يشرح الخبير الرائد في جراحة سرطان المستقيم، الدكتور توربيورن هولم، كيف أن مهارة الجراح هي العامل الإنذاري الأكثر أهمية لبقاء المريض على قيد الحياة، مُفصّلاً تجربة سريرية سويدية رائدة أثبتت ضرورة كل من التدريب المتخصص في الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي (TME) والحجم الجراحي العالي—أداء أكثر من 15 عملية سنوياً—لتحقيق أفضل النتائج في علاج سرطان المستقيم.
More from Colorectal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
كيف تؤثر مهارة الجراح وحجم عملياته على نتائج جراحة سرطان المستقيم
انتقل إلى القسم
- الجراح كأهم عامل تنبؤي
- التجربة السريرية للتدريب على استئصال المساريقا الكلي في ستوكهولم
- الجراحون مرتفعو الحجم مقابل منخفضو الحجم
- الجمع بين التعليم والحجم الجراحي
- الآثار المترتبة على اختيار الجراح
- دور الرأي الطبي الثاني
الجراح كأهم عامل تنبؤي
تعد المهارة التقنية وخبرة جراح الأورام العاملين التنبؤيين الأكثر أهمية في علاج سرطان المستقيم، حتى أكثر من المؤشرات الجزيئية أو التصنيف TNM. يؤكد الدكتور توربيورن هولم، استشاري جراحة القولون والمستقيم الرائد، أن قدرة الجراح على إجراء عملية دقيقة تحدد بشكل مباشر معدلات البقاء الإجمالي وتكرار الإصابة الموضعي للمريض. يؤكد هذا المبدأ أن اختيار الجراح هو قرار بالغ الأهمية في رحلة علاج السرطان.
يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف، المحاور، أن هذه النتيجة تتماشى مع دراسات جودة الجراحة في تخصصات الأورام الأخرى. تحدد كفاءة الجراح نجاح خطة العلاج المتعدد الوسائط الكاملة لسرطان المستقيم.
التجربة السريرية للتدريب على استئصال المساريقا الكلي في ستوكهولم
شارك الدكتور توربيورن هولم في تأليف تجربة سريرية محورية في ستوكهولم بدأت عام 1994. أُطلقت الدراسة بالتعاون مع البروفيسور بيل هيلد من إنجلترا، الرائد في تدريس تقنية استئصال المساريقا الكلي (TME). تتضمن هذه الطريقة إزالة المستقيم مع الغلاف النسيجي المحيط به (المساريقا) في قطعة واحدة سليمة، وهو أمر بالغ الأهمية للحد من تكرار الإصابة بالسرطان.
قيمت التجربة جميع مرضى سرطان المستقيم الذين خضعوا للجراحة بين عامي 1995 و1997. قُسم الجراحون إلى مجموعات بناءً على مشاركتهم في دورات التدريب المتخصصة على استئصال المساريقا الكلي. وفر السجل السويدي القوي لسرطان المستقيم البيانات اللازمة لربط التعليم الجراحي مباشرة بنتائج المرضى.
الجراحون مرتفعو الحجم مقابل منخفضو الحجم
عرّفت التجربة السريرية الجراح "مرتفع الحجم" لسرطان المستقيم بأنه الذي يجري أكثر من 15 عملية سنوياً. كانت النتائج لافتة. حقق الجراحون مرتفعو الحجم والذين حضروا تدريب استئصال المساريقا الكلي نتائج أفضل بشكل ملحوظ. تمتعوا بسيطرة موضعية ومعدلات بقاء أفضل لمرضاهم.
لوحظت أسوأ النتائج لدى المرضى الذين أجرى لهم الجراحة جراحون منخفضو الحجم لم يتلقوا التعليم المتخصص على استئصال المساريقا الكلي. أجرت هذه المجموعة أقل من 15 عملية سنوياً وافتقرت إلى التدريب الرسمي، مما أدى إلى ارتفاع معدلات التكرار. من بين الجراحين الخمسة مرتفعي الحجم في ستوكهولم، حقق القليل ممن أجروا العمليات بكثافة أعلى النتائج المطلقة الأفضل.
الجمع بين التعليم والحجم الجراحي
يؤكد الدكتور توربيورن هولم أن الخبرة الجراحية وحدها لا تغني عن التعليم المناسب في أفضل التقنيات. يمكن للجراح إجراء العديد من العمليات، ولكن إذا لم يستخدم الطريقة المثلى القائمة على الأدلة مثل استئصال المساريقا الكلي، فلن تكون نتائج المرضى مثالية. والعكس صحيح أيضاً؛ يجب على الجراح المتعلم في استئصال المساريقا الكلي إجراء العملية بشكل متكرر للحفاظ على مهارته وصقلها.
