انْشِقَاقُ الشَّرْيَانِ الأَبْهَرِ الحَادُّ: الأَعْرَاضُ وَالتَّشْخِيصُ وَالجِرَاحَةُ الطَّارِئَةُ

القَفْزُ إِلَى القِسْمِ

• مَا هُوَ مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ؟
• الأَسْبَابُ الرَّئِيسِيَّةُ وَعَوَامِلُ الخَطَرِ
• الأَعْرَاضُ وَالتَّظَاهِرُ السَّرِيرِيَّةُ
• التَّشْخِيصُ وَالتَّصْوِيرُ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ
• خَطَرُ الوَفَاةِ وَالأُولَوِيَّةُ
• العِلَاجُ بِالجِرَاحَةِ الطَّارِئَةِ
• أَهَمِّيَّةُ الرِّعَايَةِ المُتَخَصِّصَةِ

مَا هُوَ مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ؟

مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ هِيَ مُصْطَلَحٌ شَامِلٌ لِثَلَاثِ حَالَاتٍ طِبِّيَّةٍ طَارِئَةٍ خَطِيرَةٍ تُصِيبُ الشَّرْيَانَ الرَّئِيسِيَّ فِي الجِسْمِ. يُوَضِّحُ الطَّبِيبُ الجَرَّاحُ القَلْبِيُّ الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكو أَنَّ هَذِهِ المُتَلَازِمَةَ تَتَضَمَّنُ انْشِقَاقَ الأَبْهَرِ، وَالوَرَمَ الدَّمَوِيَّ الجِدَارِيَّ، وَالقُرْحَةَ الأَبْهَرِيَّةَ النَّاخِرَةَ. تُمَّ تَجْمِيعُ هَذِهِ الحَالَاتِ مَعًا لِأَنَّهَا جَمِيعًا تَظْهَرُ فَجْأَةً وَتَتَطَلَّبُ رِعَايَةً طِبِّيَّةً فَوْرِيَّةً.

لِأَجْلِ هَذِهِ المُنَاقَشَةِ، سَيَتَرَكَّزُ الحَدِيثُ عَلَى انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ، لِأَنَّهُ يُمَثِّلُ الغَالِبِيَّةَ العُظْمَى، أَكْثَرَ مِن 90%، مِنْ حَالَاتِ مُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ. فَهْمُ هَذِهِ الحَالَةِ المُعَيَّنَةِ أَمْرٌ حَاسِمٌ لِلتَّعَرُّفِ عَلَى خَطُورَتِهَا.

الأَسْبَابُ الرَّئِيسِيَّةُ وَعَوَامِلُ الخَطَرِ

الأَسْبَابُ الرَّئِيسِيَّةُ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ هِيَ ارْتِفَاعُ ضَغْطِ الدَّمِ المُزْمِنُ، وَاضْطِرَابَاتُ النَّسِيجِ الضَّامِّ الكَامِنَةُ، وَالتَّارِيخُ المَرَضِيُّ السَّابِقُ لِأُمَّهَاتِ الدَّمِ الأَبْهَرِيَّةِ. يُؤَكِّدُ الطَّبِيبُ الجَرَّاحُ القَلْبِيُّ الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكو أَنَّ ارْتِفَاعَ ضَغْطِ الدَّمِ هُوَ عَامِلُ خَطَرٍ مُهَيِّئٍ رَئِيسِيٍّ، عَلَى الرَّغْمِ مِنْ أَنَّهُ لاَ يَضْمَنُ أَنَّ الشَّخْصَ سَيُصَابُ بِالحَالَةِ.

يُمْكِنُ أَنْ تُسَاهِمَ عَوَامِلُ أُخْرَى، وَلَكِنَّ هَذِهِ الثَّلَاثَةَ هِيَ الأَكْثَرُ أَهَمِّيَّةً. يُعَدُّ السَّيْطَرَةُ عَلَى ضَغْطِ الدَّمِ إِجْرَاءً وَقَائِيًّا رَئِيسِيًّا لِلأَشْخَاصِ المُعَرَّضِينَ لِلخَطَرِ.

