استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح لعلاج تضيق الصمام الأبهري

انتقل إلى القسم

• مصطلحات TAVR وTAVI
• تطور تكنولوجيا TAVR
• TAVR للمرضى عاليي الخطورة
• TAVR للمرضى متوسطي الخطورة
• أسئلة غير مجاب عنها حول TAVR
• أبحاث مستقبلية حول TAVR
• النص الكامل

شرح مصطلحات TAVR وTAVI

يشرح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، المصطلحات الخاصة بهذا الإجراء التدخلي الحد الأدنى لصمام القلب الأبهري. TAVR تعني استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter Aortic Valve Replacement). هذا هو المصطلح الشائع المستخدم في الولايات المتحدة. TAVI تعني زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter Aortic Valve Implantation). هذا هو المصطلح الأوروبي لنفس الإجراء. يرتبط الاختلاف في التسمية بشكل أساسي بالاسترداد السريري والسياق التاريخي. كل من TAVR وTAVI يشيران إلى نفس العلاج المنقذ للحياة لتضيق الصمام الأبهري.

تطور تكنولوجيا TAVR واعتمادها

يمتد تاريخ تطوير تقنية أقل تدخلاً لاستبدال الصمام الأبهري من 10 إلى 15 عامًا. يلاحظ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن التكنولوجيا المتاحة اليوم متفوقة بشكل كبير على الأنظمة المبكرة. كان الهدف الأساسي دائمًا هو توفير تخفيف فعال لتضيق الصمام الأبهري بطريقة أقل تدخلاً. أدى هذا التقدم التكنولوجي إلى اعتماد سريري سريع. شهد مستشفى الدكتور بوما زيادة هائلة في إجراءات TAVR. تطوروا من إجراء حالتين كل أسبوعين إلى إكمال ست حالات TAVR أسبوعيًا الآن.

نتائج TAVR للمرضى الجراحيين عاليي الخطورة

ركزت التجارب السريرية الأولية لـ TAVR على المرضى الذين اعتبروا غير قابلين للجراحة أو معرضين لخطورة شديدة للغاية لجراحة القلب المفتوح. يوضح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذه التجارب العشوائية المبكرة أسفرت عن نتائج كبيرة. ثبت أن TAVR متفوق على العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى عاليي الخطورة. حسّن الإجراء كلًا من جودة الحياة وكميتها. وفرت TAVR خيارًا أقل تدخلاً مع تعافٍ أسرع، مما سمح للمرضى بالتحرك بسرعة أكبر. هذا جعل TAVR علاجًا حاسمًا للمرضى الذين لم يكن لديهم خيارات جراحية أخرى.

TAVR لمرضى تضيق الصمام الأبهري متوسطي الخطورة

ثم توسعت الأبحاث لتشمل المرضى متوسطي الخطورة. هؤلاء هم أفراد تبلغ خطورتهم الجراحية المقدرة أكثر من 3% للوفيات خلال 30 يومًا. استخدمت التجربة السريرية SURTAVI جهاز CoreValve لمقارنة TAVR باستبدال الصمام الأبهري الجراحي. يبلغ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، عن النتائج المحورية التي قدمت في اجتماع ACC ونشرت في مجلة New England Journal of Medicine. ثبت أن TAVR ليس أدنى من الجراحة للمرضى متوسطي الخطورة. ارتبط الإجراء أيضًا بتحسن أسرع في جودة الحياة وأظهر انخفاضًا عدديًا في السكتات الدماغية عند 30 يومًا.

أسئلة غير مجاب عنها حول متانة وسلامة TAVR

على الرغم من نجاحه، لا تزال هناك عدة أسئلة مهمة حول TAVR بدون إجابات. أحد الاهتمامات الأساسية هو المتانة طويلة المدى للصمامات الأبهرية عبر القسطرة مقارنة بالصمامات الجراحية. يسلط الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، الضوء على اعتبارات أخرى محددة. يمكن أن يكون الوصول إلى الشريان التاجي بعد إجراء TAVR أكثر صعوبة. هناك أيضًا تردد أعلى لزرع ناظمة قلبية مطلوب بعد TAVR مقابل الجراحة. هذه العوامل حاسمة لتحديد أفضل خيار علاجي للمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة.

