الأسبرين للوقاية من السرطان: المدة، الجرعة، وأهم الأسئلة غير المجاب عنها

انتقل إلى القسم

• مدة تناول الأسبرين للوقاية من السرطان
• آلية العمل وفترة التأخر
• تدبير مخاطر النزيف المرتبطة بالأسبرين
• الجرعة المثلى للأسبرين للوقاية
• الحاجة الملحة لتجربة سريرية كبيرة
• دور الحكومات في الوقاية من السرطان
• موازنة فوائد ومخاطر الأسبرين

مدة تناول الأسبرين للوقاية من السرطان

يؤكد الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، أن استخدام الأسبرين لمدة خمس سنوات على الأقل ضروري لملاحظة تأثير كبير في الوقاية من السرطان. ومع ذلك، تبقى المدة المثلى الدقيقة سؤالاً رئيسياً غير مجاب عنه في الطب الوقائي. يوضح الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، أنه من غير الواضح ما إذا كان استخدام الأسبرين لمدة عشر سنوات يوفر فائدة أكبر من خمس سنوات، وهي قضية جوهرية تستدعي مزيداً من البحث.

ناقش الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، احتمالاً مثيراً للاهتمام وهو أن الفوائد الوقائية للأسبرين قد تستمر لفترة طويلة بعد توقف المريض عن تناول الدواء. يُلاحظ هذا "التأثير المستمر" المحتمل مع أدوية وقائية أخرى مثل التاموكسيفين لسرطان الثدي، لكنه لم يثبت بشكل قاطع للأسبرين والوقاية من السرطان بشكل عام.

آلية العمل وفترة التأخر

السبب وراء فترة التأخر الطويلة قبل ظهور تأثيرات الأسبرين الوقائية من السرطان غير معروف على وجه اليقين. يقترح الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، أن التفسير الأرجح يكمن في العملية متعددة المراحل لتطور السرطان. يتكون السرطان من مراحل مبكرة ومتأخرة، ويعتقد أن الأسبرين يعمل على بعض هذه المراحل المبكرة.

هذه التغيرات المبكرة، ما قبل السرطانية، قد تستغرق سنوات عديدة لتتطور إلى سرطان يمكن اكتشافه. لذلك، فإن تدخلاً مثل الأسبرين الذي يعمل مبكراً في هذه العملية يتطلب مدة استخدام طويلة قبل ملاحظة انخفاض كبير في معدل الإصابة بالسرطان في الدراسات السريرية.

تدبير مخاطر النزيف المرتبطة بالأسبرين

التأثير الجانبي الأساسي للأسبرين هو النزيف المعدي المعوي، وهو خطر موجود فقط أثناء تناول الدواء. يؤكد الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، أن هذا الخطر مرتبط أيضاً بشدة بعدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori). حوالي 20% من الأشخاص بعمر 60 سنة مصابون بهذه العدوى المعدية غير العرضية، وهم لا يدركون ذلك.

فحص وعلاج عدوى الملوية البوابية (H. pylori) بالمضادات الحيوية قبل بدء الأسبرين يمكن أن يقلل من خطر النزيف المعدي المرتبط بحوالي 30%. هذه الخطوة الوقائية البسيطة يمكن أن تحسن بشكل كبير الملف الآماني ونسبة الفائدة إلى المخاطر لاستخدام الأسبرين للوقاية طويلة المدى من السرطان.

الجرعة المثلى للأسبرين للوقاية

السؤال المركزي هو ما إذا كان الأسبرين منخفض الجرعة (75-100 ملغ) فعالاً للوقاية من السرطان مثل الجرعة القياسية. وفقاً للدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، تشير الأدلة غير المباشرة من تجارب أمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن الفوائد بنفس القدر من الأهمية، وربما أكبر، مع التركيبة منخفضة الجرعة.

على الرغم من هذه البيانات غير المباشرة الواعدة، لم تُجر أي تجارب سريرية مقارنة مباشرة تُعين فيها الأفراد عشوائياً لتناول إما الأسبرين منخفض الجرعة أو القياسية خصيصاً للوقاية من السرطان. يعني هذا النقص في الأدلة المباشرة أن الجرعة المثلى لتعظيم الفائدة وتقليل الضرر تبقى غير معروفة رسمياً.

الحاجة الملحة لتجربة سريرية كبيرة

يطرح الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، رؤية لتجربة سريرية كبيرة واحدة مصممة للإجابة على ثلاثة أسئلة حرجة حول استخدام الأسبرين. ستتحقق هذه التجربة من المدة المثلى للاستخدام، وتقارن بين الأسبرين منخفض الجرعة والقياسي، وتقييم تأثير القضاء على الملوية البوابية (H. pylori) على خطر النزيف.

يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس، المحاور، الأهمية الكبيرة للصحة العامة لمثل هذه التجربة، حيث يمكن أن يستفيد عموم السكان من الأسبرين للوقاية من السرطان. ستوفر التجربة الإجابات الأوضح حول كيفية استخدام هذا الدواء الشائع بشكل أفضل لتقليل خطر السرطان على نطاق عالمي.

دور الحكومات في الوقاية من السرطان

عائق رئيسي أمام إجراء هذا البحث الأساسي هو التمويل. الأسبرين دواء جنيس غير مكلف، انتهت براءته في الثلاثينيات. لذلك، فإن شركات الأدوية لديها حافز مالي ضئيل لتمويل تجارب كبيرة ومكلفة لدواء لن يدر ربحاً كبيراً.

يجادل الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، بأن هذا مجال يجب أن تتحمل فيه خدمات الصحة الحكومية المسؤولية. يذكر أن الحكومات ستستفيد في النهاية من انخفاض حالات السرطان، مما يؤدي إلى خفض تكاليف العلاج. الاستثمار في تجربة أسبرين حاسمة هو ضرورة للصحة العامة تقع على عاتق الهيئات الحكومية.

موازنة فوائد ومخاطر الأسبرين

قرار استخدام الأسبرين وقائياً يتضمن موازنة دقيقة بين فوائده ومخاطره. إمكانية تقليل خطر بعض أنواع السرطان، وخاصة سرطان القولون والمستقيم، بنسبة 20-30% هي فائدة كبيرة. ومع ذلك، يجب موازنة ذلك مقابل خطر النزيف المعدي المعوي الحقيقي، وإن كان يمكن تدبيره.

كما يوضح الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس، فإن خطر النزيف يزداد أيضاً مع تقدم عمر المريض. هذا يجعل تحديد العمر المناسب لوقف علاج الأسبرين سؤالاً حاسماً آخر. ستوفر التجربة السريرية الناجحة الأدلة اللازمة للأطباء والمرضى لاتخاذ هذه القرارات المهمة بثقة أكبر.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: لقد أكدت هذه الحقيقة حول الوقاية من السرطان سابقاً. يحتاج الشخص إلى تناول الأسبرين لمدة خمس سنوات على الأقل لرؤية تأثيرات دراماتيكية في الوقاية من السرطان. صحيح!

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: كم عدد السنوات التي يجب أن تتناول فيها الأسبرين للوقاية من السرطان؟

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: لماذا هناك فترة تأخر طويلة لرؤية تأثيرات الوقاية من السرطان للأسبرين؟

