الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO): تدخل منقذ للحياة في حالات توقف القلب والصدمة

القفز إلى قسم

• ما هي الأكسجة الغشائية خارج الجسم وكيف تعمل؟
• المؤشرات الأساسية لعلاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم
• ميزة الزرع السريع للأكسجة الغشائية خارج الجسم
• حجم ونجاح برنامج رئيسي للأكسجة الغشائية خارج الجسم
• معدلات بقاء المرضى ونتائج الأكسجة الغشائية خارج الجسم
• النظام الفريقي للرعاية الفعالة بالأكسجة الغشائية خارج الجسم
• النص الكامل

ما هي الأكسجة الغشائية خارج الجسم وكيف تعمل؟

الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) هي شكل من أشكال دعم الحياة خارج الجسم حيث تتولى مؤقتًا عمل القلب والرئتين. يصف الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، دائرة الأكسجة الغشائية خارج الجسم كنظام بسيط نسبيًا يتم فيه وضع قنية في الوريد الفخذي للمريض. يُسحب الدم غير المؤكسج من الوريد، ثم يُدفع بواسطة مضخة طرد مركزي عبر مؤكسج، ثم يُعاد كدم مؤكسج إلى الشريان الفخذي للمريض. توفر هذه العملية دعمًا دورانيًا كاملاً ووظيفة تنفسية في وقت واحد، مما يجعلها تعمل بشكل فعال كجهاز قلب ورئة خارجي للمرضى في الحالات الحرجة.

المؤشرات الأساسية لعلاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم

المؤشر الرئيسي للأكسجة الغشائية خارج الجسم هو الصدمة القلبية الشديدة، التي تنتج في الغالب من نوبة قلبية كبيرة. يوضح الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، أن الأكسجة الغشائية خارج الجسم تعمل كدعم دوراني حاسم في هذه الحالات. يمكن أيضًا تكوين الأكسجة الغشائية خارج الجسم لدعم وريدي-وريدي (V-V)، حيث توضع القنيات بين وريد ووريد. يوفر هذا التكوين دعمًا تنفسيًا بحتًا للمرضى الذين يعانون من فشل رئوي، مثل المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أو حالات أخرى تمنع الأكسجة الكافية. هذه المرونة تجعل الأكسجة الغشائية خارج الجسم أداة حيوية لمجموعة من حالات الفشل القلبي والرئوي الحرجة.

ميزة الزرع السريع للأكسجة الغشائية خارج الجسم

ميزة كبيرة للأكسجة الغشائية خارج الجسم هي سرعة ونطاق نشرها. يؤكد الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، أنه يمكن زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم بسرعة بجانب سرير المريض في وحدة العناية المركزة، مما يلغي الحاجة لنقل مريض غير مستقر بشكل حرج إلى غرفة العمليات أو مختبر القسطرة. في حالات الطوارئ القصوى، يمكن إجراء الإجراء حتى أثناء استمرار الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)، وأحيانًا يستغرق فقط 10 إلى 15 دقيقة لإنشاء الدورة الدموية وإنقاذ حياة المريض. تجعل هذه القدرة على الاستجابة السريعة الأكسجة الغشائية خارج الجسم تدخلًا فعالًا بشكل لا يصدق للمرضى الذين يفصلهم دقائق عن الموت.

حجم ونجاح برنامج رئيسي للأكسجة الغشائية خارج الجسم

نما برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم في مستشفى بيتييه-سالبيتريير في باريس، الذي بدأه الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، وفريقه حوالي عام 2002، بشكل كبير. يتذكر الدكتور لوبريانس زرع خمسة أو ستة أجهزة فقط في السنة الأولى. مع انتشار الوعي بأن فريقهم يمكنه زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم في مستشفيات خارجية، ارتفع عدد الإحالات بشكل كبير. يُجري البرنامج الآن 500 عملية زرع للأكسجة الغشائية خارج الجسم سنويًا. من بين هذه، حوالي 350 للدعم الدوري الأساسي و150 للدعم التنفسي الأساسي، مما يظهر الحجم الهام للبرنامج ودوره الحاسم في نظام الرعاية الصحية في المنطقة.