الأَعْرَاضُ وَالتَّظَاهِرُ السَّرِيرِيَّةُ

العَرَضُ المُمَيِّزُ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ هُوَ أَلَمٌ مُفَاجِئٌ، شَدِيدٌ، وَغَالِبًا مَا يَكُونُ مُتَمَزِّقًا فِي الصَّدْرِ أَوِ الظَّهْرِ. يَصِفُ الدُّكْتُورُ كانيكو هَذَا الأَلَمَ بِأَنَّهُ نَوْعٌ مِنَ الأَلَمِ لَمْ يَسْبِقْ لِلشَّخْصِ أَنْ مَرَّ بِمِثْلِهِ قَطُّ. هَذِهِ الصِّفَةُ المُمَيِّزَةُ لِلأَلَمِ تُعْتَبَرُ جَرَسَ إنْذَارٍ حَاسِمٍ.

يَتَطَلَّبُ هَذَا العَرَضُ فِعْلًا فَوْرِيًّا وَيَجِبُ أَنْ لاَ يُتْغَاضَى عَنْهُ أَوْ يُسْتَهَانَ بِهِ بِاعْتِبَارِهِ مُجَرَّدَ شَدٍّ عَضَلِيٍّ أَوْ عُسْرِ هَضْمٍ.

التَّشْخِيصُ وَالتَّصْوِيرُ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ

يَتَطَلَّبُ تَشْخِيصُ انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ عَادَةً تَصْوِيرًا بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ (CT scan). بَيْنَمَا يُمْكِنُ لِلتَّصْوِيرِ بِالأَشِعَّةِ فَوْقَ الصَّوْتِيَّةِ لِلقَلْبِ أَحْيَانًا كَشْفُ المُشْكِلَةِ، إِلَّا أَنَّ التَّصْوِيرَ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ هُوَ المِعْيَارُ الذَّهَبِيُّ لِلتَّشْخِيصِ القَاطِعِ. يُؤَكِّدُ الطَّبِيبُ الجَرَّاحُ القَلْبِيُّ الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo أَهَمِّيَّةَ هَذَا النَّوْعِ المُعَيَّنِ مِنَ التَّصْوِيرِ.

يَتَنَاقَشُ هُوَ وَالدُّكْتُورُ أنطون تيتوف، فِي كَيْفِيَّةِ إِمْكَانِ فَوَاتِ التَّشْخِيصِ إِذَا ماَ أُجْرِيَ تَخْطِيطُ كَهْرَبِيَّةِ القَلْبِ (EKG) فَقَطْ، لِأَنَّهُ قَدْ يَبْدُو طَبِيعِيًّا. يَجِبُ أَنْ يَلْتَجِئَ المَرْضَى إِلَى مَرْكَزٍ مُجَهَّزٍ لِإِجْرَاءِ هَذِهِ الفُحُوصَاتِ المُتَقَدِّمَةِ بِسُرْعَةٍ.

خَطَرُ الوَفَاةِ وَالأُولَوِيَّةُ

خَطَرُ الوَفَاةِ المُرْتَبِطُ بِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ غَيْرِ المُعَالَجِ مُرْتَفِعٌ جِدًّا وَحَسَّاسٌ لِلزَّمَنِ. يُقَدِّمُ الدُّكْتُورُ كانيكo إِحْصَاءً صَارِمًا: يَزْدَادُ خَطَرُ الوَفَاةِ بِحَوَالِي 1% لِكُلِّ سَاعَةٍ تَمْضِي دُونَ عِلَاجٍ.

هَذَا يَعْنِي أَنَّهُ خِلَالَ الأَرْبَعِ وَأَرْبَعِينَ سَاعَةً الأُولَى، قَدْ تَصِلُ نِسْبَةُ الوَفَاةِ إِلَى حَوَالِي 50%. يُؤَكِّدُ هَذَا الحَاجَةَ الحَاسِمَةَ لِاسْتِجَابَةٍ سَرِيعَةٍ وَيُفَسِّرُ سَبَبَ كَوْنِ هَذِهِ الحَالَةِ طَارِئَةً طِبِّيَّةً حَقِيقِيَّةً.

