استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة: طفرة طفيفة التوغل لعلاج تضيق الصمام الأبهري

انتقل إلى القسم

• نظرة عامة على إجراء TAVI
• تطور جراحة الصمام الأبهري
• التقنية الجراحية والمنهج
• فوائد المريض والتعافي
• التأثير السريري لـ TAVI
• النص الكامل

نظرة عامة على إجراء TAVI

زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) أو استبداله (TAVR) هو علاج معتمد حديثاً لتضيق الصمام الأبهري. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس، هذا الإجراء القلبي المتقدم مع الجراح الخبير الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس. يمثل إجراء TAVI تحولاً جوهرياً في كيفية علاج جراحي القلب لأمراض الصمامات القلبية.

يصف الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس، TAVI بأنه أهم تقدم في جراحة القلب شهده خلال مسيرته المهنية. تستخدم هذه الطريقة المبتكرة تقنية قائمة على القسطرة لتركيب صمام أبهري جديد دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح.

تطور جراحة الصمام الأبهري

بدأ إجراء TAVI منذ حوالي 15 عاماً مع العمل الرائد للدكتور آلان كريبييه في فرنسا. يشرح الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس، كيف قامت هذه التقنية بتكييف مبادئ تركيب الدعامات التاجية لعلاج الصمام الأبهري. مثل هذا التطور انقطاعاً عن عقود من المناهج الجراحية التقليدية.

حول هذا المفهوم الثوري نموذج علاج تضيق الصمام الأبهري. اعتمد الإجراء على تقنيات طب القلب التداخلي مع دمج الدقة والنتائج الجراحية.

التقنية الجراحية والمنهج

يتضمن إجراء TAVR شقاً في منطقة الأربية لدى حوالي 90% من المرضى. يفصل الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس، المنهج الجراحي عبر الشريان الفخذي باستخدام شقين صغيرين يقل طولهما عن سنتيمتر واحد. يمرر الجراح قسطرة عبر الشريان الفخذي إلى الشريان الأبهر وعبر الصمام الأبهري.

تتمثل الفكرة الأساسية في وضع الصمام الجديد داخل الصمام القديم المريض ودفع الصمام الأصلي جانباً. يتميز الصمام الجديد بتركيبة دعامية تثبته في مكانه، ليصبح على الفور الصمام الأبهري الوظيفي للمريض. تلغي هذه التقنية الحاجة إلى الاستئصال الجراحي للصمام المتكلس.

فوائد المريض والتعافي

يقدم إجراء TAVI فوائد كبيرة للمرضى مقارنة بالجراحة التقليدية. يقارن الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس، بين المنهجين: كانت الجراحة التقليدية تتطلب شق القص أو شقوقاً بين الأضلاع، ودعم جهاز القلب والرئة، وتخديراً عاماً، وإقامة في العناية المركزة لمدة يوم إلى يومين، وعلاجاً في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريباً.

يتيح TAVI نفس استبدال الصمام دون تخدير عام في العديد من الحالات. تتراوح مدة الإجراء بين ساعة وساعة ونصف مقارنة بثلاث إلى أربع ساعات للجراحة المفتوحة. يتخطى المرضى العناية المركزة تماماً، وينتقلون مباشرة إلى مناطق التعافي، ويعودون إلى المنزل عادة في اليوم التالي. يشمل التعافي قيوداً دنيا على النشاط وألماً في منطقة الأربية فقط بدلاً من ألم جراحي كبير.

التأثير السريري لـ TAVI

كان التأثير السريري لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة ملحوظاً وفقاً للدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس. غير TAVI خوارزمية العلاج تماماً لمرضى تضيق الصمام الأبهري. جعلت هذه التكنولوجيا استبدال الصمام متاحاً للمرضى عالي الخطورة الذين لا يتحملون الجراحة التقليدية.

يؤكد الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس، والدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس، على كيفية ثورة TAVI في تقديم الرعاية القلبية. يحافظ الإجراء على نتائج سريرية ممتازة مع تقليل الصدمة للمريض بشكل كبير، ووقت التعافي، واستخدام الموارد الصحية. يستمر هذا التقدم في التوسع ليشمل فئات أوسع من المرضى مع تحسن التكنولوجيا.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: TAVI أو TAVR، زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، هو علاج معتمد حديثاً لتضيق الصمام الأبهري. هل يمكنك وصف إجراء TAVR أو TAVI؟ وما الفرق عن تقنيات استبدال الصمام الأبهري الكلاسيكية؟

الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس: كان TAVI حقاً آلية وطريقة متغيرة لأداء جراحة القلب. إنه حقاً، بالنسبة لي كجراح قلب، أكبر تقدم في جراحة القلب شهدته في مسيرتي المهنية القصيرة.

بدأ حقاً مع الدكتور آلان كريبييه في فرنسا منذ حوالي 15 عاماً. كانت الفكرة هي استخدام ما كان يفعله بعض زملائنا في طب القلب مع الدعامات في الشرايين التاجية، ولكن تم تكييفه للقيام بنفس الشيء للصمام الأبهري.

يتضمن إجراء TAVI شقاً في منطقة الأربية لدى حوالي 90% من المرضى. المنهج الجراحي هو عبر الأربية، عبر الشريان الفخذي. هناك شقان صغيران على كل جانب، يقل طولهما عن سنتيمتر واحد.

يقوم الجراح بتقديم قسطرة عبر الشريان الموجود في الأربية. تمر عبر الشريان الفخذي، ثم إلى الشريان الأبهر وعبر الصمام الأبهري.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: فكرة TAVR هي: تذهب داخل الصمام القلبي القديم، تدفعه إلى الجانب، وتترك داخل هذه المساحة صماماً قلبياً جديداً. يحتوي على دعامة حوله. سيكون هذا الصمام الجديد الآن الصمام الأبهري الجديد للمريض.

ساعد ذلك العديد من المرضى. أزال إجراء TAVI الطريقة القديمة للقيام بالجراحة. سابقاً، كان على جراح القلب إجراء شق في القص أو حتى شق بين الأضلاع. أزال TAVI/TAVR ذلك تماماً.

الدكتور مارك بيليتييه، طبيب ممارس: تقليدياً، كان المرضى بحاجة إلى الذهاب على جهاز القلب والرئة. كان المرضى يخضعون للتخدير العام ويدخلون العناية المركزة ليوم أو يومين. كانت مدة الإقامة في المستشفى حوالي خمسة أيام.

يسمح إجراء TAVI/TAVR الآن بنفس الإجراء دون تخدير عام. هو إجراء يستغرق حوالي ساعة إلى ساعة ونصف. سابقاً، كان استبدال صمام القلب يستغرق ثلاث أو أربع ساعات.

لا يذهب المرضى إلى العناية المركزة؛ يذهبون مباشرة إلى منطقة التعافي. بدلاً من قضاء خمسة أيام في المستشفى، يعودون عادة إلى المنزل في اليوم التالي. ليس لديهم قيود من حيث رفع الأوزان.

مطلوب فقط بضعة أيام من قيود النشاط. ليس لديهم ألم باستثناء القليل من الألم في منطقة الأربية. غير TAVI حقاً كيفية استبدال الصمام الأبهري للعديد من المرضى.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: كان من الرائع حقاً رؤية ذلك!