الأهداف المثلى لضغط الدم في علاج ارتفاع ضغط الدم

انتقل إلى القسم

• تطور أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم
• تأثير تجربة SPRINT
• الأهداف الحالية لضغط الدم
• فوائد خفض ضغط الدم لدى مرضى السكري
• التداعيات السريرية للممارسين الصحيين
• النص الكامل

تطور أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم

شهدت أهداف علاج ضغط الدم تحولًا نموذجيًا كبيرًا. يوضح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أنه قبل بضع سنوات فقط، كانت الإرشادات تميز بين الأهداف بناءً على الأمراض المصاحبة للمريض. بالنسبة لعامة المصابين بارتفاع ضغط الدم، كان الهدف 140/90 ملم زئبق يعتبر كافيًا. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري، كان يُوصى بهدف أكثر صرامة وهو 130/80 ملم زئبق بسبب ارتفاع خطر إصابتهم بأمراض القلب والأوعية الدموية.

استند هذا التمييز إلى أدلة أظهرت أن المرضى المصابين بداء السكري يستفيدون بشكل أكبر من التحكم المكثف في ضغط الدم. تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على كيف غيرت الأبحاث الحديثة هذا النهج بشكل جذري، مما أدى إلى معيار موحد للرعاية لجميع المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.

تأثير تجربة SPRINT

كانت تجربة SPRINT الرائدة دراسة محورية أعادت تشكيل علاج ارتفاع ضغط الدم. يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن هذه التجربة السريرية الكبرى أجريت تحديدًا على أشخاص غير مصابين بداء السكري. كانت النتائج واضحة، حيث أظهرت أن الهدف المكثف للضغط الانقباضي البالغ 120 ملم زئبق كان أفضل بكثير من الهدف القياسي البالغ 140 ملم زئبق.

عانى المرضى الذين حققوا هدف ضغط الدم المنخفض من انخفاض كبير في معدل الأحداث القلبية الوعائية. أجبرت هذه الأدلة القوية على إعادة تقييم كبيرة للإرشادات الحالية. قدمت نتائج تجربة SPRINT البيانات القوية اللازمة لتبرير خفض ضغط الدم بشكل أكثر عدوانية لمجموعة أوسع من المرضى، وهي نقطة يؤكد عليها الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، في مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب.

الأهداف الحالية لضغط الدم

تعكس الإرشادات الحالية لجمعية القلب الأمريكية الآن الأدلة من تجارب مثل SPRINT. تم تخفيض تعريف ارتفاع ضغط الدم نفسه إلى قراءة 130/80 ملم زئبق أو أعلى. وبالتالي، فإن هدف علاج ضغط الدم لمعظم البالغين أصبح الآن ضغطًا انقباضيًا أقل من 130 ملم زئبق وضغطًا انبساطيًا أقل من 80 ملم زئبق.

يوضح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن هذا الهدف أصبح عالميًا الآن. لم يعد هناك هدف مختلف لضغط الدم للمرضى المصابين بداء السكري مقابل غير المصابين به. تؤكد المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن معيار الرعاية هو التوجه إلى "أقل من 130، أو على الأقل قريب من 130/80" لجميع الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم، مما يبسط اتخاذ القرارات السريرية.

فوائد خفض ضغط الدم لدى مرضى السكري

يحصل المرضى المصابون بداء السكري على فوائد عميقة من تحقيق تحكم مكثف في ضغط الدم. يصرح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، بشكل قاطع بأنك "ترى بالتأكيد معدل أحداث أقل بكثير" عندما يتم خفض ضغط الدم إلى 130/80 ملم زئبق. تشمل هذه الأحداث مضاعفات مدمرة مثل السكتة الدماغية والنوبة القلبية.

الأفراد المصابون بداء السكري معرضون لخطر مرتفع بشكل كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية. يعد العلاج العدواني لارتفاع ضغط الدم حجر الزاوية في تقليل هذه المخاطر الزائدة. تؤكد المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن تحقيق هذه الأهداف المنخفضة لا يتعلق فقط برقم بل بتقديم نتائج ملموسة تنقذ الحياة لمجموعة عالية الخطورة.

التداعيات السريرية للممارسين الصحيين

لمقدمي الرعاية الصحية، تتطلب هذه الأهداف الجديدة نهجًا علاجيًا أكثر فعالية. غالبًا ما يتطلب تحقيق ضغط دم انقباضي أقل من 130 ملم زئبق العلاج المركب والمعايرة الدقيقة للأدوية. يجب أن يكون الأطباء يقظين في مراقبة الآثار الجانبية مثل انخفاض ضغط الدم، واختلال توازن الكهارل، أو انخفاض وظائف الكلى، خاصة أثناء العلاج المكثف.

التوعية المرضية أيضًا paramount. يشرح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أهمية مساعدة المرضى على فهم الأهداف الجديدة والأسباب الكامنة وراءها. هذا القرار المشترك، كما هو موضح في الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، يحسن الالتزام ويمكّن المرضى من لعب دور نشط في إدارة صحتهم القلبية الوعائية من خلال تغييرات نمط الحياة والاستخدام المتسق للأدوية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لقد أجريت الكثير من الأبحاث حول أهداف ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم. ما المختلف في أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم في سياق السمنة؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: إنه أمر مثير للاهتمام لأنه إذا سألتني قبل ثلاث سنوات، كنت سأقول إنه في المرضى المصابين بداء السكري يجب أن تصل إلى أهداف ضغط الدم 130/80، ولكن بالنسبة لأهداف علاج ضغط الدم لعامة السكان، 140/90 جيد بما فيه الكفاية.

الآن لدينا دراسة SPRINT، وقد أجريت هذه الدراسة على أشخاص غير مصابين بداء السكري، وأظهرت بوضوح أن 120/80 أفضل بكثير من 140/90. لهذا السبب تقترح جمعية القلب الأمريكية هدف علاج ضغط الدم بـ 130/80.

كما أنهم يعرفون الآن ارتفاع ضغط الدم بشكل مختلف. إذا كان ضغط دمك أعلى من 130/80، فأنت مصاب بارتفاع ضغط الدم.

في الماضي، كان هناك فرق واضح بين هدف علاج ضغط الدم في المرضى المصابين بداء السكري وغير المصابين به. في المرضى المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم، أردنا ضغط دم 130/80، وفي ارتفاع ضغط الدم لغير المصابين بداء السكري، كنا نستهدف 140/90.

في الوقت الحاضر، الهدف نفسه. الآن يجب أن تصل إلى نفس هدف ضغط الدم في المصابين بداء السكري وغير المصابين به، والذي يجب أن يكون أقل من 130، أو على الأقل قريب من 130/80.

في المرضى المصابين بداء السكري، ترى بالتأكيد معدل أحداث أقل بكثير — سكتة دماغية، نوبة قلبية — عندما تخفض ضغط الدم إلى 130/80.