مستقبل علاج قصور القلب المتقدم: مضخة البطين الأيسر المساعدة وزراعة القلب والقلب الاصطناعي الكامل

القفز إلى القسم

• تنسيق رعاية قصور القلب
• مضخة البطين الأيسر المساعدة مقابل زراعة القلب
• مستقبل العلاج المثبط للمناعة
• القلب الاصطناعي الكامل
• قصور القلب لدى المسنين
• النص الكامل

تنسيق رعاية قصور القلب

يشير الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، إلى فجوة كبيرة في علاج قصور القلب المتقدم: وهي عدم وجود فريق متعدد التخصصات منسق. ويوضح أن النظام الحالي غالباً ما يخفق في خدمة المرضى، الذين قد يرون طبيب ممارس عام، وطبيب قلب في المدينة، وطبيب قلب في المستشفى دون أي تنسيق مركزي. هذا النهج المجزأ يعني أن خيارات العلاج الشاملة مثل علاج إعادة تزامن القلب، أو مضخة البطين الأيسر المساعدة (LVAD)، أو الزراعة لا تُناقش مبكراً بما يكفي.

النموذج المثالي، وفقاً للدكتور لبرينس، يضع طبيب قلب متخصص في قصور القلب في مركز رعاية المريض. هذا الاختصاصي سينظم جميع الأطباء "المساندين" الآخرين، بما في ذلك أطباء كهربية القلب وجراحي القلب، لضمان الاستمرارية وأفضل مسار علاجي ممكن. يلاحظ الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، أنه في فرنسا، لا يزال تخصص طب قصور القلب غير معترف به كشهادة رسمية، مما يشكل عائقاً كبيراً أمام تنفيذ هذه البنية العلاجية المثلى.

مضخة البطين الأيسر المساعدة مقابل زراعة القلب

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم ولم يعودوا يستجيبون للعلاج الدوائي، يوضح الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، خيارين علاجيين رئيسيين: زراعة جهاز مساعدة البطين الأيسر (مضخة البطين الأيسر المساعدة - LVAD) وزراعة القلب. ويشير إلى وجود تباين جغرافي في استخدامهما، حيث تزرع بعض الدول مضخات البطين الأيسر المساعدة أكثر، بينما تجري دول أخرى، مثل فرنسا، عمليات زراعة قلب أكثر. يبقى السؤال الحاسم دون إجابة: أي علاج هو الأفضل حقاً لأي مريض؟

يدعو الدكتور لبرينس بشدة إلى إجراء تجربة سريرية معشاة ذات شواهد للمقارنة المباشرة بين زراعة مضخة البطين الأيسر المساعدة وزراعة القلب. ويشير إلى أن تكنولوجيا مضخة البطين الأيسر المساعدة شهدت تحسينات هائلة، وميزتها الكبرى هي التوفر الفوري دون قائمة انتظار. ومع ذلك، يمكن أن تكون معدلات المضاعفات أعلى منها في الزراعة. تعد الدراسة العلمية الصارمة ضرورية لتوجيه قرارات العلاج وتحسين النتائج طويلة المدى للمرضى المصابين بقصور القلب المتقدم.

مستقبل العلاج المثبط للمناعة

يعتمد النجاح طويل المدى لزراعة القلب على الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض العضو. يناقش الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، مستقبل هذا الجانب الحاسم من الرعاية بعد الزراعة. ويعبر عن عدم اليقين بشأن تطوير أدوية مثبطة للمناعة جديدة وأكثر فعالية، مشيراً إلى أن عقاقير جديدة قليلة تدخل السوق.

لأكثر من 15 عاماً، ناقش المجال تخصيص العلاج المثبط للمناعة لكل مريض زراعة، وهو هدف لا يزال بعيد المنال. يأمل الدكتور لبرينس في أن يتم تطوير أنظمة علاجية مثبطة للمناعة أفضل وأكثر تخصيصاً في النهاية لتحسين طول العمر ونوعية الحياة لمتلقي زراعة القلب. يبقى هذا مجالاً رئيسياً للبحث والتطوير المستقبلي في علاج قصور القلب المتقدم.

