استراتيجيات العلاج المتقدمة لسرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى الكبد

انتقل إلى القسم

• النهج متعدد التخصصات لعلاج النقائل الكبدية
• العلاج الكيميائي الجهازي كخطوة أولى
• خيارات الاستئصال الجراحي للآفات الكبدية
• تطورات التبريد بالموجات الدقيقة لتدمير الأورام
• نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والتكهن
• النص الكامل

النهج متعدد التخصصات لعلاج النقائل الكبدية

يؤكد الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، أن الفريق متعدد التخصصات ضروري لعلاج سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة مع النقائل الكبدية. يضمن هذا النهج التعاوني مراعاة جميع جوانب رعاية المريض. استراتيجية العلاج معقدة وغير مباشرة، وتتطلب مدخلات من أطباء الأورام والجراحين وغيرهم من المتخصصين.

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أهمية هذا النموذج القائم على الفريق مع الدكتور بوستون. الهدف هو وضع خطة علاج شاملة ومخصصة لكل مريض. تزيد هذه الاستراتيجية من فرص تحقيق نتيجة ناجحة، بما في ذلك الشفاء المحتمل.

العلاج الكيميائي الجهازي كخطوة أولى

غالبًا ما يبدأ علاج سرطان القولون المنتشر إلى الكبد بالعلاج الكيميائي الجهازي. يوضح الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، أن هذه المرحلة الأولية تمثل اختبارًا حاسمًا لبيولوجيا الورم. الاستجابة للعلاج الكيميائي، مثل نظام FOLFOX الذي يحتوي على أوكساليبلاتين، توفر معلومات تكهن قيمة.

يلاحظ الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، أن حوالي 6% فقط من المرضى يشهدون تقدم المرض خلال الدورات الست الأولى من هذا العلاج الكيميائي. الغالبية العظمى من المرضى إما يستقرون أو يستجيبون. يمكن أن تحول الاستجابة الإيجابية أحيانًا الآفات الكبدية غير القابلة للاستئصال في البداية إلى آفات قابلة للجراحة، مما يفتح الباب أمام استراتيجيات علاجية.

خيارات الاستئصال الجراحي للآفات الكبدية

بمجرد استجابة المريض للعلاج الكيميائي، يقوم الجراحون مثل الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، بتقييم أفضل طريقة لإزالة النقائل الكبدية. قد تكون عملية جراحية واحدة كافية لاستئصال جميع الآفات. للحالات الأكثر تعقيدًا، قد تكون هناك حاجة لعملية من مرحلتين، حيث يتم تشغيل كل نصف من الكبد في إجراءات منفصلة.

يحذر الدكتور بوستون من أن هذه الاستراتيجية ذات المرحلتين تحمل مخاطر كبيرة. في حوالي 25% من المرضى، يتقدم السرطان خلال الفترة الفاصلة بين الجراحتين. تقنية متقدمة أخرى هي إجراء ALPPS (تقسيم الكبد المرتبط بانسداد الوريد البابي في مرحلتين)، والتي تقصر الوقت بين العمليات إلى حوالي أسبوع. ومع ذلك، يحمل إجراء ALPPS نفسه خطر وفاة جراحي مرتفع يبلغ حوالي 10%.

تطورات التبريد بالموجات الدقيقة لتدمير الأورام

تقنية حديثة يتبناها خبراء مثل الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، هي إجراء "التقطيع والحرق". يتضمن ذلك الاستئصال الجراحي لبعض النقائل الكبدية مع استخدام التبريد لتدمير البعض الآخر. انتقل المجال من التبريد بالترددات الراديوية القديم، الذي استغرق 20 دقيقة لكل ورم، إلى التبريد بالموجات الدقيقة الحديث.

يؤكد الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، مع الدكتور بوستون أن التبريد بالموجات الدقيقة يمكن أن يدمر الورم في دقيقتين فقط. تتيح هذه الكفاءة للجراحين علاج مريض لديه ما يصل إلى 15 آفة نقيلية في الكبد في عملية واحدة مدتها ساعتان. شرط أساسي للتبريد الناجح هو أن تكون النقائل أصغر من ثلاثة سنتيمترات.

نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والتكهن

البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل وحتى الشفاء أهداف قابلة للتحقيق لسرطان القولون في المرحلة الرابعة مع النقائل الكبدية. يستشهد الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، ببيانات منشورة من مركزه ومؤسسات رائدة أخرى مثل ميموريال سلون كيترينغ. شمل البحث 300 مريض كانوا يعتبرون في البداية غير قابلين للجراحة وغير قابلين للشفاء.

بعد استجابة جيدة للعلاج الكيميائي تليها الجراحة والتبريد، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهؤلاء المرضى 40%. يلاحظ الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، أن معدلات البقاء على قيد الحياة دون مرض أقل، وأن العديد من المرضى يحتاجون إلى خطوط علاج متعددة. ومع ذلك، يمكن أن يحافظ العلاج متعدد الوسائط على حياة المرضى لمدة متوسطها ثلاث إلى أربع سنوات، مما يقدم أملًا كبيرًا.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: علاج سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر إلى الكبد غالبًا ما يتضمن البدء بالعلاج الكيميائي الجهازي. قد تكون الجراحة لاستئصال الورم القولوني المستقيمي الأساسي آخرًا في خطة العلاج.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: لأن استجابة سرطان القولون المنتشر للعلاج الكيميائي الجهازي هي أفضل اختبار لسلوك الورم لدينا في الوقت الحالي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: تشمل استراتيجية العلاج الشاملة لسرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى الكبد "التقطيع والحرق"، وإجراء ALPPS، والانصمام الكيميائي. سرطان القولون مع النقائل الكبدية: البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والشفاء ممكن.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب. علاج سرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى الكبد بواسطة فريق متعدد التخصصات. الشفاء من سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة مع آفات كبدية نقيلية ممكن. جراحة سرطان القولون المتقدم في المرحلة الرابعة للنقائل الكبدية: العلاج الكيميائي الجهازي يختبر بيولوجيا سرطان القولون والمستقيم. إجراء ALPPS لاستئصال النقائل الكبدية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: مقابلة فيديو مع جراح بريطاني رائد في سرطان الكبد متخصص في استئصال نقائل سرطان القولون والمستقيم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في سرطان القولون في المرحلة الرابعة مع النقائل الكبدية هو 40%. تم استئصال النقائل الكبدية واستخدام التبريد بالموجات الدقيقة.

الرأي الطبي الثاني يؤكد أن تشخيص سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة صحيح وكامل. كما يؤكد أن جراحة النقائل الكبدية ممكنة في سرطان القولون في المرحلة الرابعة. أفضل علاج لسرطان القولون المتقدم في المرحلة الرابعة مع آفات كبدية نقيلية. الرأي الطبي الثاني يساعد في اختيار أفضل علاج لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة مع النقائل الكبدية.

احصل على رأي طبي ثانٍ حول سرطان القولون والمستقيم المتقدم وكن واثقًا من أن علاجك هو الأفضل. أفضل مركز لعلاج سرطان القولون والمستقيم للنقائل الكبدية. مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة علاج سرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى الكبد. علاج سرطان القولون المتقدم. الاستئصال الجراحي والتبريد بالترددات الراديوية لسرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر إلى الكبد.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: استراتيجية علاجية لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة المنتشر ممكنة اليوم.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: أحيانًا تكون النقائل موجودة في الكبد. قبل عدة سنوات، لم يكن من الممكن علاج المرضى المصابين بسرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر. لا يزال من الممكن استئصال الآفات جراحيًا. أحيانًا تكون النقائل موجودة في الكبد وأحيانًا حتى في الرئتين.