مفتاح تحقيق أفضل نتائج جراحة سرطان المستقيم هو الجمع بين التدريب المتخصص والحجم المرتفع من الممارسة. يضمن هذا المطلب المزدوج أن يكون الجراح ليس فقط على علم، ولكن أيضاً ماهر تقنياً وقادراً على التكيف مع التشريح الفريد لكل مريض.
الآثار المترتبة على اختيار الجراح
لمريض يبحث عن أفضل علاج لسرطان المستقيم، تقدم هذه الأبحاث إطاراً واضحاً. من الضروري العثور على جراح مدرب خصيصاً على التقنيات المتقدمة مثل استئصال المساريقا الكلي ويجري عمليات سرطان المستقيم بشكل متكرر. يجب أن يشعر المرضى بأنهم مخولون لسؤال الجراح المحتمل عن تدريبه الخاص في جراحة سرطان المستقيم وحجم حالاته السنوي.
يسلط الدكتور أنطون تيتوف الضوء على أن الجراح يجب أن يكون مرناً بما يكيف لتخصيص النهج الجراحي لحالة المريض الفردية. تعد الكفاءة والقدرة على تخصيص العملية سمتين مميزتين لجراح سرطان المستقيم الخبير.
دور الرأي الطبي الثاني
يعد طلب رأي طبي ثاني خطوة موصى بها بشدة لتأكيد تشخيص سرطان المستقيم وخطة العلاج. يمكن للرأي الثاني التحقق من أن الجراحة ضرورية بالفعل وأن النهج الجراحي المقترح هو المعيار الحالي للرعاية. كما يوفر فرصة لتقييم مؤهلات الجراح المختار وتدريبه وخبرته مقابل المعايير التي حددتها التجارب السريرية.
تضمن هذه العملية أن يكون المريض واثقاً من أنه يختار أفضل مركز لعلاج سرطان المستقيم وأكثر جراح أورام مؤهلاً لرعايته، مما يحسن في النهاية فرصه في تحقيق نتيجة ناجحة.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف: الجراح هو العامل التنبؤي الأهم في علاج السرطان. يناقش جراح سرطان المستقيم السويدي الرائد العلاج الجراحي لسرطان المستقيم. يجب أن يعرف الجراحون كيفية إجراء النوع الصحيح من العملية. الخبرة الجراحية ليست بديلاً عن التعليم والمعرفة بأفضل طريقة علاج.
يجب أن يكون جراح الأورام قادراً على تعديل تقنيته الجراحية ومطابقة نطاق العملية مع حالة المريض. هل جراح الأورام الخاص بك كفء ومرن بما يكفي لتخصيص العملية الجراحية لك؟
جراحة سرطان المستقيم. من هو أفضل جراح أورام؟ هل الجراحة هي أفضل علاج لسرطان المستقيم؟ خيارات جراحة سرطان المستقيم. جراحة سرطان المستقيم المتقدم. يؤكد الرأي الطبي الثاني أن تشخيص سرطان المستقيم صحيح وكامل. يؤكد الرأي الطبي الثاني أيضاً أن جراحة سرطان المستقيم مطلوبة.
أفضل علاج لسرطان المستقيم. يساعد الرأي الطبي الثاني في اختيار أفضل علاج لسرطان المستقيم. احصل على رأي طبي ثاني حول سرطان المستقيم وكن واثقاً من أن علاجك هو الأفضل. أفضل مركز لعلاج سرطان المستقيم وجراح الأورام.
مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة علاج سرطان المستقيم وعلاج سرطان المستقيم طفيف التوغل. جراح أورام رائد في سرطان القولون والمستقيم. أنت مؤلف تجربة سريرية مفصلة للغاية: "الجراح كعامل تنبؤي في علاج سرطان المستقيم".
في علاج السرطان، مهارة جراح الأورام هي العامل الأهم لأفضل توقع. هناك العديد من التجارب السريرية التي تحدد كيف تؤثر المؤشرات الجزيئية والتصنيف TNM على علاج السرطان وتوقعه. لكن جودة ومهارة جراح الأورام الرائد هما العامل التنبؤي الأهم في البقاء الإجمالي في السرطان.
هل يمكنك التعليق على دراساتك لجودة الجراحة؟ ما الذي يحدد خبرة جراح الأورام في علاج سرطان القولون والمستقيم؟
الدكتور توربيورن هولم: تمت دراسة أهمية مهارة وجودة جراح الأورام على نطاق واسع. أجرينا تجربة سريرية في ستوكهولم. قمنا بتقييم جراحي أورام القولون والمستقيم الذين شاركوا في مشاريع تعليمية.
