين أو ثلاث بوصات. هذه هي التحديات التي نواجهها.

ستشاهد برامج تدريب جراحية لم تعد تُدرّب مقيمي جراحة القلب. لأن مقيمي الجراحة يجب أن يتعاملوا مع حجم معين من مرضى جراحة القلب. يجب أن ينفذ مقيمو جراحة القلب عدداً معيناً من الحالات.

هناك على الأرجح بعض برامج تدريب جراحة القلب التي انخفضت من حيث أعداد العمليات الجراحية. لقد لاحظنا بالفعل أن بعض برامج جراحة القلب لم تعد تُدرّب المقيمين.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لكن برامج جراحة القلب الكبيرة يمكنها تزويد المقيمين بخبرة واسعة وجيدة. وهذا أمر أساسي لأماكن تدريب المقيمين.