تحسين جداول الأطباء المقيمين لتحسين النوم والرعاية المرضية

القفز إلى القسم

• تحديات جدول الطبيب المقيم
• أبحاث احتياجات النوم للأطباء المقيمين
• التوازن بين التغطية المرضية والإشراف
• نموذج الدوران الرباعي الأيام للتدريب الإقامي
• عوائق اختبار جداول الأطباء المقيمين الجديدة
• تراجع وقت التدريس للأطباء المقيمين
• النص الكامل

تحديات جدول الطبيب المقيم

تواجه برامج الإقامة الطبية الحديثة تحديات جدولة كبيرة. يوضح الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، أن المجالس الطبية غالبًا ما تضع قواعد "في منطقة خالية من البيانات". هذه اللوائح يمكن أن تؤدي إلى برامج تدريبية سيئة الهيكلة. يستكشف الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، كيفية مساعدة الأطباء الشباب على الازدهار تحت هذه القيود. يتواجد التوتر بين متطلبات النوم، والتغطية المرضية، والاحتياجات التعليمية.

أبحاث احتياجات النوم للأطباء المقيمين

كشفت الأبحاث رؤى حاسمة حول متطلبات نوم المقيمين. يستشهد الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، بأدبيات تظهر أن ساعتين من النوم قد تكفي للأيام غير المناوبة. ومع ذلك، فإن "تأثير رجل الإطفاء" يغير هذه المعادلة بشكل جذري. عند توقع مكالمات طارئة محتملة، يحتاج المقيمون إلى أربع ساعات نوم على الأقل. طبق برنامج الدكتور وولف هذه الحماية الدنيا للنوم. ضمن هذا النهج قدرة المقيمين على الأداء الفعال في اليوم التالي.

التوازن بين التغطية المرضية والإشراف

تعتمد سلامة المريض على الإشراف المناسب والتغطية الكافية. يحذر الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، من أن بعض الجداول الحديثة تقلل فرص التدريس. يحتاج المقيمون وقتًا لمناقشة الحالات مع أطباء ذوي خبرة. يواجه الأطباء المحرومون من النوم مخاطر جسيمة تتجاوز الأخطاء الطبية. يلاحظ الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، أنهم أكثر عرضة لحوادث السيارات بضعفين عند إرسالهم إلى المنزل منهكين.

نموذج الدوران الرباعي الأيام للتدريب الإقامي

طور الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، جدول دوران مبتكر لأربعة أيام. يعالج هذا النموذج تحديات متعددة للتدريب الإقامي بشكل متزامن:

• اليوم الأول: يوم القبول من 7:00 صباحًا إلى 10:00 مساءً، مع نوم محمي داخل المستشفى
• اليوم الثاني: واجبات المستشفى المنتظمة من 7:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً
• اليوم الثالث: استمرار الرعاية المرضية من 7:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً
• اليوم الرابع: يوم إجازة كامل بدون مسؤوليات مستشفى

يغطي هذا الجدول الأيام الثلاثة الأولى الحرجة لمعظم حالات القبول بالمستشفى. يحافظ على ساعات أسبوعية أقل من 80 ساعة مع إلغاء نوبات الليل غير المحمية.

عوائق اختبار جداول الأطباء المقيمين الجديدة

غالبًا ما تقاوم المجالس الطبية نهج الجدولة المبتكرة. أعد الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، دراسة شاملة لنموذجه الرباعي الأيام. كان البحث سيقيس جودة النوم، ونتائج المرضى، ورضا الموظفين. رغم هذا النهج الدقيق، رفضت المجلس الطبي الإذن بالاختبار. يعبر الدكتور وولف عن إحباطه من هذا اتخاذ القرارات الخالية من الأدلة في الطب.

تراجع وقت التدريس للأطباء المقيمين

قللت هياكل الإقامة الحديثة وقت التدريس بشكل كبير. يكشف الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب، بيانات صادمة حول أنشطة المقيمين. يقضي المتدربون حوالي خمس ساعات يوميًا في العمل على الحاسوب. يقضون فقط حوالي 1.5 ساعة في التواصل المباشر مع المرضى. يترك هذا الخلل المقيمين "مشغولين جدًا ليتعلموا". يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الحاجة لحلول تعيد الفرص التعليمية مع الحفاظ على معايير الرعاية المرضية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: في الطب الحديث، ما هو أفضل جدول للأطباء تحت التدريب؟ كيف نتأكد من أن الأطباء الشباب سعداء ويؤدون بأفضل شكل؟

الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب: لدي الكثير من المشاكل regarding الجداول. جزء منها يعود إلى المجالس الطبية. تخبر هذه المجالس برامج التدريب بما يجب وما لا يجب فعله فيما يخص الجداول. غالبًا ما يفعل البيروقراطيون الطبيون ذلك في بيئة خالية من البيانات. لم يدرسوا الوضع.

لذلك ينشئون برامج تدريب غير منطقية، على الأقل من وجهة نظري.

سأعود إلى موضوع نوم المقيم. ما كنا نحاول اكتشافه هو عدد ساعات النوم التي يحتاجها الطبيب الشاب ليؤدي الطبيب المتدرب بشكل جيد في اليوم التالي. كانت هناك بيانات في الأدبيات، وكانت البيانات مثيرة للاهتمام.

اتضح أن ساعتين من النوم كانت كافية للأطباء المتدربين لأداء جيد في اليوم التالي — إلا إذا كانوا في الخدمة. هذا ما يسمى "تأثير رجل الإطفاء". قد تحصل على ساعتين من النوم دون أن يتم استدعاؤك؛ هذا كاف. ولكن إذا كانت هناك فرصة لأن يتم استدعاؤك في حالة طارئة، مثل رجل الإطفاء، فأنت تحتاج أربع ساعات نوم.