في عام 1994، بدأنا مشروعاً مع جراح أورام القولون والمستقيم البروفيسور بيل هيلد من إنجلترا. كان يدرّب جراحي القولون والمستقيم في ستوكهولم على كيفية إجراء استئصال مساريقا كلي جيد لمرضى سرطان المستقيم. كان لدينا جراحو أورام القولون والمستقيم الذين شاركوا في تلك الدورات. كان لدينا أيضاً جراحو أورام القولون والمستقيم الذين لم يشاركوا في دورات تدريب جراحة استئصال المساريقا الكلي.
لدينا سجل ممتاز لسرطان المستقيم في السويد. من سجل سرطان المستقيم، استطعنا رؤية أي جراحي أورام المستقيم أجروا العمليات لأي مرضى سرطان المستقيم. كان هذا عندما كان الدكتور هيلد يدرّس جراحة استئصال المساريقا الكلي لسرطان المستقيم في ستوكهولم.
لذلك قمنا بتقييم جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة لسرطان المستقيم بين عامي 1995 و1997. استطعنا رؤية أن مرضى سرطان المستقيم أجريت لهم العمليات بواسطة جراحي القولون والمستقيم الذين شاركوا في الدورات. رأينا أيضاً أن المرضى أجريت لهم العمليات بواسطة جراحي سرطان المستقيم مرتفعي الحجم.
عرّفنا "مرتفع الحجم" بأنه جراحو سرطان المستقيم الذين يجريون أكثر من 15 عملية سنوياً. لذلك كانت هناك مجموعتان: جراحو سرطان المستقيم الذين شاركوا في دورات تدريب استئصال المساريقا الكلي والذين لم يشاركوا. كان هناك أيضاً جراحو سرطان المستقيم مرتفعو الحجم ومنخفضو الحجم الذين أجروا أقل من 15 عملية لسرطان المستقيم سنوياً.
خمسون بالمئة من جميع مرضى سرطان المستقيم أجريت لهم العمليات بواسطة جراحين مرتفعي الحجم. حضر هؤلاء الجراحون دورات تدريب استئصال المساريقا الكلي.
حقق جراحو سرطان المستقيم مرتفعو الحجم الذين حضروا تدريب استئصال المساريقا الكلي نتائج أفضل بشكل ملحوظ من الجراحين الذين حضروا الدورات ولكنهم أجروا أقل من 15 عملية لسرطان المستقيم سنوياً. كانت أسوأ نتائج العلاج الجراحي لسرطان المستقيم بواسطة جراحي القولون والمستقيم الذين لم يحضروا دورة تدريب استئصال المساريقا الكلي وكان لديهم ممارسة جراحية منخفضة الحجم لسرطان المستقيم.
الدكتور أنطون تيتوف: ترتبط نتائج جودة جراحة سرطان المستقيم هذه بتجارب جودة الجراحة في التخصصات الأخرى. أظهرت تجربتك السريرية أيضاً أن جراحي أو ثلاثة لسرطان المستقيم كان لديهم أعلى عدد من حالات جراحة سرطان المستقيم. حققوا أفضل النتائج بين جميع جراحي سرطان المستقيم في السجل.
الدكتور توربيورن هولم: نعم، بالضبط. كنا خمسة جراحين لسرطان المستقيم في ستوكهولم نجري أكثر من 15 عملية سنوياً. حققنا نتائج جراحة سرطان المستقيم أفضل بشكل ملحوظ من الجراحين الذين أجروا عمليات أقل. كان لدينا أيضاً نتائج أفضل من الجراحين الذين لم يحضروا تدريباً خاصاً على جراحة استئصال المساريقا الكلي لسرطان المستقيم.
لذلك من المهم جداً، كما قلت سابقاً. يجب أن يكون لديك التعليم الصحيح. يجب أن يكون لديك الأعداد. يجب أن تجري العديد من العمليات الجراحية من النوع المطلوب. يجب أن تجمع بين الاثنين.
أحياناً لا يكون لديك التعليم الصحيح وتجري الكثير من العمليات. لا يهم. تحتاج إلى التعليم والمهارة. يجب أن تجري عدداً كبيراً من العمليات الجراحية للحصول على أفضل النتائج في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم.
الدكتور أنطون تيتوف: جراحة سرطان المستقيم. ما المهارات التي يجب أن يمتلكها جراح الأورام؟ كيف تختار أفضل جراح أورام لعلاج سرطان المستقيم؟ مقابلة فيديو مع جراح أورام سويدي رائد.