استبدال الصمام الأبهري الميكانيكي مقابل البيولوجي: العوامل الرئيسية لسلامة المريض

انتقل إلى القسم

• مخاطر الصمام الميكانيكي: النزيف والتخثر
• مزايا الصمام البيولوجي: عدم الحاجة لمضادات التخثر
• تغيرات العمر المرجعي: المرضى الأصغر سنًا مؤهلون الآن
• سلامة إعادة الجراحة: معدلات وفيات منخفضة
• اختلافات فشل الصمام: الجراحة الطارئة مقابل المخططة
• اتخاذ القرار للمريض: مضادات التخثر مقابل التدخلات المستقبلية
• النص الكامل

مخاطر الصمام الميكانيكي: النزيف والتخثر

يؤكد الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، أن الصمامات الأبهرية الميكانيكية تتطلب علاجًا بمضادات التخثر مدى الحياة، مما يشكل مخاطر كبيرة. يواجه المرضى المسنون مخاطر أعلى للنزيف المرتبط بالسقوط، بينما يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنتظم للدواء إلى تخثر الصمام - وهي حالة طارئة تهدد الحياة. تظهر البيانات التاريخية معدل مضاعفات سنوي يتراوح بين 0.7% و1%، يتراكم ليصل إلى 7%-10% على مدى عقد.

مزايا الصمام البيولوجي: عدم الحاجة لمضادات التخثر

تزيل الصمامات البيولوجية (الخنزيرية أو البقرية) الحاجة إلى مميعات الدم، مما يقلل من مخاطر السكتة الدماغية والانصمام. يلاحظ الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، أن المرضى يحتاجون فقط إلى 100 ملغ من الأسبرين يوميًا - وهو نظام مفيد أيضًا للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين فوق 50 عامًا. يمثل صمام ميدترونيك فريستايل هذا الخيار منخفض الصيانة.

تغيرات العمر المرجعي: المرضى الأصغر سنًا مؤهلون الآن

بعد أن كانت محجوزة سابقًا للمرضى فوق 70 عامًا، يتم الآن زرع الصمامات البيولوجية في مرضى عمرهم 50 عامًا. يوضح الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، أن سلامة إعادة الجراحة الحديثة تجعل 10-15 عامًا من الحياة بدون مضادات التخثر مفضلة، حتى لو أصبح الاستبدال المستقبلي ضروريًا. يعكس هذا التحول النموذجي تحسن النتائج الجراحية ومتانة الصمام.

سلامة إعادة الجراحة: معدلات وفيات منخفضة

تحمل جراحات الصمام الأبهري المتكررة الآن خطر وفاة يتراوح بين 1% و3% فقط - وهو مماثل للعمليات الأولية. يسلط الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، الضوء على هذا كعامل رئيسي في اختيار الصمامات البيولوجية للمرضى الأصغر سنًا، حيث إن المخاطر التراكمية لمضادات التخثر طويلة الأجل غالبًا ما تفوق المخاطر الجراحية.

اختلافات فشل الصمام: الجراحة الطارئة مقابل المخططة

يسبب فشل الصمام الميكانيكي تخثرًا حادًا يتطلب رعاية طارئة، بينما يسمح تدهور الصمام البيولوجي (مثل تمزق الوريقات) بالتدخل المخطط. يؤكد الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، على هذا الاختلاف الحاسم في السلامة: يتجنب مرضى الصمام النسيجي الأزمات المفاجئة ويمكنهم النظر في خيارات عبر القسطرة مثل TAVI (استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة) للعلاج اللاحق.

اتخاذ القرار للمريض: مضادات التخثر مقابل التدخلات المستقبلية

يدعو الدكتور إنكر إلى الاختيار الشخصي: يجب على المرضى الموازنة بين مضادات التخثر اليومية والجراحات المستقبلية المحتملة. قد يفضل المرضى الأصغر سنًا الصمامات البيولوجية على الرغم من احتمالية إعادة العمليات، بينما يستفيد كبار السن من تجنب مميعات الدم تمامًا. يضمن اتخاذ القرار المشترك التوافق مع نمط الحياة وتحمل المخاطر.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: يتطلب استبدال الصمام الأبهري بصمام ميكانيكي علاجًا بمضادات التخثر. يعد استخدام أدوية تمييع الدم خطيرًا بشكل خاص لدى كبار السن. لديهم خطر أعلى للسقوط.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: لقد درست مخاطر استخدام الصمامات الأبهرية الميكانيكية والنسيجية في جراحة استبدال الصمام الأبهري. ما هي طريقتك في استبدال الصمام الأبهري؟

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: ما العوامل التي تؤثر على اختيارك للصمام الأبهري النسيجي أو الميكانيكي؟ كيف تختار أفضل نوع من الصمام الأبهري للاستبدال، خاصة لدى المرضى المسنين؟

