جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة القلب: الفوائد والمخاطر

انتقل إلى القسم

• جراحة القلب دون مضخة: نظرة عامة
• مزايا جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة
• تقليل خطر السكتة الدماغية في جراحة مجازة الشريان التاجي
• أهمية الخبرة الجراحية
• نتائج المرضى والسلامة
• النص الكامل

جراحة القلب دون مضخة: نظرة عامة

يصف الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، تطور جراحة القلب دون مضخة، التي بدأت في تسعينيات القرن الماضي في أمريكا الجنوبية وانتشرت لاحقًا إلى أمريكا الشمالية وأوروبا. تتيح هذه التقنية، المعروفة باسم جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض (OPCAB)، للجراحين إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي على قلب نابض دون استخدام جهاز القلب والرئة. تتضمن العملية تطعيم الأوعية التاجية الثلاثة بينما يستمر القلب في النبض، مما يتجنب المضاعفات المرتبطة بجهاز القلب والرئة.

مزايا جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة

تقدم جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة مزايا كبيرة، خاصة للمرضى المصابين بأمراض كلوية أو رئوية. يوضح الدكتور إنكر أن تجنب جهاز القلب والرئة يقلل من خطر الوذمة الدماغية والعجز الذهني. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يخضعون لجراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة من تعافٍ أسرع، مشابه لاستئصال الزائدة الدودية، دون الآثار الجانبية العصبية المرتبطة بالجراحة التقليدية باستخدام المضخة.

تقليل خطر السكتة الدماغية في جراحة مجازة الشريان التاجي

يؤكد الدكتور إنكر على انخفاض خطر السكتة الدماغية مع جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة بسبب تقنية "عدم لمس الشريان الأبهر". من خلال تجنب التعامل مع الشريان الأبهر، يتم تقليل خطر الانصمام والاحتشاء الدماغي اللاحق. يقلل هذا النهج، إلى جانب استئصال الأذين الأيسر لمنع الانصمام الناتج عن الرجفان الأذيني، بشكل كبير من حدوث السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يخضعون لهذه العملية.

أهمية الخبرة الجراحية

يشدد الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص، على الدور الحاسم للخبرة الجراحية في نجاح جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة. تتطلب العملية تقنية دقيقة وخبرة لضمان انفتاح ووظيفة الطعوم الشريانية. تساعد الأدوات والتقنيات المتقدمة، مثل قياس تدفق الدم وانسداد الطعوم، الجراحين في تحقيق نتائج مثلى وتعزيز سلامة المرضى.

نتائج المرضى والسلامة

ترتبط جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة بتحسين نتائج المرضى، خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. يلاحظ الدكتور إنكر أن الحفاظ على ضغط الدم ووظيفة القلب أثناء الجراحة يوفر ملاحظات فورية، مما يضمن سلامة وفعالية الإجراء. يستفيد المرضى من تقليل المضاعفات العصبية والتعافي الأسرع، مما يجعل جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة خيارًا قيمًا للأفراد المعرضين لخطر مرتفع.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: لقد أجرَيت عشرات الآلاف من العمليات. لديك اهتمام خاص بجراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة القلب. هذه جراحة على قلب نابض. وهي تتطلب مهارة تقنية أكبر من الجراح، لكن جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة القلب لها مزايا للمرضى. يرجى مقارنة مخاطر وفوائد جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة القلب وجراحة مجازة الشريان التاجي باستخدام المضخة. إنها التقنية الكلاسيكية للعملية الجراحية. أخبرنا عن تجربتك مع هذه التقنية المتقدمة لجراحة مجازة الشريان التاجي.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: تم تقديم جراحة القلب دون مضخة في تسعينيات القرن الماضي في أمريكا الجنوبية. وصلت إلى الدول المتقدمة في أمريكا الشمالية وأوروبا مع ما يسمى بعملية MIDCAB. هذه شق صغير في الصدر الجانبي لإجراء إعادة توعية للشريان النازل الأمامي الأيسر. من هذا الإجراء المسمى جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض (OPCAB)، تم تطوير إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة على القلب النابض. يمكنك تطعيم الأوعية الثلاثة على القلب النابض.