معدلات بقاء المرضى ونتائج الأكسجة الغشائية خارج الجسم

تختلف معدلات بقاء الأكسجة الغشائية خارج الجسم بشكل كبير بناءً على الحالة الأساسية، لكن الإجراء يقدم أملًا حيث لا يوجد غالبًا أي أمل. يقدم الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، بيانات محددة: للمرضى الذين خضعوا لإنعاش قلبي رئوي مطول، قد يكون معدل البقاء حوالي 10%. في المقابل، المرضى الذين يعانون من حالات مثل التهاب العضلة القلبية لديهم معدل بقاء يتجاوز 70%. متوسط معدل البقاء لجميع مرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم في مركزهم هو حوالي 50-55%. يؤكد الدكتور لوبريانس أن هذا نجاح كبير، حيث أن 95% تقريبًا من هؤلاء المرضى في صدمة قلبية كانوا سيموتون دون التدخل. البديل عن الأكسجة الغشائية خارج الجسم هو الموت شبه المؤكد.

النظام الفريقي للرعاية الفعالة بالأكسجة الغشائية خارج الجسم

يعتمد نجاح برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم عالي الحجم على نظام فريقي مخصص وفعال. يعبر الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب، عن فخره الكبير بكيفية عمل برنامجهم دون قوى عاملة إضافية مستأجرة. يتولى هيكل الاستدعاء لفريق جراحة القلب - المكون من طبيب مقيم، وزميل، وجراح كبير - إدارة جميع حالات الطوارئ للأكسجة الغشائية خارج الجسم. عند ورود مكالمة، ينتقل الزميل لزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم، حتى في المستشفيات الخارجية، وينقل المريض مرة أخرى. يظهر هذا النظام، الذي يعمل بفعالية لأكثر من 15 عامًا، أن برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم المنقذ للحياة يمكن أن يكون فعال التكلفة ومستدامًا من خلال مشاركة الفريق والتخطيط اللوجستي الدقيق.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أحد اهتماماتك هو دعم الحياة خارج الجسم، المعروف باسم الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). ما هي مؤشرات علاج الأكسجة الغشائية خارج الجسم؟ ماذا يمكن أن يتوقع المرضى إذا احتاجوا إلى علاجات الأكسجة الغشائية خارج الجسم؟

الدكتور باسكال لوبريانس، دكتور في الطب: نعم. للمرضى الذين لا يعرفون عن الأكسجة الغشائية خارج الجسم، هي دورة دموية خارج الجسم. نضع قنية في الوريد الفخذي. يمر الدم من المريض عبر القنية وعبر مضخة طرد مركي. ثم يمر الدم من المضخة عبر مؤكسج. لأن الدم من الوريد الفخذي هو دم منخفض الأكسجة، يتدفق عبر مؤكسج. ثم يُحقن الدم المؤكسج في الشريان الفخذي.

هذا مفهوم بسيط جدًا - إنها دائرة أكسجة الدم. المثير للاهتمام في الأكسجة الغشائية خارج الجسم هو أنه يمكن استخدامها بسرعة كبيرة للمريض. قد يكون المريض في صدمة قلبية. الصدمة بسبب النوبة القلبية هي المؤشر الرئيسي للأكسجة الغشائية خارج الجسم. هذا هو الدعم الدوري.

يمكن أيضًا استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم للدعم التنفسي الرئوي. يعني ذلك وضع القنيتين بين وريد ووريد. ثم هذا ليس دعمًا دورانيًا - هذا مجرد دعم تنفسي.

ما هو جيد مرة أخرى في الأكسجة الغشائية خارج الجسم هو هذا: يمكن عمل الأكسجة الغشائية خارج الجسم بجانب سرير المريض. لا يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. لا يجب نقل المريض إلى مختبر القسطرة القلبية. يمكنك فقط أن تكون مع المريض في وحدة العناية المركزة.