أعدنا تصميم برنامج تدريبي بحيث حتى عندما لا يكون من المفترض أن يكون الأشخاص في الخدمة، يحصلون على أربع ساعات نوم على الأقل. هذا يجب أن يكون كافيًا لأداء جيد في اليوم التالي.

من المثير — وشهادة على شبابي الذين دربتهم ومستوى طاقتهم — أنهم غالبًا ما يصلون في جدول كل ليلة رابعة محرومين من النوم due to أنشطتهم المفرحة في ليالي إجازتهم. لم يكونوا يحصلون على نوم كاف في ذلك الوقت.

بخصوص الجدول، أنا قلق من الجداول الجديدة لسببين. أولاً، تترك الأطباء الشباب بتغطية ضعيفة. تريد أن يحصل الطبيب الشاب على بعض النوم، ولكن يجب أن تتاح للطبيب المتدرب فرصة مناقشة المريض مع مقيم أو طبيب هيئة أكثر خبرة. بعض البرامج الجديدة لا تفعل ذلك.

ثانيًا، بعض الجداول ترسل الأشخاص إلى المنزل وهم محرومون من النوم. نعلم أن الأطباء المحرومين من النوم أكثر عرضة لحوادث السيارات بضعفين.

كان مثيرًا — عندما كان ابني الأصغر طبيبًا مبتدئًا ورأيت ما يمر به، كنت قد توقفت في ذلك الوقت عن إدارة برنامج الإقامة الطبية الخاص بنا. توصلت إلى جدول جديد لبرنامجنا اعتقدت أنه سيعالج الكثير من هذه القضايا.

رفضت المجلس الطبي السماح لنا بتجربة جدول المقيمين الذي صممته، رغم أننا كنا سنقيس التأثير على النوم، والنتائج السريرية، ورضا المرضى، ورضا التمريض. كنا مستعدين لإجراء دراسة حاسمة، لكن المجلس الطبي لم يسمح لنا بذلك.

أشعر ببعض الإحباط. بدأوا الآن ينظرون إلى بعض هذه القضايا، ولكن بطريقة أقل تقييدًا مما يجب. يزعجني أن الأشخاص الذين بنوا حياتهم المهنية على البحث واختبار الفرضيات، في مجال جدولة الإقامة الطبية، يصدرون تصريحات قطعية ولا يختبرونها.

ما أردت فعله في جدول الأربعة أيام كان: في اليوم الأول، تأتي إلى المستشفى الساعة 7 صباحًا — هذا هو يوم القبول. تقبل المرضى حتى 10 مساءً، ثم تذهب إلى السرير منتصف الليل وتنام في المستشفى. لم تذهب إلى المنزل.

في اليوم التالي، تقضي من 7 صباحًا إلى 5 مساءً في المستشفى. في اليوم الثالث، نفس الشيء — 7 صباحًا إلى 5 مساءً. في اليوم الرابع، تكون في إجازة كاملة ولا تأتي إلى المستشفى.

مدة البقاء في المستشفيات الأمريكية الآن في المتوسط حوالي ثلاثة أيام. إذا كان الأطباء المتدربون موجودين خلال الأيام الثلاثة الأولى، فهم حاضرون عندما تحدث معظم الأمور المثيرة. يرون تطور مرض وعلاج مريضهم.

لكن إجمالي الساعات كان أقل من 80 ساعة المقترحة آنذاك. لم تكن هناك ليالٍ بدون وقت نوم محمي. اعتقدت أنه جدول رائع، لكنهم لم يسمحوا لنا باختباره.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل تعتقد أنه من الممكن اختباره في مكان ما؟

الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب: بدأوا يفعلون بعض هذه الأشياء هنا. لكني اعتقدت أننا يجب أن نختبر هذا الجدول للمقيمين في برنامجنا التدريبي. أزعجني لأن لدي العديد من الأفكار الرائعة لجعل برنامجنا أفضل.

كنت أسأل الشباب الذين يتدربون معي: "ما المعطل؟ كيف نصلحه؟" ثم نناقش الاقتراحات الجديدة ونحاولها. كنا دائمًا نتابع ما إذا نجحت التجربة. حوالي نصف إلى ثلثي المرات نجحت؛ ثلث المرات لم تنجح، رغم أننا كنا متأكدين من نجاحها.

يزعجني أن الأشخاص الذين ينظرون إلى ساعات الأطباء المقيمين ليس لديهم نفس النهج الدقيق لاختبار ما يقترحونه. لا يتم دائمًا تقييم ما إذا كان الجدول المقترح يحسن الأمور فعليًا للأطباء المتدربين.

شيء آخر أقلق منه بخصوص جداول التدريب الجديدة هو أن الأطباء الشباب لا يملكون وقتًا كافيًا للتعلم. يوم العمل مشغول جدًا. خاصة الآن، يقضي الأطباء المتدربون الكثير من الوقت على حواسيبهم.

صدمت عندما علمت أن عدة دراسات تظهر أن المقيمين يقضون حوالي خمس ساعات يوميًا على الحاسوب و1.5 ساعة فقط يوميًا وجهاً لوجه مع المرضى. هم مشغولون جدًا لدرجة أنهم لا يملكون وقتًا للتعلم. يجب أن نكتشف كيفية معالجة هذا. أفكر فيه، لكن ليس لدي حل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف نوازن بين النوم وجداول العمل للأطباء المقيمين في الطب والجراحة في البيئة المكثفة لمستشفى أكاديمي حديث؟

الدكتور مارشال وولف، دكتور في الطب: هذا هو السؤال.