يشرح الخبير الرائد في علاج سرطان النقائل الصفاقي، الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، كيفية انتشار سرطانات الجهاز الهضمي والمبيض داخل البطن. ويوضح بالتفصيل مسارات الانتشار الصفاقي، بما في ذلك اختراق جدار الأمعاء بكامل سماكته. يصف الدكتور سوجار بيكر تطور جراحة الاستئصال الجزئي للورم والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، وهو حمام علاج كيميائي مسخن. تقدم هذه الإجراءات المشتركة استراتيجية علاجية شافية لبعض سرطانات المرحلة الرابعة المقتصرة على التجويف الصفاقي. غالباً ما تُلاحظ أفضل النتائج في سرطان الزائدة الدودية، الذي نادراً ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد.
More from Colorectal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
فهم النقائل الصفاقية: المسارات، التشخيص، والعلاج المتقدم بالكيماوي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)
انتقل إلى القسم
- مسارات انتشار السرطان في الصفاق
- انتشار سرطانات الجهاز الهضمي
- النقائل الصفاقية لسرطان المبيض
- نجاح علاج سرطان الزائدة الدودية
- الاستئصال الجراحي للورم والعلاج بالكيماوي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)
- دور الاستشارة الطبية الثانية
- النص الكامل
مسارات انتشار السرطان في الصفاق
يحدد الدكتور بول سوجارباكر، الطبيب الجراح المتخصص في سرطانات الجهاز الهضمي، الطرق الرئيسية لانتشار السرطان داخل البطن. يمكن أن تنتشر الأورام الخبيثة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، والتي يمكن للجراح إزالتها في كثير من الأحيان إذا كانت مصابة. يمكن أن ينتقل السرطان أيضًا عبر مجرى الدم لتكوين نقائل بعيدة في أعضاء مثل الكبد. المسار الثالث الحرج هو الانتشار المباشر إلى تجويف الصفاق نفسه. يعد هذا الانتشار الصفاقي سمة مميزة لسرطانات الجهاز الهضمي والنسائية المتقدمة.
انتشار سرطانات الجهاز الهضمي
يشرح الدكتور بول سوجارباكر كيف تحصل سرطانات مثل سرطان القولون والمستقيم والمعدة على دخول إلى الحيز الصفاقي. يحدث هذا من خلال اختراق الورم لكامل سمك جدار الأمعاء. بمجرد أن يخترق السرطان الجدار بالكامل، تُطرح خلايا سرطانية فردية أو عناقيد صغيرة. ثم تنتشر هذه البذور السرطانية بطريقة عشوائية في جميع أنحاء تجويف الصفاق. تُحدث هذه العملية رواسب نقيلية صغيرة عديدة على أسطح أعضاء البطن.
النقائل الصفاقية لسرطان المبيض
تختلف آلية الانتشار لسرطان المبيض عن سرطانات الجهاز الهضمي. يلاحظ الدكتور بول سوجارباكر أن المبيض له كبسولة رقيقة جدًا، أو قد ينشأ السرطان في قناتي فالوب. يحدث الانتشار إلى الحيز الصفاقي في مرحلة مبكرة جدًا من التاريخ الطبيعي لسرطان المبيض. تتحرك الخلايا السرطانية بطريقة راجعة إلى خارج تجويف الصفاق. هذا البذر الصفاقي المبكر والواسع الانتشار هو السبب في تشخيص سرطان المبيض غالبًا في مرحلة متقدمة.
نجاح علاج سرطان الزائدة الدودية
يُبرز الدكتور بول سوجارباكر سرطان الزائدة الدودية كواحد من الأورام الخبيثة التي يكون العلاج فيها فعالاً بشكل خاص. نادرًا ما ينتقل سرطان الزائدة الدودية إلى الكبد أو العقد الليمفاوية. بدلاً من ذلك، غالبًا ما يتسبب في تمزق الزائدة الدودية مبكرًا في تطوره. يُطلق هذا التمزق خلايا سرطانية مخاطية في جميع أنحاء تجويف الصفاق. نظرًا لأن المرض يكون عادة محصورًا في البطن، يمكن أن تكون الاستراتيجية الجراحية والكيميائية الشاملة ناجحة للغاية. يذكر الدكتور بول سوجارباكر أن أفضل النتائج للاستئصال الجراحي للورم والعلاج بالكيماوي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) بدأت مع سرطان الزائدة الدودية.
الاستئصال الجراحي للورم والعلاج بالكيماوي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)
طور الدكتور بول سوجارباكر وزملاؤه استراتيجية علاجية مشتركة للنقائل الصفاقية. الخطوة الأولى هي الاستئصال الجراحي للورم، الذي يهدف إلى إزالة جميع الرواسب الورمية المرئية من البطن. يلي ذلك مباشرة العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هو محلول كيميائي ساخن يتم تدويره في جميع أنحاء تجويف الصفاق. تعزز الحرارة اختراق وفعالية العلاج الكيميائي ضد أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية. يكون هذا العلاج الإقليمي فعالاً إلى أقصى حد عندما يكون الانتشار الصفاقي هو الموقع الوحيد للمرض النقيلي.
