تحسين جراحة سرطان القولون للمرضى المسنين: اللياقة البدنية فوق العمر

القفز إلى القسم

• انتشار سرطان القولون لدى المسنين والتحول في العلاج
• قياس لياقة المريض للجراحة
• برنامج التأهيل المسبق
• نتائج الجراحة والبيانات المتعلقة بالوفيات
• تحول النموذج من العمر إلى اللياقة البدنية
• النص الكامل

انتشار سرطان القولون لدى المسنين والتحول في العلاج

يُسلط الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، الضوء على إحصائية حرجة: 75% من سرطانات القولون والمستقيم تُشخّص لدى المرضى المسنين. تاريخياً، لم يكن علاج سرطان القولون لدى المرضى المسنين عدوانياً. كان هناك حاجز نفسي يمنع أطباء الأورام من تقديم جراحة علاجية لكبار السن. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، كيف يتغير هذا النموذج. أصبح السكان أكبر سناً وأكثر لياقة، مما يطالب بمنهج جديد لرعاية السرطان يركز على الإمكانات بدلاً من العمر الزمني.

قياس لياقة المريض للجراحة

المحدد الرئيسي للعلاج العدواني لسرطان المرحلة الرابعة المنتشر هو مستوى لياقة المريض. يشرح الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، طريقة فريقه في تقييم ذلك. يستخدمون اختبار الجهد القلبي الرئوي لقياس عتبة اللاهوائية لدى المريض المسن. يتضمن ذلك وضع المريض على دراجة هوائية وقياس النقطة التي تصبح فيها مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم مفرطة. توفر هذه البيانات الموضوعية تقييماً رقمياً واضحاً لاستعداد المريض الفسيولوجي لإجهاد العملية الجراحية الكبرى.

برنامج التأهيل المسبق

يدعو الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، لبرنامج "تأهيل مسبق" لتعزيز لياقة المريض قبل استئصال سرطان الكبد المنتشر. تم تصميم هذا النظام الاستباقي لتحضير الجسم للجراحة، والتي يشبهها الدكتور بوستون بحدث أولمبي. البرنامج عملي وفعال. يتضمن ثلاث جلسات لمدة 40 دقيقة على دراجة تمرين أسبوعياً لمدة أربعة أسابيع. غالباً ما تتوفر هذه الفترة الزمنية بشكل طبيعي بينما يتعافى المرضى من العلاج الكيميائي وينتظرون موعد جراحتهم المقرر.

نتائج الجراحة والبيانات المتعلقة بالوفيات

النتائج الناتجة عن تطبيق هذه الاستراتيجية المركزة على اللياقة مقنعة. نشر الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، بيانات من سلسلة كبيرة من 180 مريضاً تجاوزوا 70 عاماً خضعوا لاستئصال الكبد. كانت نسبة الوفيات الجراحية 5%، أو 1 من كل 20 مريضاً. بالنسبة للمرضى تحت 70 عاماً، كانت الوفيات أقل عند 1%. حسّنت الأعمال اللاحقة هذه النتائج أكثر. حقق فريق الدكتور بوستون الآن نسبة وفيات جراحية تبلغ 2% فقط لمرضى سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الرابعة الذين تجاوزوا 80 عاماً.

تحول النموذج من العمر إلى اللياقة البدنية

يتفق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب، على أن الملاءمة للجراحة ليست متعلقة بالعمر البيولوجي. غيّر برنامج التأهيل المسبق لمرضى سرطان القولون المسنين فلسفة العلاج جذرياً. انتقل الحوار من "هل أنت كبير جداً في السن؟" إلى "كيف يمكننا جعلك لائقاً بما يكفي؟". يضمن هذا النهج المرتكز على المريض أن يتمكن المزيد من الأفراد من الوصول إلى جراحة علاجية محتملة لسرطان القولون المتقدم، مما يحسن بشكل كبير من التكهن ونوعية الحياة بغض النظر عن تاريخ ميلادهم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: خمسة وسبعون بالمئة من سرطانات القولون والمستقيم تُشخّص لدى المرضى المسنين. يجب أن يكون علاج سرطان القولون المنتشر أكثر عدوانية لدى المرضى المسنين. الأمر لا يتعلق بالعمر البيولوجي، بل بلياقة المريض للجراحة. نسبة الوفيات الجراحية في سرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة لدى المرضى فوق 80 عاماً هي 2% فقط.