القلب الاصطناعي الكامل

يتناول الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، مجموعة المرضى الصعبة الذين يعانون من قصور القلب ثنائي البطين، حيث يفشل جانبي القلب. هؤلاء المرضى ليسوا مرشحين لجهاز مساعدة البطين الأيسر (مضخة البطين الأيسر المساعدة - LVAD) ويعتمدون حالياً على القلب الاصطناعي الكامل سينكارديا (TAH) كجسر للزراعة. على الرغم من فعاليته، يلاحظ الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، أن جودة الحياة على هذا الجهاز ليست كافية لاعتباره علاجاً نهائياً.

يكمن المستقبل في تطوير قلوب اصطناعية كاملة من الجيل التالي. يسلط الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، الضوء على القلب الاصطناعي الكامل كارمات، الذي تم زرعه في مرضى في فرنسا وبراغ وأستانا خلال التجارب السريرية. ويؤكد أن العلاجات التجريبية بهذا الجهاز مخطط لاستئنافها في فرنسا. قد يقدم وصول هذه الأجهزة الجديدة والمحسنة للقلب الاصطناعي الكامل (TAH) حلاً طويل المدى可行 للمرضى الذين يعانون من قصور القلب ثنائي البطين في مراحله النهائية.

قصور القلب لدى المسنين

تشكل شريحة كبيرة من مرضى قصور القلب من المسنين، ويوضح الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، أن خيارات العلاج المتاحة لهم محدودة بشدة. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاماً generally ليسوا مرشحين لزراعة القلب أو زراعة مضخة البطين الأيسر المساعدة due إلى المخاطر المرتبطة الأعلى. الحد التقريبي موجود، ولكن بعد هذا العصر، يقتصر العلاج typically على الأدوية وعلاج إعادة تزامن القلب.

لهذه الفئة الديموغرافية، يذكر الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص، أن الهدف العلاجي يتحول entirely إلى تحسين جودة الحياة بدلاً من التركيز على البقاء على قيد الحياة. ويؤكد على الحاجة الملحة لأدوية أفضل لقصور القلب مصممة خصيصاً للمرضى كبار السن. يجب أن يشمل مستقبل علاج قصور القلب المتقدم تطوير علاجات تسمح للمسنين بالعيش في سنواتهم الأخيرة بأفضل جودة حياة ممكنة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: أنت جراح زراعة قلب رائد. تتعامل مع علاج قصور القلب المتقدم. هناك الكثير من التغييرات في علاج قصور القلب وزراعة القلب. كيف ترى مستقبل زراعة القلب وعلاج قصور القلب المتقدم؟

الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص: آمل أنه بعد مئات السنين من الآن، لن نكون بحاجة إلى زراعة القلب بعد الآن. لأننا سنفهم كل شيء عن المرض، عن قصور القلب. سنكون قادرين على منع مرض الشريان التاجي. سنشفي مرض الشريان التاجي قبل أن يتطور إلى قصور قلب شديد. الاستشارة الطبية الثانية مهمة. هذا هو المستقبل في زراعة القلب وقصور القلب.

قبل ذلك، سيتعين علينا مواجهة جميع العلاجات. أعتقد أن أول تحسين يمكننا إحضاره لقصور القلب ليس تحسيناً طبياً حقيقياً. ولا هو تحسين في الأجهزة. هذا تحسين في التنظيم البشري. هذا شيء يحدث الآن بالفعل في الولايات المتحدة. وهو مختلف في أوروبا. لا يزال صعباً إلى حد ما.

نحتاج إلى أطباء أفضل يعتنون بقصور القلب. هم أطباء قلب. ولكن ليس فقط أطباء القلب في المستشفى ولكن أيضاً طبيب قلب في المدينة، وممارسين عامين، وأطباء قلب تداخليين، وأطباء قلب متخصصين في قصور القلب. ليس لدينا even أطباء قلب مخصصين لقصور القلب في فرنسا. في فرنسا، هذه ليست شهادة حقيقية. لدينا بالفعل أطباء قلب جيدون لقصور القلب هنا. ولكنهم supposedly أطباء قلب عامون حسب الشهادة.