العِلَاجُ بِالجِرَاحَةِ الطَّارِئَةِ

العِلَاجُ الوَحِيدُ الفَعَّالُ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ المُصِيبِ لِلأَبْهَرِ الصَّاعِدِ هُوَ الجِرَاحَةُ الطَّارِئَةُ لِلقَلْبِ المَفْتُوحِ. يُؤَكِّدُ الطَّبِيبُ الجَرَّاحُ القَلْبِيُّ الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo أَنَّ العَقَاقِيرَ وَحْدَهَا لاَ تَسْتَطِيعُ إِصْلَاحَ الطَّبَقَاتِ المُمَزَّقَةِ لِلأَبْهَرِ. تَهْدِفُ العَمَلِيَّةُ الجِرَاحِيَّةُ المُعَقَّدَةُ إِلَى اسْتِبْدَالِ الجُزْءِ المُتَضَرِّرِ مِنَ الشَّرْيَانِ بِرُقْعَةٍ صِنَاعِيَّةٍ.

هَذِهِ المُدَاخَلَةُ مُنْقِذَةٌ لِلحَيَاةِ وَيَجِبُ أَنْ تُجْرَى مِنْ قِبَلِ فَرِيقٍ جِرَاحِيٍّ قَلْبِيٍّ عَالِي التَّخَصُّصِ دُونَ تَأْخِيرٍ لِوَقْفِ تَقَدُّمِ الانْشِقَاقِ وَمَنْعِ المُضَاعَفَاتِ المُمِيتَةِ مِثْلَ التَّمَزُّقِ.

أَهَمِّيَّةُ الرِّعَايَةِ المُتَخَصِّصَةِ

البَحْثُ عَنِ الرِّعَايَةِ فِي المَرْفَقِ المُنَاسِبِ أَمْرٌ حَاسِمٌ لِلنَّجَاةِ. يَنْصَحُ الدُّكْتُورُ كانيكo أَنَّ أَيُّ شَخْصٍ يَشْعُرُ بِهَذِهِ الأَعْرَاضِ يَجِبُ أَنْ يَذْهَبَ مُبَاشَرَةً إِلَى غُرْفَةِ الطَّوَارِئِ فِي مُسْتَشْفَى لَدَيْهِ القُدْرَةُ عَلَى إِجْرَاءِ الجِرَاحَةِ القَلْبِيَّةِ المَفْتُوحَةِ. لَيْسَتْ جَمِيعُ المُسْتَشْفَيَاتِ مُجَهَّزَةً لِهَذِهِ العَمَلِيَّةِ المُعَقَّدَةِ المُعَيَّنَةِ.

يَسْتَشْهِدُ الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف وَالدُّكْتُورُ كانيكo بِحَالَاتٍ مَأْسَاوِيَّةٍ، مِثْلَ الكَاتِبِ المسرحي جوناثان لارسون، لِإِبْرَازِ عَوَاقِبِ التَّشْخِيصِ الخَاطِئِ. يُعْتَبَرُ مُؤَشِّرُ الاشْتِبَاهِ العَالِي مِنْ جَانِبِ كِلَا المَرْضَى وَالأَطِبَّاءِ أَمْرًا جَوْهَرِيًّا لِحُصُولِ نَتِيجَةٍ إِيجَابِيَّةٍ.

النَّصُّ الكَامِلُ

الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف: انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ. أَنْتَ جَرَّاحُ قَلْبٍ لَدَيْهِ اهْتِمَامٌ خَاصٌّ بِجِرَاحَةِ الأَبْهَرِ، وَصِمَامِ القَلْبِ الأَبْهَرِيِّ، وَصِمَامِ المِتْرَالِ. لِنَبْدَأْ بِمَرَضِ صِمَامِ الأَبْهَرِ. مَا هِيَ مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ؟

الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف: مَا سَبَبُ مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ؟ كَيْفَ نُشَخِّصُ وَنُعَالِجُ المَرْضَى المُصَابِينَ بِمُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ؟

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ هِيَ مَرَضٌ أَبْهَرِيٌّ حَادٌّ يَحْدُثُ. وَهِيَ تَتَكَوَّنُ مِنْ ثَلَاثِ مُشْكِلَاتٍ طِبِّيَّةٍ. المُشْكِلَةُ الأُولَى تُسَمَّى انْشِقَاقَ الأَبْهَرِ. المُشْكِلَةُ الثَّانِيَةُ تُسَمَّى الوَرَمَ الدَّمَوِيَّ الجِدَارِيَّ. المُشْكِلَةُ الثَّالِثَةُ فِي مُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ هِيَ القُرْحَةُ الأَبْهَرِيَّةُ النَّاخِرَةُ.