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: هذه نقطة مهمة جدًا. قبل 20 عامًا بدأنا الجراحة في مؤسستنا. زرعنا أكثر من 90% من الصمامات الميكانيكية. الآن أصبح العكس تمامًا.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: لماذا حدث هذا؟ خطر مضادات التخثر هو النزيف، واحتشاء الدماغ، والانصمام. إذا لم يكن المريض يتناول الدواء بشكل صحيح، فقد يصاب بصمام قلبي متخثر. هذه حالة طارئة لأن الصمام سيكون مسدودًا. سيكون المريض معرضًا لخطر انصمام المواد المتخثرة.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: لدينا مرضى غير قادرين على تناول دوائهم بشكل صحيح. هذا يؤدي إلى خطر مضاعفات بنسبة 0.7% إلى 1% سنويًا. بعد 10 سنوات يكون لدينا خطر تخثر الصمام الأبهري بنسبة 7% إلى 10%. هذا قادنا إلى الممارسة الحالية حيث يحصل المزيد من المرضى على صمامات أبهرية بيولوجية.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: لا تحتاج إلى مضادات التخثر الفموية مع صمام ميدترونيك فريستايل. هذا صحيح مع نماذج أخرى من الصمامات القلبية البيولوجية. هؤلاء المرضى يحصلون فقط على 100 ملغ من الأسبرين يوميًا. يوصى أيضًا بالأسبرين للمرضى الأكبر من 50 عامًا. إنها جرعة منخفضة نسبيًا من الأسبرين.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: بالتأكيد، هذه جرعة منخفضة جدًا. في الواقع، أنا أتناول الأسبرين بنفسي لأنني تجاوزت الخمسين الآن. تقول المقالات الطبية في مجلة نيو إنجلاند الطبية أنك تصاب باحتشاء دماغي أقل واحتشاءات عضلية قلبية أقل إذا تناولت الأسبرين.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: يجب أن نعود إلى الصمامات القلبية الأبهرية. في الأوقات السابقة، كان المرضى يتلقون الصمامات البيولوجية فقط عندما كانوا أكبر من 70 عامًا. كانت الفكرة أن الصمام القلبي سيكون أكثر متانة من متوسط العمر المتوقع. لأن الجراحين أو المرضى كانوا يخافون من إعادة العمليات.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: في الوقت الحاضر، إعادة الجراحة ليست خطرًا كبيرًا. على سبيل المثال، نزرع الصمامات القلبية الأبهرية البيولوجية أيضًا في مرضى عمرهم 50 عامًا. إذا فشل الصمام القلبي بعد 10 أو 15 عامًا، يكون المريض قد استمتع بـ 10 أو 15 عامًا بدون مضادات تخثر فموية. لم يكن لديه أي مشاكل. ثم سنرى كيف سيتطور التكنولوجيا الطبية.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: إذا كان لديك مريض عمره 65 عامًا، فإن إعادة الجراحة ليست مشكلة كبيرة كما كانت في السابق. يجب أن تكون العملية الجراحية المتكررة بنفس مستوى الخطر، ونفس معدل الوفيات، مثل العملية الأولى. خطر الوفاة هو 1% أو 2%. على الأقل هو أقل من 3%. ويتم توفير عدة في المئة من المضاعفات للمريض.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: هذا كان سيحدث إذا كان المريض يستخدم مضادات التخثر الفموية. لذلك نحن نستخدم الصمامات القلبية البيولوجية في المرضى الأصغر سنًا. لا ننتظر حتى سن 70.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: ماذا يحدث إذا فشل صمام قلبي بيولوجي؟ معظم الوقت ستمزق وريقة الصمام القلبي. ثم يصاب المريض بقصور قلبي، ويصاب بضيق في التنفس. لكن هذه ليست حالة قلبية طارئة. لا يجب إجراء الجراحة في نفس اليوم بسبب خطر الانصمام أو التخثر.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: لذا أساسًا، مريض الصمام النسيجي لديه وقت أكثر قليلاً للحصول على عملية مناسبة كعملية مخططة.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: بالتأكيد، هذه هي النقطة. يمكن للمريض اتخاذ قرار.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: هل يريد إجراء عملية قلبية أخرى؟ إذا كان عمره 70 أو 75 عامًا، هل يريد زرع صمام أبهري عبر القسطرة (TAVI)؟ هناك المزيد من الوقت لإعادة النظر.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: لذا يبدو أن الصمامات الأبهرية النسيجية تكتسب ثقتنا حقًا في يديك. هناك استخدام أوسع للمؤشرات في سن أصغر لصمامات القلب الأبهرية الخنزيرية أو البقرية للاستبدال.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: نعم، ولكن هناك منشورات أخرى ستذكر أنه حتى في سن أصغر، الصمامات القلبية الميكانيكية مناسبة. لذا يجب أن نبلغ مرضانا ويجب أن يتخذوا قرارهم الخاص.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: هل يريدون تناول مضادات التخثر الفموية كل يوم؟ أم يريدون انتظار ما يحدث لصمامهم القلبي البيولوجي المزروع بدون الحصول على مضادات تخثر فموية؟