يمكنك حتى زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم في مريض في الشارع. لا أوصي بعمل ذلك كثيرًا. يمكن زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم حتى في منزل المريض. قد يجري الأطباء إنعاش قلبي رئوي على مريض. أحيانًا تفعله بسرعة - قد يستغرق 10 أو 15 دقيقة لزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم وإنقاذ حياة المريض. هذا فعال جدًا.

يمكنك الحصول على دعم دوراني كامل حقيقي للمريض في صدمة قلبية. مرة أخرى، يمكنك الحصول على الأكسجة الغشائية خارج الجسم للدعم الدوري. تُزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم بين الوريد والشريان. ستدعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم الدورة الدموية والوظيفة التنفسية في نفس الوقت. هذا ما هو جيد في الأكسجة الغشائية خارج الجسم أيضًا.

الأكسجة الغشائية خارج الجسم رخيصة نسبيًا مقارنة بكل شيء آخر. الرخص مفهوم نسبي، بالطبع. لكن تكلفة الأكسجة الغشائية خارج الجسم إجمالًا حوالي 5000 يورو. هذا كثير من المال للمرضى. لكن مرة أخرى، سعر علاج العناية المركزة للمريض في الحالة الحرجة مرتفع. هناك كفاءة عالية للأكسجة الغشائية خارج الجسم بذاتها. من ناحية أخرى، الأكسجة الغشائية خارج الجسم فعالة التكلفة جدًا.

بدأنا برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم هنا في مستشفى بيتييه-سالبيتريير في 2002 أو 2003. المثير للاهتمام، خلال السنة الأولى، زرعنا خمسة أو ستة أجهزة أكسجة غشائية خارج الجسم خلال السنة، وهو لا شيء! أتذكر لأنني فعلت كل عمليات زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم. لكن النتائج كانت مثيرة للاهتمام.

ثم، لأن الأطباء بدأوا يعرفون أننا يمكننا عمل زرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم خارج مستشفانا، بدأنا نتلقى مكالمات هاتفية من مراكز طبية أخرى. كان لديهم مريض على إنعاش قلبي رئوي لنوبة قلبية أو صدمة قلبية شديدة. اتصلوا بنا ليقولوا، "هل يمكنكم المجيء إلينا لزرع أكسجة غشائية خارج الجسم؟"

حدث ذلك حتى في هذا المبنى، في معهد القلب في مستشفى بيتييه-سالبيتريير. تلقينا مكالمة من زميلنا من مختبر القسطرة، على سبيل المثال. لذلك، بدأنا نزيد عدد المرضى بالأكسجة الغشائية خارج الجسم كل عام. الآن، كل عام نزرع 500 جهاز أكسجة غشائية خارج الجسم. هذا عدد هائل.

من بين هذه الـ 500 عملية زرع للأكسجة الغشائية خارج الجسم، أقول أن 350 هي أساسًا للدعم الدوري. 150 جهاز أكسجة غشائية خارج الجسم تُزرع أساسًا للدعم التنفسي. أعتقد أن الأكسجة الغشائية خارج الجسم جيدة لأنها فرز.

لديك مريض في حالة حرجة بصدمة قلبية من احتشاء عضلة القلب. حالته سيئة جدًا لدرجة أنه سيموت في الدقائق أو الساعات القادمة. فقط تزرع أكسجة غشائية خارج الجسم. ترى ما سيحدث.

بعض المرضى - أقول 40% - سيموتون على أي حال. بالطبع، إذا اخترت المرضى لزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم بشكل أفضل، ستقلل معدل الوفاة. لكنك تحاول إعطاء خيار البقاء لأكبر عدد ممكن من المرضى. ثم معدل الوفاة سيكون مرتفعًا جدًا.

لأننا نعطي فرصة للعيش لمريض كان على إنعاش قلبي رئوي لأكثر من ساعة، على سبيل المثال. الإنعاش القلبي الرئوي يعني الإنعاش القلبي الرئوي. نعلم أن فرصة البقاء للمرضى بعد إنعاش قلبي رئوي طويل منخفضة جدًا. لكن مرة أخرى، بعض هؤلاء المرضى سيبقون على قيد الحياة. هذا مثير للاهتمام جدًا.