دور الاستشارة الطبية الثانية
يعد طلب استشارة طبية ثانية أمرًا بالغ الأهمية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطانات بطنية متقدمة. كما يناقش الدكتور بول سوجارباكر مع الدكتور أنطون تيتوف، يمكن أن توضح الاستشارة الثانية تشخيصًا معقدًا لسرطان القولون أو المبيض مع انتشار صفاقي. تؤكد ما إذا كان النهج العلاجي، مثل الاستئصال الجراحي للورم والعلاج بالكيماوي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، هو خيار قابل للتطبيق. تساعد هذه العملية المرضى وعائلاتهم في اختيار خطة العلاج الأكثر دقة وتقدمًا لمرحلة المرض الرابعة. تضمن الاستشارة الثانية الوصول إلى أفضل علاج متاح لسرطان النقائل الصفاقية.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف: لنبدأ بسؤال عام حول كيفية انتشار سرطان الجهاز الهضمي على طول الصفاق. ربما يمكنك إعطاء مثال على سرطانات الجهاز الهضمي التي يمكن أن تنتشر إلى تجويف الصفاق. كيف تحصل الخلايا السرطانية على دخول إلى تجويف الصفاق؟ إلى أين تذهب الخلايا السرطانية في الحيز الصفاقي؟ ما هي استراتيجية علاج السرطان الصفاقي عندما يحدث ذلك؟
الدكتور بول سوجارباكر: ربما يمكننا أن نكون أكثر عمومية. يمكننا طرح السؤال: كيف ينتشر الورم الخبيث داخل تجويف البطن؟ يمكن أن يذهب السرطان إلى العقد الليمفاوية. يمكن للجراح إزالة هذه العقد الليمفاوية إذا كانت مصابة بالسرطان.
يمكن أن ينتقل سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان المبيض عبر مجرى الدم إلى الكبد ويتسبب في حدوث نقائل كبدية. مسار بديل لانتشار السرطان هو عبر جدار الأمعاء. هذا هو سرطان الأمعاء، سرطان المستقيم، سرطان المعدة.
ينتشر السرطان عبر جدار القولون أو عبر جدار المعدة. ثم تنتشر تلك البذور السرطانية بطريقة عشوائية داخل وحول الحيز الصفاقي. عادة ما يكون اختراقًا كامل السمك لجدار الأمعاء بواسطة سرطان الجهاز الهضمي.
هناك أورام خبيثة نسائية مثل سرطان المبيض. في سرطان المبيض، يحدث الانتشار إلى الحيز الصفاقي في مرحلة مبكرة جدًا من التاريخ الطبيعي لسرطان المبيض. للمبيض كبسولة رقيقة جدًا، أو يأتي سرطان المبيض من قناتي فالوب. يذهب سرطان المبيض بطريقة راجعة إلى خارج الحيز الصفاقي.
عادة ما يكون سرطان الجهاز الهضمي أو المبيض في مكان آخر الذي يجد بعد ذلك طريقًا إلى تجويف الصفاق.
الدكتور أنطون تيتوف: لذلك، يمكن للسرطانات أن تحصل على دخول إلى الصفاق وتنتشر في تجويف الصفاق. وهي سرطانات القولون والمستقيم، سرطان القولون وسرطان المستقيم، وأورام خبيثة أكثر ندرة، مثل ورم المتوسطة الصفاقي أو سرطان الزائدة الدودية.
الدكتور بول سوجارباكر: صحيح. ما نريده لعلاجات السرطان لدينا أن تكون فعالة إلى أقصى حد هو أننا نعالج الانتشار الصفاقي، النقائل الصفاقية. نتأكد من أنها الموقع الوحيد للمرض النقيلي.
في بعض الأحيان يكون لديك نقائل في العقد الليمفانية ونقائل في الكبد ونقائل صفاقية. عندها تكون احتمالية أن تكون بعض الاستراتيجية الجراحية مفيدة في علاج السرطان صغيرة جدًا.
على سبيل المثال، سرطان الزائدة الدودية (سرطان الزائدة) لا ينتقل أبدًا تقريبًا إلى الكبد. فقط بضع في المائة من سرطان الزائدة الدودية ينتقل إلى الكبد. نادرًا ما ينتقل سرطان الزائدة الدودية إلى العقد الليمفاوية. ولكن في مرحلة مبكرة من التاريخ الطبيعي لسرطان الزائدة الدودية، تنفجر الزائدة الدودية. تذهب هذه الخلايا السرطانية المخاطية في كل مكان. أفضل نتائجنا، ومن حيث بدأ كل هذا، كانت مع الورم الخبيث في الزائدة الدودية.