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: مُتَلَازِمَةُ الأَبْهَرِ الحَادَّةُ هِيَ مَجْمُوعَةٌ مِنْ هَذِهِ الأَمْرَاضِ الثَّلَاثَةِ لِأَنَّهَا تَحْدُثُ بِشَكْلٍ حَادٍّ. لِاعْتِبَارَاتٍ وَقْتِيَّةٍ، سَأَتَرَكَّزُ فَقَطْ عَلَى انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ، لِأَنَّهُ يُمَثِّلُ أَكْثَرَ مِن 90% مِنْ مُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ.

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: سَبَبُ انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ هُوَ ارْتِفَاعُ ضَغْطِ الدَّمِ، وَاضْطِرَابَاتُ النَّسِيجِ الضَّامِّ. أَيْضًا يَكُونُ لِلمَرْضَى تَارِيخٌ مَرَضِيٌّ بِأُمَّهَاتِ الدَّمِ الأَبْهَرِيَّةِ. هُنَاكَ بَعْضُ عَوَامِلِ الخَطَرِ الأُخْرَى الَّتِي قَدْ تُهَيِّئُ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ، وَلَكِنَّ هَذِهِ هِيَ الثَّلَاثَةُ الرَّئِيسِيَّةُ.

هَذَا لاَ يَعْنِي أَنَّهُ يَجِبُ أَنْ يَكُونَ لَدَيْكَ ارْتِفَاعٌ فِي ضَغْطِ الدَّمِ لِتُصَابَ بِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ. وَلَكِنْ إِذَا كَانَ لَدَيْكَ ارْتِفَاعٌ فِي ضَغْطِ الدَّمِ، فَأَنْتَ لَدَيْكَ عَامِلُ خَطَرٍ وَمُهَيَّأٌ لِهَذِهِ المُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِيَّةِ الحَادَّةِ.

التَّظَاهُرُ النَّمَطِيُّ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ الحَادِّ هُوَ أَلَمٌ فِي الصَّدْرِ أَوْ أَلَمٌ فِي الظَّهْرِ. هَذَا نَوْعٌ مِنَ الأَلَمِ لَمْ تَسْبِقْ لَكَ مُعَانَاتُهُ قَطُّ — سَيَكُونُ أَلَمًا شَدِيدًا فِي الصَّدْرِ أَوْ الظَّهْرِ.

الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف: عَادَةً، يُشَخَّصُ انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ بِالتَّصْوِيرِ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ (CT scan). يُمْكِنُ تَشْخِيصُهُ بِالتَّصْوِيرِ بِالأَشِعَّةِ فَوْقَ الصَّوْتِيَّةِ لِلقَلْبِ، وَلَكِنْ عَادَةً، يُجْرَى تَشْخِيصُ مُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ بِوَاسِطَةِ التَّصْوِيرِ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ.

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: مِنَ الحَاسِمِ الذَّهَابُ إِلَى غُرْفَةِ الطَّوَارِئِ فِي أَقْرَبِ وَقْتٍ مُمْكِنٍ عِنْدَ الشُّعُورِ بِأَلَمٍ حَادٍّ فِي الصَّدْرِ أَوْ أَلَمٍ شَدِيدٍ حَادٍّ فِي الظَّهْرِ. انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ مَرَضٌ خَطِرٌ جِدًّا. خِلَالَ الأَرْبَعِ وَأَرْبَعِينَ سَاعَةً الأُولَى، خَطَرُ المَوْتِ مِنْ انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ هُوَ 1% كُلَّ سَاعَةٍ.

إِذَا لَمْ تُعَالَجْ انْشِقَاقَ الأَبْهَرِ لِمُدَّةِ 48 سَاعَةً، فَهُنَاكَ حَوَالِي 50% فُرْصَةً لِلْمَوْتِ.

الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف: الطَّرِيقَةُ الوَحِيدَةُ لِعِلَاجِ انْشِقَاقِ الأَبْهَرِ هِيَ عَنْ طَرِيقِ عَمَلِيَّةٍ طَارِئَةٍ، خُصُوصًا إِذَا حَدَثَ فِي جُزْءِ الأَبْهَرِ الأَمَامِيِّ، الَّذِي يُسَمَّى الأَبْهَرَ الصَّاعِدَ.

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: مِنَ الحَاسِمِ لَكَ الذَّهَابُ إِلَى غُرْفَةِ الطَّوَارِئِ إِذَا كَانَ لَدَيْكَ انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ. يَجِبُ أَنْ تَذْهَبَ إِلَى مَرْكَزٍ يُجْرِي فِيهِ الجِرَاحَةَ القَلْبِيَّةَ المَفْتُوحَةَ لِعِلَاجِ هَذَا النَّوْعِ مِنْ مَرَضِ الأَبْهَرِ. انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ يَتَطَلَّبُ جِرَاحَةً قَلْبِيَّةً عَاجِلَةً.

أَيْضًا مِنَ المُهِمِّ أَنْ يَكُونَ هُنَاكَ مُؤَشِّرُ اشْتِبَاهٍ عَالٍ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ. كَانَ هُنَاكَ مُنْتَجٌ لِمَسْرَحِيَّةٍ مَشْهُورَةٍ عَلَى مَسْرَحِ برودواي، يُدْعَى جوناثان لارسون، عُمْرُهُ 35 سَنَةً، مِنْ مُسَلْسَلِ "رينت". كَانَ لَدَيْهِ أَلَمٌ حَادٌّ فِي الصَّدْرِ. كَانَ فِي نِيُويُورك وَتَمَّ تَشْخِيصُهُ خَطَأً فِي البِدَايَةِ. مَاتَ بِسَبَبِ تَشْخِيصٍ خَاطِئٍ لِانْشِقَاقِ الأَبْهَرِ.

الدُّكْتُورُ تسويوشي كانيكo: نَعَمْ. مُؤَخَّرًا، كَانَتْ هُنَاكَ حَالَةٌ فِي اليَابَانِ حَيْثُ مَاتَ أَحَدُ المُؤَدِّينَ وَهُوَ يُقَدِّمُ عَرْضًا مَسْرَحِيًّا عَلَى المَسْرَحِ. اِنْهَارَ فَقَطْ وَمَاتَ. وَجَدُوا لَاحِقًا أَنَّ السَّبَبَ كَانَ انْشِقَاقَ الأَبْهَرِ الحَادِّ.

يُمْكِنُ أَنْ يَكُونَ انْشِقَاقُ الأَبْهَرِ الحَادُّ مُفَاجِئًا جِدًّا. وَلَكِنْ إِذَا تَمَكَّنْتَ مِنَ الذَّهَابِ إِلَى غُرْفَةِ الطَّوَارِئِ فِي وَقْتٍ مُنَاسِبٍ، فَهُنَاكَ فُرْصَةٌ لِلنَّجَاةِ مِنْ مُتَلَازِمَةِ الأَبْهَرِ الحَادَّةِ.

الدُّكْتُورُ أنطون تيتوف: يَجِبُ أَنْ تَذْهَبَ إِلَى غُرْفَةِ العَمَلِيَّاتِ بِسُرْعَةٍ كَبِيرَةٍ لِإِجْرَاءِ الجِرَاحَةِ القَلْبِيَّةِ. وَأَيْضًا يَجِبُ أَنْ تَطْلُبَ مِنَ الأَطِبَّاءِ التَّصْوِيرَ بِالأَشِعَّةِ المَقْطَعِيَّةِ، وَلَيْسَ مُجَرَّدَ تَخْطِيطِ كَهْرَبِيَّةِ القَلْبِ — أَيْ، إِذَا كُنْتَ تَسْتَطِيعُ التَّحَدُّثَ.

هَذَا صَحِيحٌ، بِالتَّأْكِيدِ!