الأسباب الرئيسية والطبيعة القابلة للوقاية لجراحة زراعة القلب

انتقل إلى القسم

• المؤشرات الشائعة لزراعة القلب
• مرض القلب الإقفاري وزراعة القلب
• اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب
• أسباب أخرى لزراعة القلب
• مأساة قصور القلب القابل للوقاية
• تحدٍ صحي عام كبير
• النص الكامل

المؤشرات الشائعة لزراعة القلب

يحدد الدكتور باسكال لوبْرَانْس، الطبيب المتخصص في جراحة الزراعة، الأسباب الرئيسية التي تستدعي زراعة القلب للمرضى. تختلف المؤشرات بشكل كبير حسب الفئة العمرية. بالنسبة للمرضى الأطفال، فإن المؤشر الرئيسي لزراعة القلب هو التشوه الخلقي في القلب. يوضح الدكتور لوبْرَانْس أن مركزه في مستشفى بيتييه-سالپتْريير لا يجري جراحات القلب للأطفال، حيث تتولى مؤسسات مثل مستشفى نيكر في باريس هذه الحالات المعقدة.

مرض القلب الإقفاري وزراعة القلب

في المرضى البالغين، يعد مرض القلب الإقفاري سبباً رئيسياً لقصور القلب في مراحله النهائية. يذكر الدكتور باسكال لوبْرَانْس أن هذا السبب المرضي يمثل حوالي 40% من حالات زراعة القلب. تتطور هذه الحالة لدى المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). يؤدي الضرر الناجم عن النوبة القلبية إلى قصور قلبي تدريجي يصبح في النهاية غير قابل للسيطرة عليه بالأدوية أو التدخلات الأخرى، مما يجعل الزراعة الخيار المنقذ للحياة الوحيد.

اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب

السبب الرئيسي الآخر لزراعة القلب هو اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب. يشرح الدكتور باسكال لوبْرَانْس أن هذه الحالة تمثل 40-45% من حالات زراعة القلب لدى البالغين. مصطلح "مجهول السبب" يعني أن السبب الدقيق غير معروف، على الرغم من أن عدداً كبيراً من هذه الحالات يكون عائلياً أو مرتبطاً بطفرة جينية محددة. في هذه الحالة، تصبح عضلة القلب ضعيفة ومتضخمة، مما يمنعها من ضخ الدم بكفاءة. يمثل السببان الإقفاري ومجهول السبب معاً 85-90% من جميع أسباب حاجة البالغين إلى قلب جديد.

أسباب أخرى لزراعة القلب

بeyond السببين الرئيسيين، يحدد الدكتور باسكال لوبْرَانْس عدة حالات أخرى يمكن أن تؤدي إلى قصور القلب في مراحله النهائية. وتشمل هذه الداء النشواني، وهو مرض تتراكم فيه بروتينات غير طبيعية في الأعضاء والأنسجة، مما يضعف وظيفة القلب. تشمل الأسباب الأخرى اعتلال عضلة القلب النظمي واعتلال عضلة القلب الضخامي الذي تطور إلى قصور قلبي شديد. على الرغم من أن هذه الحالات أقل شيوعاً، إلا أنها خطيرة بنفس القدر وغالباً ما تستدعي زراعة القلب كعلاج نهائي.

مأساة قصور القلب القابل للوقاية

النقطة الحرجة التي يؤكد عليها الدكتور باسكال لوبْرَانْس هي الطبيعة القابلة للوقاية للعديد من حالات زراعة القلب. يكشف أن في مجموعة المرضى لديه في مستشفى بيتييه-سالپتْريير، فإن 25 إلى 30% من المرضى يعانون من مرض قلبي نهائي لأنهم لم يتبعوا نصائح العلاج التي كان من الممكن أن تمنع تطور حالتهم. هذا الأمر مذهل بشكل خاص نظراً لنظام الرعاية الصحية المتقدم والمتاح في فرنسا، حيث تكون تكلفة الرعاية الطبية للمريض ضئيلة. يؤدي الفشل في الالتزام بالأدوية أو تغييرات نمط الحياة، مثل تجنب الإفراط في استهلاك الكحول، مباشرة إلى قصور قلبي كان يمكن تجنبه.

تحدٍ صحي عام كبير

يناقش الدكتور باسكال لوبْرَانْس هذه القضية كتحدٍ صحي عام كبير، وليس مجرد إهمال من قبل المريض. يلاحظ أن التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية والفكرية تشكل عوائق أمام الرعاية، حتى عندما يكون الوصول إليها متاحاً بسهولة. قد لا يفهم المرضى أهمية تناول الأدوية أو العواقب الصحية الخطيرة لبعض السلوكيات. يؤكد الدكتور لوبْرَانْس أن أطباء القلب وخبراء الصحة العامة يلاحظون معدلات أعلى لقصور القلب في مناطق باريس الكبرى ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض. وهذا يسلط الضوء على حاجة نظامية لتحسين تثقيف المرضى والتواصل معهم لمنع قصور القلب النهائي قبل أن تصبح الزراعة ضرورية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب: زراعة القلب. تدير أحد أكبر الأقسام في أوروبا لزراعة القلب. نُشر أنك تجري أكثر من 90 عملية زراعة قلب سنوياً. ما هي المؤشرات الأكثر شيوعاً اليوم لزراعة القلب؟ ربما حسب الفئة العمرية.