ما هو "برنامج التأهيل المسبق"؟ كيف يساعد في تحسين نتائج استئصال سرطان الكبد المنتشر لدى المرضى المسنين؟

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: لعلاج سرطان القولون لدى المرضى المسنين دقائق. سابقاً، لم يكن علاج سرطان القولون لدى المرضى المسنين عدوانياً. لم يقدم علاج سرطان القولون للمسنين فرصة حقيقية للبقاء على قيد الحياة.

كان هذا النقص في العلاج العدواني للسرطان لدى المسنين صحيحاً ليس فقط لسرطان القولون والمستقيم ولكن أيضاً للسرطانات الأخرى. كان ارتباط السرطان بالعمر المتقدم حاجزاً نفسياً.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: منع ذلك أطباء الأورام من تقديم علاج السرطان بشكل أكثر عدوانية للمرضى المسنين. هذا يتغير. ما هي دقائق علاج سرطان القولون والمستقيم وسرطان القولون والمستقيم المنتشر المرحلة الرابعة لدى المرضى المسنين؟

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: هذا ضغط كبير علينا. كما تشير بحق، فإن غالبية مرضى سرطان القولون لدينا من المسنين. أكثر من نصف مرضى سرطان القولون تجاوزوا 70 عاماً. علاوة على ذلك، فإن سكاننا يشيخون. سيكون لدينا المزيد من المرضى المسنين المصابين بسرطان القولون والمستقيم في المستقبل.

لدينا مجموعة مسنة أكثر لياقة بكثير مما كنا عليه. كنا نقول، "فوق سن 60، لا يمكننا فعل أي شيء لعلاج سرطان القولون بشكل عدواني. أنت كبير جداً في السن لإجراء جراحة لاستئصال ورم القولون الأولي. لا يمكننا تقديم جراحة لاستئصال آفات سرطان القولون المنتشرة."

الآن نقول إن 80 عاماً قد تكون العتبة لجراحة سرطان القولون والمستقيم. قمنا بالكثير من العمل على علاج السرطان المنتشر المرحلة الرابعة لدى المسنين في مجموعتي. نظرنا في قياس لياقة مريض سرطان القولون المنتشر. لم ننظر إلى تواريخ الميلاد على الإطلاق. نظرنا إلى اللياقة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أحياناً يأتي المرضى إلى عيادة علاج سرطان القولون والمستقيم. هل هناك طريقة يمكنك بها جعل مرضى سرطان القولون المسنين أكثر لياقة للجراحة قبل استئصال آفات سرطان القولون المنتشرة من الكبد؟

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: تم بالفعل القيام بالكثير من العمل لتحسين لياقة المريض في جراحة القلب والأوعية الدموية. تم القيام بالعمل الأولي لزيادة لياقة المريض قبل الجراحة في تلك المجالات لأن مرضى القلب والأوعية الدموية بشكل عام أقل لياقة لأسباب مختلفة. فهم يدخنون ولا يمارسون الرياضة.

لكننا نبحث عن طرق لقياس اللياقة لدى المرضى المسنين المصابين بسرطان القولون والمستقيم المتقدم. ننظر إلى شيء يسمى عتبة اللاهوائية. ندرس عتبة اللاهوائية من خلال اختبار القلب والرئتين. نضع مرضى سرطان القولون المسنين على دراجة هوائية.

نقيس عند أي نقطة يصبح مستوى ثاني أكسيد الكربون لديهم مفرطاً في الدورة الدموية. هذا يعطيك فكرة عن مدى لياقة المريض المسن. نحضر المرضى للعملية الجراحية لإزالة النقائل السرطانية للقولون.