أبحاث مستقبلية حول TAVR في المرضى منخفضي الخطورة

تركز التجارب السريرية العشوائية الجارية الآن على المرضى المعرضين لخطورة منخفضة للمضاعفات الجراحية. يشارك الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، في تجارب عبر الولايات المتحدة وأوروبا وكندا وأستراليا. تقارن هذه الدراسات بين استبدال الصمام الأبهري الجراحي وTAVR باستخدام أجهزة مثل نظام Evolut وصمام Sapien (في تجربة PARTNER 3). تهدف الأبحاث إلى تحديد ما إذا كان TAVR ليس أدنى من الجراحة في هذه الفئة الأكثر صحة. هناك حاجة إلى أبحاث إضافية لمجموعات مرضى محددة، بما في ذلك أولئك المصابين بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يختتم الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، بالتأكيد على أنه تم تعلم الكثير، ولكن لا يزال هناك المزيد من المعرفة لاكتسابها حول TAVR.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تقارن بين هاتين الطريقتين؟

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: طريقة تدخلية حد أدنى لاستبدال الصمام الأبهري وعملية جراحية لفتح القلب لاستبدال الصمام الأبهري. لقد أثرت في الواقع بعض المصطلحات المثيرة للاهتمام للبدء بها.

أولاً، ذكرت استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو TAVR. هذه هي النسخة الأمريكية، والتي تتعلق بقضايا الاسترداد السريري.

ذكرت أيضًا زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة، TAVI. إنه المصطلح الأوروبي لنفس الإجراء، لأنه كان أكثر تدخلاً بدلاً من استبدال. نستخدم TAVR وTAVI بالتبادل، ولكن لا بد أن يكون الأمر محيرًا للناس عندما نتحدث عنه.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أحد الاختصارات أمريكي الأصل، والآخر أوروبي الأصل.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: هذه الرحلة بأكملها حول محاولة القيام بشيء أقل تدخلاً لها تاريخ من 10 إلى 15 عامًا. بالتأكيد كان لها تاريخ ثماني سنوات لنا هنا في مستشفانا.

شعرنا في البداية أن نوعًا من التقنية الأقل تدخلاً لمساعدة المرضى هو جيد. أردنا تحقيق تخفيف من تضيق الصمام الأبهري لديهم، وهو هدف جدير بالثناء.

كانت التكنولوجيا التي كانت لدينا في الأيام الأولى مختلفة جدًا. التكنولوجيا المتاحة لدينا اليوم أفضل. لقد تغيرت الأمور حقًا.

بدأنا مقارناتنا المبكرة بين جراحة الصمام الأبهري وTAVR في الولايات المتحدة. أخذنا المرضى الذين اعتبروا غير قابلين للجراحة، مما يعني أنهم لم يكونوا قادرين على إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري العادية.

كان هؤلاء المرضى معرضين لخطورة شديدة للغاية. أجرينا تجارب سريرية عشوائية على هؤلاء المرضى. تبين أن TAVR متفوق من حيث تحسين جودة الحياة وكميتها. هذه مقاييس مهمة جدًا.

بالإضافة إلى ذلك، كانت TAVR أقل تدخلاً. كان المرضى يتحركون بسرعة أكبر قليلاً.

قبل حوالي خمس سنوات، بدأنا تجربة سريرية بجهاز CoreValve تسمى SURTAVI. تم زرعه في مرضى متوسطي الخطورة، أولئك الذين كانت خطورتهم تزيد عن 3% للوفيات خلال 30 يومًا بعد الجراحة.