الميزة هي أنك لا تحتاج إلى جهاز القلب والرئة. هذا ما يعنيه اسم "دون مضخة". لأنك يجب أن تقوم بقثطرة الشريان الأبهر لاستخدام جهاز القلب والرئة، قد يؤدي هذا إلى انزياح حطام اللويحة الأبهرية. قد يؤدي هذا إلى انصمام، مما قد يؤدي بدوره إلى احتشاء دماغي. تم تحليل مرضى الشريان التاجي في التجربة السريرية SYNTAX. كان معدل السكتة الدماغية 2.2%.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: لكن يمكنك استخدام تقنية جراحة القلب دون مضخة. يمكنك القيام بذلك باستخدام ما يسمى بالطعوم على شكل T. تزرع الشريان الصدري الغائر الأيسر (LIMA) إلى الشريان النازل الأمامي الأيسر (LAD). ثم يتم زرع طعم ثان في الشريان الصدري الغائر الأيسر. يتم ذلك بتقنية "عدم لمس الشريان الأبهر". لا تجري مفاغرة أبهرية. لديك صفر سكتات دماغية. لا يوجد لديك абсолютًا أي احتشاء دماغي ناتج عن جراحة القلب. إنها مسألة ضخمة!

يمكننا تقليل خطر السكتة الدماغية بجراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة. سنتحدث عن ذلك بعد قليل. إنها مسألة كبيرة جدًا! نعم! أنا أجري جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة. أنا دائمًا أستأصل الأذين الأيسر للقلب. لأن 90% من الانصمامات من القلب الأيسر تأتي من الأذين الأيسر.

لأنه في الرجفان الأذيني، لدينا تكوّن خثرة. أحيانًا يعود المريض إلى النظم الجيبي. ثم تُقذف الخثرة. تحصل على انصمام دماغي (سكتة دماغية). عندما تستأصل أذين القلب الأيسر، فإنك تقضي على خطر السكتة الدماغية أيضًا. لذا، هذه نقطة أخرى. عدم لمس الشريان الأبهر، استئصال الأذين الأيسر، ثم يكون لديك عاملان رئيسيان للمخاطر تم القضاء عليهما. قد يؤدي هذا إلى سكتات دماغية ومضاعفات عصبية أخرى.

إجراء دون المضخة له العديد من المزايا. فهي لا تتعلق فقط بالنتيجة العصبية. يمكن إجراؤه على المرضى الذين يعانون من عجز كبير. يمكنك إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة على المرضى المصابين بأمراض كلوية، أو بأمراض رئوية. يؤدي تجنب جهاز القلب والرئة إلى ميزة كبيرة. هذا مثبت بالأدبيات الطبية.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: بالطبع، تحتاج إلى جراح قلب ذي خبرة. يجب أن تكون التقنية الجراحية مناسبة. لكن لدينا عدة أدوات في الوقت الحاضر. نحن نقيس تدفق الدم في الطعم الشرياني. نحن نقيس انفتاح الطعم الشرياني والتدفق فيه. يمكنك القول بالتحديد أن هذا الطعم الشرياني مفتوح.

تقول الأدبيات الطبية أن 10 إلى 15% من مفاغرات الشريان التاجي بها عيوب تقنية. يمكنك اكتشاف مشاكل في المفاغرة الشريانية على الفور. لا يحدث ذلك لاحقًا في العناية المركزة عبر تخطيط كهربية القلب أو إنزيمات القلب. هذه خطوة كبيرة نحو سلامة المرضى.

الدكتور يورغن إنكر، طبيب مختص: جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض (OPCAB) تحافظ دائمًا على ضغط الدم. لديك تخطيط كهربية القلب الجاري. لديك القلب المنقبض. هذه أيضًا معايير تخبرك أنك على الجانب الآمن. يمكنك أن تكون واثقًا من أن مفاغرتك مناسبة تقنيًا. يمكنك أن تكون واثقًا من أن المريض سيكون بخير على المدى الطويل.

لذا، لديك ملاحظات من جسم المريض، من القلب، خلال تلك المدة. هذه أيضًا ميزة كبيرة. هذه exactly النقطة. يستيقظ المرضى بنفس الحالة كما بعد استئصال الزائدة الدودية. بعد استخدام جهاز القلب والرئة في جراحة مجازة الشريان التاجي، يُرسل المرضى إلى التصوير المقطعي المحوسب. يرى الأطباء وذمة دماغية تستمر لبعض الوقت. لديك عجز ذهني ناتج عن جهاز القلب والرئة. كل هذه عوامل ضارة للمريض.

لا تواجه مشاكل تورم الدماغ هذه مع جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض (OPCAB). لذا فهي خطوة كبيرة إلى الأمام. جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة لها مزايا كبيرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. جراحة مجازة الشريان التاجي دون مضخة أفضل للمرضى الذين يعانون من عجز عصبي. هذه هي المزايا. يستفيد المرضى كثيرًا من جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض (OPCAB). لكن العامل الرئيسي هو الجراح.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: الجراح هو أهم عامل تنبؤي للمريض. هناك أيضًا عوامل خطر جراحية متعلقة بالمريض، بالطبع.