ثم نقوم ببرنامج لمرضى سرطان القولون المسنين نسميه "التأهيل المسبق". نحاول جعل مرضى سرطان القولون والمستقيم المسنين أكثر لياقة قبل العملية الجراحية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ليس تأهيلاً بل تأهيلاً مسبقاً، "تأهيل قبل الجراحة". إنه موضوع متكرر أسمعه في العديد من المجالات الجراحية. الهدف هو جعل المرضى بأقصى درجة ممكنة من اللياقة قبل العملية الجراحية لأن العملية الجراحية هي أولمبيادك.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: نعم، وفي الواقع، لا يتطلب الأمر الكثير ليكون المرضى المسنين أكثر لياقة بدنية. يصبحون لائقين قبل الجراحة لإزالة سرطان القولون أو آفات سرطان القولون المنتشرة. قمنا بقياس مقدار ما يحتاجه المريض المسن ليكون أكثر لياقة.

ليصبح أكثر لياقة للعملية الجراحية، يحتاج مريض سرطان القولون إلى ثلاث جلسات أسبوعياً لمدة أربعين دقيقة على دراجة تمرين. يجب القيام بهذا النظام الرياضي لمدة أربعة أسابيع. غالباً ما يكون لدينا رفاهية الوقت لأن مرضى سرطان القولون المسنين يأتون إلينا. ينتهون أولاً من العلاج الكيميائي.

سيضطر مرضى سرطان القولون المسنين إلى الانتظار ستة أسابيع قبل الجراحة لإزالة الأورام الأولية أو النقائل الكبدية. نستخدم هذا الوقت بشكل منتج لوضع مرضى سرطان القولون المسنين على دراجة. نجعلهم يمارسون الرياضة، نرفع عتبة اللاهوائية لديهم. نجعل مرضى سرطان القولون المسنين أكثر لياقة وقوة.

نشرنا نتائج استئصال الكبد لسرطان القولون المنتشر المرحلة الرابعة قبل عشر سنوات. لا تزال أكبر سلسلة أحادية المركز لاستئصال الكبد لسرطان القولون والمستقيم المنتشر المرحلة الرابعة في المرضى فوق 70 عاماً. أزلنا النقائل الكبدية لسرطان القولون في 180 مريضاً تجاوزوا 70 عاماً. لكن الوفيات كانت 5%. مات فقط 1 من كل 20 مريضاً.

لمرضى سرطان القولون المنتشر المرحلة الرابعة الذين يعانون من آفات كبدية تحت 70 عاماً، كانت الوفيات 1%. كانت الوفيات 1 من كل 100. كررنا الآن تجربتنا السريرية لعلاج سرطان القولون المرحلة الرابعة لدى المرضى المسنين. وصلنا الآن إلى نسبة وفيات جراحية 2% في المرضى تحت 80 عاماً. نسبة الوفيات الجراحية في مرضى سرطان القولون والمستقيم المرحلة الرابعة فوق 80 عاماً هي 2% فقط.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: مع برنامج التأهيل المسبق لجعل المرضى أكثر لياقة قبل الجراحة، أنت تتحقق من عتبة التحمل الهوائي لمرضى سرطان القولون المسنين. مع برنامج التأهيل المسبق، نعم. غيّر برنامج التأهيل المسبق في مرضى سرطان القولون المسنين كل شيء.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: نقول الآن إن عمر المريض لا يهم. اللياقة هي التي تهم لعلاج سرطان القولون المتقدم بالجراحة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ملاءمة المريض للعلاج العدواني للسرطان المنتشر المرحلة الرابعة ليست عن العمر البيولوجي. هناك المزيد والمزيد من البيانات الطبية التي ترد حول هذا. الأمر كله يتعلق باللياقة الشخصية. هذا مهم جداً لجراحة سرطان القولون.

الدكتور غرايم بوستون، دكتور في الطب: Absolutely, yes. علاج سرطان القولون لدى المرضى المسنين: اللياقة مهمة، وليس العمر البيولوجي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يحسّن برنامج "التأهيل المسبق" نتائج جراحة النقائل الكبدية.