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: أعتقد أنه من غير المؤكد سبب هذه الفترة الطويلة. التفسير الأرجح هو أن السرطان ليس مجرد مرض؛ إنه عملية متعددة المراحل ذات مراحل مبكرة ومتأخرة. على الأرجح، يعمل الأسبرين على بعض المراحل المبكرة من تكوين السرطان. تستغرق هذه المراحل المبكرة وقتاً طويلاً لتتطور إلى سرطان.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: المدة التي يجب أن تتناول فيها الأسبرين غير معروفة على وجه اليقين. من الواضح أنه يجب استخدام الأسبرين لمدة 5 سنوات على الأقل. سواء كانت 10 سنوات أفضل من 5 سنوات هو سؤال مفتوح. نرغب في إجراء تجربة سريرية حول مدة تناول الأسبرين لأفضل وقاية من السرطان.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: الآثار الجانبية للأسبرين هي في الأساس نزيف معدي معوي. يحدث هذا حقاً فقط أثناء تناول الأسبرين. لذا ربما يمكنك الحصول على الفائدة بـ 5 سنوات من استخدام الأسبرين للوقاية من السرطان.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: ثم لا تحتاج إلى الاستمرار في تناول الأسبرين. ثم، بالطبع، سيختفي التأثير الجانبي الرئيسي لاستخدام الأسبرين. سيكون ذلك أفضل لنسبة الفائدة إلى الضرر الإجمالية لديك.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: ولكن ربما لا يوجد هذا التأثير المستمر الطويل للوقاية من السرطان بعد التوقف عن استخدام الأسبرين. ما إذا كان 5 سنوات من الأسبرين ستمنحك 20 سنة من الحماية من السرطان غير معروف. لاحظنا تأثيراً طويلاً للوقاية من السرطان مع التاموكسيفين في سرطان الثدي. بالضبط! أحياناً يكون هذا صحيحاً لسرطان القولون والمستقيم.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: لا نعلم أن استخدام الأسبرين لمدة 5 سنوات كافٍ للوقاية من السرطان. قد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الأسبرين لأكثر من 5 سنوات. ثم نحتاج إلى النظر في الوقت الذي يجب أن تتوقف فيه.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: نعلم أن خطر النزيف المعدي المعوي يزداد مع العمر. الآثار الجانبية للأسبرين المرتبطة بالنزيف المعدي أكثر أهمية أيضاً في الأعمار الأكبر. لذا هناك فائدة حقيقية في القدرة على التوقف عن الأسبرين. لكن فوائد الوقاية من السرطان بواسطة الأسبرين قد تستمر لفترة أطول. ثم يجب أن ننظر بعناية شديدة إلى العمر المناسب للتوقف عن الأسبرين.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: أحد الآثار الجانبية الرئيسية للأسبرين هو النزيف المعدي المعوي. وهو مرتبط أيضاً بعدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori). ربما يجب فحص الأشخاص للكشف عن عدوى الملوية البوابية.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: بالتأكيد! نرغب في إجراء تجربة سريرية كبيرة جداً. سنقيم ثلاثة من هذه الأفكار غير المعروفة حول كيفية استخدام الأسبرين بشكل أفضل للوقاية من السرطان.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: أولاً، حوالي 20% من السكان بعمر 60 سنة لديهم الملوية البوابية في المعدة، لكنهم بدون أعراض تماماً. هم لا يعرفون ذلك. يمكن فحص عدوى الملوية البوابية (H. pylori) وعلاجها بسهولة بالمضادات الحيوية. سيكون لذلك تأثير كبير في تقليل كمية النزيف التي تحصل عليها مع الأسبرين. سيكون نزيف المعدة أقل بحوالي الثلث على الأرجح عندما تقضي تماماً على عدوى الملوية البوابية.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: لذا فإن ذلك يستحق القيام به على الأرجح. ولكن مرة أخرى، نرغب في إجراء تجربة سريرية لإثبات طول مدة استخدام الأسبرين في الوقاية من السرطان.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: السؤال الثاني هو: هل الأسبرين منخفض الجرعة جيد مثل الأسبرين القياسي؟ تشير الأدلة غير المباشرة إلى أن هذا صحيح. استخدمت العديد من التجارب السريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية الأسبرين منخفض الجرعة، بين 75 و 100 ملغ. كانت فوائد الأسبرين بنفس الحجم، وربما أكبر قليلاً حتى مع الجرعة المنخفضة مقارنة بالجرعة القياسية. لذا هناك أدلة غير مباشرة على أن الأسبرين منخفض الجرعة هو الأفضل للوقاية من السرطان. لكن لا توجد مقارنات مباشرة. لا توجد تجارب سريرية عشوائية تُعين فيها الأفراد لتناول إما الأسبرين منخفض الجرعة أو القياسي.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: السؤال الثالث هو هذا. لقد أشرت إليه بالفعل.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب ممارس: كم من الوقت يجب أن تتناول الأسبرين لتأثير الوقاية من السرطان؟ هل 5 سنوات كافية أم يجب أن تستمر لفترة أطول؟

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: يمكن اختبار جميع هذه الفرضيات في تجربة سريرية كبيرة واحدة. يمكنك تعيين الأشخاص عشوائياً إلى كل من هذه الأذرع الثلاثة للتجربة السريرية. يمكنك الحصول على إجابة واضحة جداً حول المدة التي يجب أن تتناول فيها الأسبرين لأقصى وقاية من السرطان.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: هناك أهمية كبيرة للأسبرين للوقاية من السرطان. يمكن أن يتناول عموم السكان الأسبرين للوقاية من السرطان. يبدو من الحكمة استثمار الأموال في إجراء تجربة سريرية كبيرة للحصول على الإجابة الأوضح.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: لكن الأسبرين دواء جنيس. انتهت براءة اختراع باير للأسبرين في الثلاثينيات. الأسبرين دواء رخيص ومتاح على نطاق واسع. في نفس الوقت، التجارب السريرية الكبيرة مكلفة جداً. لذا قد لا يكون لدى شركات الأدوية حافز لإجرائها على دواء انتهت براءته.

الدكتور جاك كوزيك، طبيب ممارس: أعتقد أن هذا هو التحدي الحقيقي. إذا كان الأسبرين مكلفاً، يمكنك التأكد من أن صناعة الأدوية كانت ستروج وتجري هذه التجارب السريرية الآن. لأنه سيكون هناك ربح لتحقيقه من استخدام الأسبرين للوقاية من السرطان. ليس العديد من الأدوية باهظة الثمن لها تأثير 30% في تقليل مخاطر السرطان.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: لكن لديك دواءً عامًا رخيصًا ذو تأثير علاجي محتمل كبير. لذا لا يمكننا أن نتوقع من شركات الأدوية أن تمول هذه التجارب السريرية.

الدكتور جاك كوزيك، دكتور في الطب: هذا مجال أعتقد أن خدمات الصحة والحكومات لها دور رئيسي فيه. سيجنون الفائدة من حيث تقليل حالات السرطان. سيتعين عليهم علاج عدد أقل من المرضى بالسرطان. أعتقد أن مسؤولية الحكومة هي إجراء هذه التجارب السريرية الكبيرة حول استخدام الأسبرين في الوقاية من السرطان. يجب عليهم تحديد أفضل السبل للمضي قدمًا باستخدام الأسبرين في الوقاية من السرطان.