استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح: دليل خيارات استبدال الصمام الأبهري

انتقل إلى القسم

• التقييم متعدد التخصصات للمخاطر
• فئات المخاطر الجراحية
• موافقات صمامات استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة
• عوامل التقييم الرئيسية للمخاطر
• أهمية تشريح الصمام الأبهري
• آفاق مستقبلية لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة
• النص الكامل

التقييم متعدد التخصصات للمخاطر

يؤكد الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص، أن تقييم المخاطر الجراحية لاستبدال الصمام الأبهري يبدأ بفريق متعدد التخصصات. يشمل هذا الفريق جراحي القلب، وأطباء القلب التداخليين، وأطباء القلب غير التداخليين، وممارسي التمريض المتقدمين. يضمن هذا النهج التعاوني تقييماً شاملاً للحالة الفريدة لكل مريض. الهدف هو تحديد مسار العلاج الأكثر أماناً وفعالية لضيق الصمام الأبهري الشديد.

فئات المخاطر الجراحية

يقسم الدكتور جيفري بوما المرضى بناءً على مخاطرهم الجراحية المتوقعة. المعيار الرئيسي هو معدل الوفيات خلال 30 يوماً يتجاوز 3٪، مما يعرف بالمخاطر الجراحية المرتفعة. ثم يتم تصنيف المرضى على أنهم معرضون لمخاطر عالية أو شديدة للغاية بالنسبة لجراحة القلب المفتوح التقليدية. يلاحظ الدكتور جيفري بوما أن المخاطر قد تكون مرتفعة جداً لدرجة أن عدم التدخل هو المسار الموصى به لبعض المرضى. هذا التقسيم الطبقي للمخاطر أساسي لتوجيه الاختيار بين استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة والجراحة.

موافقات صمامات استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف الضوء على توسيع نطاق استخدام استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) ليشمل المزيد من المرضى. يؤكد الدكتور جيفري بوما حصول نظامين رئيسيين لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للمرضى ذوي المخاطر المتوسطة. هذان النظامان هما صمام إيفولوت لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من ميدترونيك وصمام سابين 3 لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من إدواردز لايف ساينسز. يلاحظ الدكتور بوما أنه مع ملاءمة استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة للمزيد من المرضى، يمكن أن تصبح الخطوط الفاصلة بين فئات المخاطر تعسفية إلى حد ما. وهذا يجعل التقييم متعدد التخصصات الأولي أكثر أهمية.

عوامل التقييم الرئيسية للمخاطر

يشرح الدكتور جيفري بوما بالتفصيل العوامل المحددة التي يقيمها فريقه. يعد مؤشر ستس (STS) التنبؤي لمخاطر الوفيات معياراً أساسياً لتقدير المخاطر الجراحية. يتجاوز الأطباء هذا الرقم لتقييم هشاشة المريض ومستويات الإعاقة. يحددون ما إذا كان المريض قادراً على رعاية نفسه في المنزل. كما أن الأمراض المصاحبة مثل أمراض الرئة الشديدة أو أمراض الكبد هي اعتبارات رئيسية في التوصية النهائية للعلاج.

أهمية تشريح الصمام الأبهري

يشكل تشريح الصمام الأبهري نفسه عاملاً حاسماً في اختيار الإجراء. يوضح الدكتور جيفري بوما أن المرضى الذين يعانون من حلقة صمام أبهري صغيرة جداً، تحديداً أقل من 20 ملم، قد يكونون مرشحين أفضل لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. يمكن للصمام عبر القسطرة غالباً تجنب مضاعفة تعرف بعدم التطابق بين الصمام الاصطناعي والمريض. تحدث هذه الحالة عندما يكون الصمام الاصطناعي المزروع صغيراً جداً بالنسبة لحجم جسم المريض، مما يحد من تدفق الدم. التصوير القلبي المتقدم ضروري لإجراء هذه التقييمات التشريحية الدقيقة.

آفاق مستقبلية لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

يناقش الدكتور جيفري بوما الآفاق المتبقية لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. المنطقة الرئيسية التالية للدراسة هي إثبات تفوق استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة في فئات المرضى منخفضي المخاطر. يتضمن مجال بحثي مهم آخر علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية معقدة في الصمام الأبهري. مثال شائع هو مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف، الذي يشكل تحديات تشريحية فريدة لكل من النهج الجراحي والنهج عبر القسطرة. يسهل الدكتور أنطون تيتوف هذه المناقشة التطلعية حول تطور علاج ضيق الصمام الأبهري.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: يمكن أن يكون اختيار استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR أو TAVI) أو جراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأبهري صعباً. يشرح طبيب قلب بارز كيفية اتخاذ خيارات الإجراء في علاج ضيق الصمام الأبهري. كيف تقيم المخاطر الجراحية للمرضى الذين يفكرون في استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟

الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص: نعم. يبدأ تقييم المخاطر الجراحية حقاً بفريق متعدد التخصصات. يشمل جراحي القلب، وأطباء القلب التداخليين، وأطباء القلب غير التداخليين، وممارسي التمريض المتقدمين.

في المرضى المسنين المصابين بضيق الصمام الأبهري، الهدف الأساسي حالياً هو تحديد: "هل هم معرضون لمخاطر جراحية مرتفعة؟" هذا يعني تقنياً معدل وفيات خلال 30 يوماً يتجاوز 3٪. ثم نقوم بتصنيف المرضى بشكل تعسفي إلى فئات عالية المخاطر وشديدة المخاطر.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: بعض المرضى لا ينبغي أن يخضعوا لأي تدخل على الإطلاق.

الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص: الآن حصل صمامان أبهريان على الموافقة للاستبدال عبر القسطرة. هما صمام إيفولوت لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مع نظام ميدترونيك كورفالف، وصمام سابين 3 لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مع نظام إدواردز للمرضى ذوي المخاطر المتوسطة.

أصبحت بعض هذه الفروقات بين المرضى تعسفية إلى حد ما، لأن جميع المرضى سيكونون مناسبين لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR أو TAVI).

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: لكن المعايير التي ننظر إليها هي مخاطر موحدة. تسمى مؤشر ستس (STS) التنبؤي لمخاطر الوفيات.

الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص: هذا معيار. يخبرنا ما ستكون عليه المخاطر الجراحية للمريض. ثم ننظر إلى مجموعة متنوعة من المعايير المختلفة المتعلقة بهشاشة المريض وإعاقته.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هل يستطيع المرضى رعاية أنفسهم في المنزل؟ ما هي الأمراض المصاحبة للمريض؟ هل يعانون من أمراض رئوية شديدة أو أمراض كبدية شديدة؟

الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص: أخيراً، لدينا طريقة معاصرة أكثر لبدء فحص تشريح الصمام الأبهري. المرضى الذين لديهم حلقة صمام أبهري صغيرة جداً أقل من 20 ملم.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: بالنسبة لهم، قد يكون الصمام الأبهري عبر القسطرة أكثر ملاءمة من الصمام الجراحي.

الدكتور جيفري بوما، طبيب مختص: هذا يساعد على تجنب متلازمة تسمى "عدم التطابق بين الصمام الاصطناعي والمريض". نستخدم العديد من طرق التصوير القلبي.

نجري التقييم الجراحي، وتقييم طبيب القلب، وتقييم التصوير لطبيب القلب العام. نصل إلى تحديد مخاطر إجراء استبدال الصمام الأبهري للمريض.

الآن الحدود الوحيدة المتبقية لإثبات تفوق استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هي المرضى منخفضي المخاطر. علينا تحديد أفضل إجراء لاستبدال الصمام الأبهري في المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: على سبيل المثال، مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف.