جراحة العمود الفقري التنقيحية: المؤشرات والتقنيات وتجنب المضاعفات

انتقل إلى القسم

• نظرة عامة على جراحة العمود الفقري التنقيحية
• مؤشرات الجراحة التنقيحية
• التحديات التقنية والنسيج الندبي
• أهمية التوازن السهمي
• دور الرأي الطبي الثاني
• النص الكامل

نظرة عامة على جراحة العمود الفقري التنقيحية

جراحة العمود الفقري التنقيحية إجراء معقد غالباً ما يكون مطلوباً بعد دمج فقري أولي. يوضح الدكتور إيريك وودارد، طبيب أعصاب جراح متخصص في العمود الفقري، أن العمود الفقري يستمر في الشيخوخة والانحلال حتى بعد العلاج الناجح لقسم واحد. هذه العملية المستمرة تعني أن عدداً كبيراً من المرضى قد يحتاجون إلى تدخل إضافي. يشير الدكتور إيريك وودارد إلى أن ما يقرب من 20% إلى 25% من المرضى سيحتاجون إلى جراحة عمود فقري تنقيحية خلال عشر سنوات بعد الدمج القطني.

مؤشرات الجراحة التنقيحية

أسباب اللجوء إلى جراحة العمود الفقري التنقيحية المعقدة تشبه المؤشرات الأولية لأي إجراء فقري. يذكر الدكتور إيريك وودارد أن المؤشرات الرئيسية تشمل تطور الضعف العصبي التقدمي. خلل وظائف الأمعاء والمثانة هو علامة تحذيرية حرجة أخرى قد تستدعي التقييم الجراحي. علاوة على ذلك، فشل العلاج التحفظي في السيطرة على الألم والأعراض الأخرى هو اعتبار رئيسي للجراحين مثل الدكتور وودارد عند تقييم المريض لعملية تنقيحية.

التحديات التقنية والنسيج الندبي

تقدم جراحة العمود الفقري التنقيحية عقبات تقنية فريدة تجعلها أكثر صعوبة من الجراحة الأولية. يسلط الدكتور إيريك وودارد الضوء على وجود نسيج ندبي واسع كتحد رئيسي. يجب فصل هذا النسيج الندبي بدقة عن الهياكل العصبية الدقيقة، مما يزيد التعقيد والمخاطر. وجود أجهزة سابقة أو كتلة اندماج قد تحتاج إلى الإزالة أو العمل حولها يضيف طبقة أخرى من الصعوبة لفريق الجراحة.

أهمية التوازن السهمي

عامل حاسم في منع الحاجة إلى جراحة العمود الفقري التنقيحية المستقبلية هو تحقيق التوازن السهمي المناسب. يصف الدكتور إيريك وودارد هذا بأنه التوازن الجيد للجذع فوق الحوض في وضعية الوقوف. اضطراب شائع في الحالات التنقيحية، خاصة لدى كبار السن، هو تسطيح التقوس القطني، مما يتسبب في انحناء المرضى إلى الأمام. لتصحيح هذا، يجب على الجراحين غالباً وضع منحنى أكبر في العمود الفقري القطني، مما يتطلب أحياناً قطع عظمي لكسر وإعادة وضع العمود الفقري.

دور الرأي الطبي الثاني

التماس رأي طبي ثاني هو خطوة حاسمة لأي مريض يفكر في جراحة العمود الفقري التنقيحية. يناقش الدكتور أنتون تيتوف هذا مع الدكتور وودارد، مؤكداً على قيمته في تأكيد تشخيص فشل الدمج القطني. الرأي الثاني الخبير من جراح عمود فقري كبير ذي خبرة يساعد في ضمان أن خطة العلاج هي أفضل خيار ممكن. هذه العملية تمنح المرضى الثقة ونظرة أكثر إشراقاً لإمكانية نجاح نتيجة مراجعات أجهزة العمود الفقري المعقدة.

النص الكامل

جراحة العمود الفقري التنقيحية تتطلب الحصول على رأي طبي ثاني. جراحة العمود الفقري التنقيحية غالباً ما تكون أكثر شمولاً من الجراحة الفقرية الأولى. على الجراح أن يزن مؤشر الجراحة التنقيحية بحذر شديد.

يشارك جراح عمود فقري رائد مقيم في بوسطن منهجيته في تقييم المرضى لجراحة العمود الفقري التنقيحية، وفشل الدمج القطني، والتجهيزات المعقدة. الرأي الطبي الثاني لجراحة العمود الفقري التنقيحية: في 25% من الحالات، تكون جراحة مراجعة الدمج الفقري مطلوبة خلال عشر سنوات بعد الدمج القطني بسبب التغيرات التنكسية المستمرة في العمود الفقري القطني.

مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة العمود الفقري. الرأي الطبي الثاني لجراحة العمود الفقري التنقيحية يساعد المرضى على تجنب العمليات الجراحية غير الضرورية. النصيحة حول الجراحة التنقيحية لفشل الدمج يجب أن تكون مصممة خصيصاً لحالة المريض.

الرأي الطبي الثاني يوضح تشخيص فشل الدمج القطني. كما يساعد في اختيار أفضل علاج لجراحة العمود الفقري المعقدة ومراجعة الدمج الفقري. اطلب رأياً طبياً ثانياً حول الجراحة التنقيحية القطنية وكن واثقاً من أن علاجك هو الأفضل.

هناك نظرة أكثر إشراقاً اليوم حول جراحة مراجعة العمود الفقري ومراجعات أجهزة العمود الفقري المعقدة. كم تدوم عملية دمج الفقرات؟ حوالي 10 سنوات، حيث يستمر العمود الفقري في الشيخوخة.

الرأي الطبي الثاني لجراحة العمود الفقري التنقيحية يمكن أن يقدمه فقط جراح عمود فقري كبير ذو خبرة. مضاعفات جراحة العمود الفقري التنقيحية تشمل فشل الدمج، مما يتطلب إعادة عملية جراحية.

مؤشرات الجراحة التنقيحية المعقدة هي الضعف التقدمي، خلل وظائف الأمعاء والمثانة، أو فشل العلاج التحفظي. لدى الجراح اعتبارات إضافية في جراحة العمود الفقري التنقيحية بسبب وجود الكثير من النسيج الندبي.

من المهم جداً وضع منحنى أكبر في العمود الفقري القطني. تعلم الجراحون أن توازن الجذع فوق الحوض هو عامل حاسم في منع جراحة العمود الفقري التنقيحية. الرأي الطبي الثاني لجراحة العمود الفقري التنقيحية يجعل قرارات العلاج أسهل وأفضل.

الدكتور أنتون تيتوف: أنت تجري الكثير من جراحات العمود الفقري المعقدة. كثيراً ما يتضمن ذلك مراجعات متعددة ووضع الكثير من الأجهزة. هل يمكنك من فضلك إعطاء بعض الأمثلة على جراحة العمود الفقري المعقدة التي تقوم بها في ممارستك؟

كيف يجب أن يتعامل المرضى مع حالة جراحة العمود الفقري المعقدة والتنقيحية؟

الدكتور إيريك وودارد: بالتأكيد. جراحة العمود الفقري بشكل عام لها سمعة سلبية بعض الشيء كتتطلب المزيد من الجراحة. أسباب ذلك عديدة، ولكن أحد الأسباب الذي لا يتم تقديره بشكل كاف هو هذه الحقيقة: مع عملية الشيخوخة، يستمر العمود الفقري في الشيخوخة والتغير.

حتى إذا تم علاج قسم واحد من العمود الفقري بشكل مناسب، فإن الأقسام الأخرى تستمر في الشيخوخة. تستمر في التآكل. ليس نادراً، ربما даже بنسبة تصل إلى 20% إلى 25%، خلال عشر سنوات بعد الدمج القطني، ستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي.

هذا بسبب التغيرات المستمرة المرتبطة بالعمر في العمود الفقري القطني. جراحة العمود الفقري التنقيحية أصعب قليلاً من جراحة العمود الفقري الأولية بسبب وجود ندبة، وبسبب وجود ربما حتى كتلة اندماج سابقة أو أجهزة سابقة يجب إزالتها.

يجب فصل الندبة عن الهياكل العصبية شديدة الدقة. جراحة العمود الفقري التنقيحية هي مسعى مختلف بعض الشيء عن المرة الأولى. هذا ما يجعل جراحة العمود الفقري التنقيحية من الناحية التقنية أكثر تحدياً من منظور الجراح.

مؤشرات إجراء جراحة العمود الفقري التنقيحية المعقدة هي بوضوح مشابهة للمؤشرات الأولية لجراحة العمود الفقري. المؤشرات هي الضعف التقدمي، مشاكل الأمعاء والمثانة، أو فشل العلاج التحفظي.

ولكن كما قلت، من وجهة نظر الجراحة التقنية، لدي اعتبارات إضافية في جراحة العمود الفقري التنقيحية، mainly due to the scar. بشكل متزايد، نحن نرى اضطراباً معيناً يُشاهد أكثر شيوعاً في جراحة الظهر التنقيحية.

هذا الاضطراب يحدث خاصة في كبار السن:那就是 تسطيح التقوس القطني. يميل المرضى إلى التقدم إلى الأمام تدريجياً؛ ينحني المرضى إلى الأمام. بعض هذا هو عملية طبيعية مرتبطة بالعمر، استقرار القرص الفقري.

بعض تسطيح التقوس القطني due to surgery being limited. سبب آخر هو when the surgery does not adequately restore what we call sagittal balance. التوازن السهمي هو وضعية وقوف متوازنة وجيدة.

بشكل متزايد مع جراحة العمود الفقري التنقيحية،我们必须 وضع منحنى أكبر في العمود الفقري القطني. نحن نفعل هذا عبر عدد من التقنيات. أحياناً يجب كسر العمود الفقري في مناطق معينة لإعادة وضع العمود الفقري في وضع متوازن.

بشكل متزايد في السنوات العشر الماضية، تعلمنا أن توازن الجذع فوق الحوض هو probably the most important element in preventing revision spine surgery.

الدكتور أنتون تيتوف: كم مرة تتطور المضاعفات؟ كيف تعالج فشل دمج العمود الفقري؟