أحياناً ننظر إلى الأطفال. المؤشر الرئيسي هو التشوه الخلقي في القلب. الاستشارة الطبية الثانية مهمة.

الدكتور باسكال لوبْرَانْس، الطبيب: نحن لا نجري أي جراحة قلب للأطفال هنا في مستشفى سالپتْريير. مستشفيات أخرى في باريس، مثل مستشفى نيكر، تجري جراحة قلب الأطفال.

عندما ننتقل إلى البالغين، لدينا مؤشران رئيسيان لزراعة القلب. لدينا سببان مرضيان لقصور القلب. أحد أسباب قصور القلب هو الإقفار. هؤلاء هم المرضى المصابون بمرض الشريان التاجي. يصابون باحتشاء عضلة القلب، ثم يتطور لديهم قصور القلب. أقول أن هذا يمثل 40% من المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة القلب.

نسبة 40 إلى 45% أخرى من المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة القلب مصابون باعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب. "مجهول السبب" يعني أننا لا نعرف سبب إصابة هؤلاء المرضى باعتلال عضلة القلب. العديد منهم مصاب باعتلال عضلة القلب العائلي. بعض المرضى لديهم عدة أفراد في العائلة مصابين باعتلال عضلة القلب السيء. بعض المرضى لديهم طفرة جينية تسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. في بعضهم، لا نعرف سبب إصابتهم باعتلال عضلة القلب التوسعي.

هذه هي الأسباب الرئيسية لقصور القلب لدى البالغين. تمثل 85 إلى 90% من أسباب زراعة القلب لدى البالغين. تشمل الأسباب الأخرى لزراعة القلب الداء النشواني. هناك نوعان من الداء النشواني. يصبح الأمر تقنياً للغاية. أنا لا أفهم حتى تفاصيل الأنواع الفرعية للداء النشواني.

هناك أيضاً اعتلال عضلة القلب النظمي واعتلال عضلة القلب الضخامي الذي يؤدي إلى قصور القلب. وهذا يستدعي بعد ذلك زراعة القلب. هذه هي الأسباب الرئيسية لزراعة القلب لدى المرضى البالغين.

أمر واحد عن زراعة القلب كنت أكرره منذ سنوات عديدة الآن. لننظر إلى المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة القلب لأنهم يعانون من قصور قلبي نهائي. في مجموعة المرضى المرشحين لزراعة القلب هنا في مستشفى بيتييه-سالپتْريير، على الأقل 25 إلى 30% من المرضى يعانون من مرض قلبي نهائي لأنهم لم يتبعوا نصائح العلاج التي كان من الممكن أن تمنع قصور القلب النهائي.

هذا جنون لأنه من السهل الحصول على الرعاية الطبية في فرنسا. هناك دول حيث الوصول إلى الرعاية الطبية ليس سهلاً. لكن في فرنسا، تكلفة الرعاية الطبية للمريض لا تكاد تذكر. يمكن للجميع الذهاب إلى مستشفى في فرنسا.

إنه لأمر مذهل، ففرنسا مثالية حتى بين أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية. تمتلك فرنسا أكثر أنظمة الرعاية الصحية تطوراً. يحصل الأطباء والمرضى في فرنسا على أعلى درجات الرضا عن الرعاية الصحية في أوروبا بأكملها. أوافق.

ولكن حتى لو كان من السهل الحصول على الرعاية الطبية في فرنسا، فإن بعض المرضى بعيدون جداً عن تلقي الرعاية بسبب وضعهم الاجتماعي الاقتصادي أو الفكري. لا يفكرون في الرعاية الطبية. لن يذهبوا إلى الأطباء. حتى لو كان من السهل الذهاب إلى الأطباء، فإنهم لن يذهبوا إلى الطبيب.

لا يفهمون أن تناول الأدوية مهم جداً. لا يفهمون أن شرب عشر زجاجات بيرة يومياً ضار. لا يفهمون كل ذلك. أنا لا ألومهم. ربما ليسوا متعلمين بما يكفي.

هذا مؤسف لأنه عندما ترى هؤلاء المرضى يأتون لزراعة القلب لأنهم سابقاً لم يحصلوا على معلومات كافية، لم يحصلوا على رعاية طبية كافية لمنع قصور القلب النهائي. هذا شيء مهم يجب أن يكون الجميع قادرين على فهمه.

أمس كنت أتحدث عنه مع أحد أطباء القلب لدينا. هو طبيب قلب очень جيد. ينظر إلى مؤشرات الصحة العامة. هو يوافقني الرأي fully في هذا الموضوع.

حتى في باريس، في منطقة باريس الكبرى، هناك بعض أجزاء من باريس الكبرى حيث نوعية حياة المرضى ليست جيدة جداً؛ الوضع الاجتماعي الاقتصادي للمرضى ليس جيداً جداً. في تلك المناطق، معدل قصور القلب أعلى منه في مركز باريس. الاستشارة الطبية الثانية مهمة. هذا مهم بالنسبة لي.