يجب أن يكون لدينا طبيب قلب لقصور القلب، وطبيب كهربية القلب، وجراح قلب، بالطبع، ممرضون، ممرضون للعناية المركزة في فريق. يجب أن يعمل جميع هؤلاء المرضى معاً لتقديم أفضل علاج للمريض. هذا ليس جيداً. أن يكون هناك مريض سيرى الطبيب الممارس العام ويتناول حبوب للعلاج. ثم يذهب المريض المصاب بمرض القلب إلى طبيب القلب في المدينة. سوف يحصل على حبوب أخرى.

ثم سيصل المريض إلى المستشفى وقد يحصل على حبوب أخرى perhaps. أو ربما سيحصل المريض على علاج إعادة تزامن القلب. ولكن لا أحد سيتحدث إلى المريض عن جميع خيارات العلاج. ثم يزداد حالة المريض سنة بعد سنة سوءاً. أخيراً، سيذهب المريض المصاب بقصور القلب إما إلى الدعم الدوري الميكانيكي، مضخة البطين الأيسر المساعدة، أو الزراعة. ولكن سيكون الوقت متأخراً.

أعتقد أن هذه ليست الطريقة الصحيحة لتنظيم الصحة العامة. نعم، عدم استمرارية الرعاية. ولكن هذا مهم جداً. نريد تحقيق استمرارية الرعاية. يجب أن يكون للمريض شخص مركزي سينظم جميع الأطباء "المساندين". الأطباء المساندون هم الجراح. طبيب كهربية القلب، وأطباء آخرون حول أطباء قلب قصور القلب. طبيب قلب قصور القلب هو الشخص الرئيسي لإدارة قصور القلب.

يجب علينا تنظيم علاج قصور القلب بأفضل طريقة ممكنة. يجب ويمكننا تحسين رعاية مريض قصور القلب بفعل ذلك. ثم دعنا ننظر إلى ما سيحدث مع زراعة القلب.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: يجب أن تتذكر أن لدينا علاجان لقصور القلب المتقدم. عندما لم يعد المريض مستقراً بالدواء، عندما لم يستقر المريض بعلاج إعادة تزامن القلب. لدينا علاجان لقصور القلب المتقدم. لدينا أجهزة الدعم الدوري الميكانيكي، مضخة البطين الأيسر المساعدة mainly. مضخة البطين الأيسر المساعدة (LVAD) هي جهاز مساعدة البطين الأيسر.

الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص: لدينا زراعة القلب. في بعض البلدان، هناك عمليات زرع لأجهزة مضخة البطين الأيسر المساعدة أكثر من عمليات زراعة القلب. في فرنسا، لدينا عمليات زراعة قلب أكثر من عمليات زرع أجهزة مضخة البطين الأيسر المساعدة. يعتمد ذلك على معدل زراعة القلب في البلد. ولكننا still لا نعرف ما هو أفضل علاج للمريض المصاب بقصور القلب المتقدم. الاستشارة الطبية الثانية مهمة.

ما زلنا بحاجة إلى تجربة سريرية معشاة ذات شواهد للنظر في هذا السؤال. كان لدينا اقتراح لمثل هذه الدراسة منذ سنوات عديدة. لم تنجح. ولكن أعتقد أنه يجب علينا العودة إلى مقارنة زراعة مضخة البطين الأيسر المساعدة بزراعة القلب. لأن لدينا تحسين هائل في علاج مضخة البطين الأيسر المساعدة. الاستشارة الطبية الثانية مهمة. أعتقد أنه يجب علينا العودة إلى العلم بتجربة سريرية معشاة ذات شواهد.

يجب أن نعمل على تحسين زراعة القلب ومضخة البطين الأيسر المساعدة. لأن المشكلة الرئيسية في زراعة القلب هي أنه يجب عليك الانتظار حتى يتوفر عضو. ثم ستحصل على أدوية مثبطة للمناعة. بالنسبة لمضخة البطين الأيسر المساعدة، أود أن أقول أن معدل الوفاة بعد جراحة مضخة البطين الأيسر المساعدة مشابه للزراعة.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: من ناحية أخرى، ما الجيد في مضخة البطين الأيسر المساعدة؟ لا يجب أن تنتظر. لديك جهاز مضخة البطين الأيسر المساعدة على الرف. ما هو غير الجيد في مضخة البطين الأيسر المساعدة؟

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: معدل المضاعفات مع مضخة البطين الأيسر المساعدة أعلى قليلاً مقارنة بزراعة القلب. ولكن ليس لدينا بيانات النتائج طويلة المدى للمريض متاحة لمضخة البطين الأيسر المساعدة مقارنة بزراعة القلب.