أجرينا تجربة سريرية عشوائية مع TAVR. قدمنا ذلك في اجتماع ACC ونشرنا النتائج في مجلة New England Journal of Medicine.

بالتأكيد، لم يكن TAVR أدنى من استبدال الصمام الأبهري الجراحي. ارتبط TAVI بتحسن أسرع في جودة الحياة. كانت هناك انخفاضات عددية في السكتات الدماغية بعد 30 يومًا من الجراحة.

وجدنا أن TAVR هو حقًا علاج مفضل لتضيق الصمام الأبهري. لكن متانة الصمام الأبهري غير معروفة بالكامل.

مع ذلك، TAVR هو إجراء أقل تدخلاً ليتمكن المرضى من أن يصبحوا أكثر حركة. اليوم كان هناك تسارع سريع في نمو الصمامات الأبهرية عبر القسطرة، خاصة في المرضى الذين هم متوسطو أو عاليو الخطورة.

TAVR هو تقريبًا العلاج المفضل. نحن ننظر في النتائج، وننظر في المرضى، وننظر في عدد المرضى الذين سيتم علاجهم.

لقد انتقلنا من حالتين TAVR كل أسبوعين إلى ست حالات TAVR أسبوعيًا الآن.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذا حقًا متسارع من حيث النمو للمرضى.

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: لكن لا تزال لدينا بعض الأسئلة غير المجاب عنها حول TAVR مقارنة بجراحة استبدال الصمام الأبهري بفتح القلب. لا نعرف ما إذا كان TAVR ليس أدنى من جراحة استبدال الصمام الأبهري في بعض المرضى، specifically أولئك الذين هم منخفضو الخطورة لاستبدال الصمام الأبهري الجراحي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أحيانًا قلت لك، "فرصتك في الوصول إلى 30 يومًا دون الإصابة بسكتة دماغية هي 97% أو أكثر." هذا صحيح لجراحة استبدال الصمام الأبهري في المرضى منخفضي الخطورة.

يجب أن تقول، "هذا يبدو صفقة جيدة!" أحصل على صمام أبهري نعرف عنه الكثير. سيكون متينًا. كانت هذه هي العملية الوحيدة لفترة.

لا نعرف متانة صماماتنا الأبهرية الأحدث. لسنا واثقين تمامًا في القضايا المتعلقة بالوصول إلى الشريان التاجي.

هناك مسائل تتعلق بزرع ناظمة قلبية. يحدث ذلك بتكرار أكبر مع TAVR مقارنة باستبدال الصمام الأبهري الجراحي. لا نعرف تلك القضايا.

لذلك نحن نجري تجربة سريرية عشوائية الآن هنا في الولايات المتحدة، وفي أوروبا وكندا وأستراليا. سوف نعشوّض المرضى الذين هم منخفضو الخطورة إما لاستبدال الصمام الأبهري الجراحي أو لاستخدام أنظمة Evolut المطورة.

جهاز Sapien TAVI الذي تجري تجربة PARTNER 3 السريرية تجربة مماثلة عبر العالم. لقد حققنا تقدمًا كبيرًا حقًا.

في المرضى المعرضين لخطورة عالية للجراحة، ربما يكون TAVR خيارًا معقولًا جدًا. للمرضى فوق 80 إلى 85 عامًا، ربما يكون TAVR خيارًا معقولًا لأن التعافي أسرع بكثير.

لكننا لم نحسم بعد كيفية أداء صمام TAVR الأبهري في المرضى منخفضي الخطورة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف يؤدي صمام TAVI الأبهري في المرضى المصابين بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف؟ كيف يؤدي صمام TAVI الأبهري في المرضى الأصغر سنًا بكثير؟

الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب: لأننا لا نفهم متانة صمام TAVR. الكثير في حالة تغير right now. لقد تعلمنا الكثير عن TAVR، ولكن لدينا المزيد لاكتسابه أيضًا.