على الرغم من أنه من منظور الصحة العامة هذا الاستخدام للأكسجة الغشائية خارج الجسم ليس فعالًا جدًا، للمريض هذا الإجراء المحتمل إنقاذ الحياة فعال جدًا. المريض يبقى على قيد الحياة، على الرغم من أن المريض من المفترض أن يموت.

هذا هو جزء النقاش حول الأكسجة الغشائية خارج الجسم. أحيانًا تنظر إلى طريقة تنظيم الأكسجة الغشائية خارج الجسم هنا - هذا شيء أفتخر به كثيرًا. إنه عن الفريق. لأننا ندير برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم هذا بدون قوى عاملة إضافية. هذا بالنسبة لي مثير للاهتمام جدًا.

هذا فقط حسن نية جراح فريق جراحة القلب. نبدأ في الليل. لدينا ثلاثة مرضى على الاستدعاء في الليل. لدينا طبيب مقيم، لدينا زميل، لدينا جراح قلب كبير. إذا كان لدينا مكالمة للأكسجة الغشائية خارج الجسم، الزميل يذهب فقط من مستشفى بيتييه-سالبيتريير إلى مستشفى آخر لزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم.

ثم سيأتي الزميل بالمريض مع فريق النقل إلى مستشفى بيتييه-سالبيتريير. ثم سنعتني بالمريض على الأكسجة الغشائية خارج الجسم. هذا لا يحتاج إلى قوى عاملة إضافية. برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم لدينا ليس تكلفة إضافية للمستشفى. كان هكذا للـ 15 سنة الماضية الآن. هذا مثير للاهتمام جدًا.

ننظر فقط إلى مشاركة جراح فريق الرعاية القلبية. أنا فخور جدًا بذلك لأنه من الصعب جدًا جعل برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم هذا يعمل. في العديد من المستشفيات الأخرى، يريد المرضى أن يكون لديك طبيب إضافي آخر على الاستدعاء. سيكون ذلك رائعًا، بالطبع. لكن مرة أخرى، لا أعتقد أن هناك إمكانية لتوظيف المزيد من الأطباء.

من المهم جدًا معرفة أين نضع المال أيضًا. يجب أن نضع المال لتوظيف المزيد من الممرضات. برنامج الأكسجة الغشائية خارج الجسم هو عمل موازنة. إنه يعمل بشكل جيد جدًا.

في الليل، قد يكون لدينا حالة طوارئ. يُستدعى الزميل لزرع الأكسجة الغشائية خارج الجسم. ثم سيقوم جراح القلب الكبير بالجراحة وحده مع طبيب مقيم. هذا كل شيء. هذه هي القاعدة. هذا يعمل بشكل جيد جدًا.

إنه العدد الإجمالي للمرضى الذين ننقذهم. نعالج مرضى جد مرضى بالأكسجة الغشائية خارج الجسم. كان معدل بقاء مرضى الإنعاش القلبي الرئوي سيكون 10%. من ناحية أخرى، لالتهاب العضلة القلبية، معدل البقاء أكثر من 70%.

إذا نظرنا إلى متوسط البقاء، سيكون مثل 50% أو 55%. هذا جيد جدًا. لأن معظم هؤلاء المرضى سيموتون بدون الأكسجة الغشائية خارج الجسم. ربما ليس 100%، لكننا متأكدون أن 95% من المرضى في صدمة قلبية كانوا سيموتون بدون الأكسجة الغشائية خارج الجسم.

كان من المهم جدًا التأكيد على ذلك. البديل هو أن المرضى سيموتون على أي حال دون استخدام جهاز أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO). إنه الإجراء المنقذ للحياة فورًا. بالطبع، تبقى النتيجة على المدى الطويل غير مؤكدة. لكن البديل هو الموت شبه المؤكد لهؤلاء المرضى. هذا صحيح.