المزيد من المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة المنتشر لديهم بقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أنت جراح رائد في سرطان القولون والمستقيم والمرض المنتشر إلى الكبد على وجه الخصوص. كيف تتخذ قرارات بشأن استراتيجية علاجية لسرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة المنتشر؟ ما الذي يؤثر على استراتيجيتك الجراحية في وقت العملية لإزالة الآفات الكبدية النقيلية من انتشار سرطان القولون إلى الكبد؟

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: هذا هو المكان الذي يجب فيه العمل بالفريق متعدد التخصصات. تظهر البيانات هذا. بالنسبة لمرضى سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة المنتشر، فإن استراتيجية العلاج ليست مباشرة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: علاج سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر إلى الكبد غالبًا ما يتضمن البدء بالعلاج الكيميائي الجهازي.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: لأن كيفية استجابة ورم سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر للعلاج الكيميائي الجهازي هي اختبار جيد لبيولوجيا الورم. استجابة سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر للعلاج الكيميائي الجهازي هي أفضل اختبار لسلوك الورم لدينا في الوقت الحالي. على الرغم من أنه سيتم استبداله باختبار الورم الجيني في السنوات الخمس القادمة.

لكن العلاج الكيميائي الجهازي يسمح لنا برؤية النتيجة. يمكننا الحصول على استجابة من ورم سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر. نحن نعلم أنه حتى مع العلاج الكيميائي التقليدي السام للخلايا، فإن 6% فقط من المرضى سيكون لديهم تقدم في ورم سرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر في الدورات الست الأولى. هذا علاج بأوكساليبلاتين. FOLFOX هو اسم نظام العلاج الكيميائي.

سوف يستقر غالبية المرضى المصابين بسرطان القولون في المرحلة الرابعة المنتشر أو يستجيبون للعلاج الكيميائي الجهازي. أولاً، نختبر بيولوجيا الورم. عند هذه النقطة، نأمل أن نحول المرضى الذين يعانون من النقائل الكبدية من سرطان القولون في المرحلة الرابعة. أصبحت الآفات الكبدية غير القابلة للاستئصال آفات كبدية نقيلية قابلة للاستئصال.

سننظر بعد ذلك في استراتيجية استئصال النقائل الكبدية. قد نقوم بعملية جراحية واحدة. قد يتطلب ذلك عمليتين جراحيتين منفصلتين. نسمي ذلك عملية من مرحلتين. نستأصل النقائل الكبدية في نصف الكبد أولاً. ثم نزيل نقائل سرطان القولون من النصف الآخر من الكبد.

هذا له مخاطر؛ هذه استراتيجية من خطوتين. لأنه لسوء الحظ في 25% من المرضى، يتقدم سرطان القولون بين مرحلتي الجراحة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك عملية أخرى لاستئصال نقائل كبدية متعددة. تسمى إجراء ALPPS. في إجراء ALPPS، نقصر الفجوة بين العمليتين الجراحيتين إلى فترة زمنية قصيرة جدًا. إنها حوالي ستة أو سبعة أيام فقط.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: يحمل إجراء ALPPS خطرًا كبيرًا للوفاة الجراحية. إنها معدلات وفاة تبلغ 10%. لقد تبنا

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: قمنا باستئصال وتذرية النقائل الكبدية. وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لهؤلاء المرضى 40%. بينما كان معدل البقاء خاليًا من المرض أقل بكثير. وذلك لأن مرضى سرطان القولون في المرحلة الرابعة المتقدمة لديهم تشخيص سيء.

نقوم بعلاج متعدد الوسائط لمعالجة سرطان القولون في المرحلة الرابعة المتقدمة ونكرر خطوط العلاج. وبذلك يمكننا الحفاظ على حياة هؤلاء المرضى في المتوسط من ثلاث إلى أربع سنوات.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: النقائل الكبدية لسرطان القولون في المرحلة الرابعة. يبدأ العلاج بالعلاج الكيميائي الجهازي يليه الجراحة وتذرية الورم. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل أو الشفاء في سرطان القولون مع النقائل الكبدية ممكن.