الدكتور باسكال لبرينس، طبيب مختص: لا يزال علينا النظر في ذلك. نأمل أنه في السنوات القادمة، سنحصل على بعض التجارب السريرية المعشاة التي تساعدنا في اختيار أفضل علاج لكل مريض مصاب بقصور القلب المتقدم. أعتقد أن هذا مهم جداً.

ربما سنحصل على أدوية مثبطة للمناعة أفضل. لست متأكداً، لأنه ليس هناك many أدوية مثبطة للمناعة جديدة نراها تدخل السوق. ولكن نأمل أن نحصل. كنا نتحدث عن تخصيص العلاج الطبي، العلاج المثبط للمناعة لمرضى زراعة القلب لمدة 15 إلى 20 عاماً. ما زلنا not عند تلك النقطة الآن. الاستشارة الطبية الثانية مهمة. سيكون ذلك رائعاً.

لا أعرف ما إذا كان العلاج المثبط للمناعة الأفضل سيحدث عاجلاً أم آجلاً. ولكن ربما سيحدث. ثم هناك مجموعة أخرى من المرضى يجب أن نواجههم. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من قصور القلب ثنائي البطين. بالطبع، المريض الذي يعاني فقط من قصور القلب في البطين الأيسر مع وظيفة جيدة للبطين الأيمن، يمكن زراعة قلب لأولئك المرضى. أحياناً لا يمكنهم الانتظار لزراعة القلب، ثم يمكن زرع مضخة البطين الأيسر المساعدة لهم. هذا جيد.

لكن لدينا مرضى يعانون من فشل قلبي ثنائي البطين. هؤلاء المرضى ليسوا مرشحين لجهاز المساعدة البطينية اليسرى. إنهم مرشحون لقلب اصطناعي كلي. القلب الاصطناعي الكلي الوحيد المتوفر في السوق حالياً هو القلب الاصطناعي الكلي من SynCardia. إنه جهاز ممتاز. إنه جهاز جيد جداً لتمكين المريض من الوصول إلى عملية زراعة القلب. لكن جودة الحياة مع جهاز القلب الاصطناعي الكلي (TAH) ليست جيدة بما يكفي. القلب الاصطناعي الكلي ليس علاجاً نهائياً. ليس من الجيد زرعه لمرضى الفشل القلبي الثنائي البطين النهائي طوال حياتهم. الاستشارة الطبية الثانية مهمة.

نأمل أن نحصل على قلب اصطناعي كلي أفضل. هناك القلب الاصطناعي الكلي من Carmat. إنه ليس في السوق بعد. لكن كان لدينا بعض المرضى في التجارب السريرية البشرية الذين تم زرع القلب الاصطناعي الكلي من Carmat لهم. تم ذلك في فرنسا، وفي براغ، وفي أستانا أيضاً. سنبدأ محاولة إعادة بدء علاج تجريبي في فرنسا. هذا جهاز جيد. نأمل أن نحصل على أجهزة قلب اصطناعي كلي أخرى. إنها قيد التطوير الآن وستكون في السوق في السنوات القادمة. قد يساعد ذلك مرضى الفشل القلبي الثنائي البطين.

المرضى الشباب المصابون بفشل قلبي ثنائي البطين. بعض الأطباء يجب أن يفكروا في المرضى كبار السن المصابين بفشل القلب. لأنه لا يوجد شيء لهؤلاء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عاماً. لأن عدداً كبيراً من حالات فشل القلب يكون في المرضى كبار السن. المرضى كبار السن ليسوا مرشحين لزراعة القلب. وليسوا مرشحين لجهاز المساعدة البطينية اليسرى بعد عمر 75 عاماً.

د. أنطون تيتوف، طبيب: يمكنك الحصول على جهاز المساعدة البطينية اليسرى. لكن عمر 75 عاماً هو عمر قطعي. إنه تقريبي. يمكنك الذهاب إلى عمر 77 عاماً للحصول على زرع جهاز المساعدة البطينية اليسرى. جهاز المساعدة البطينية اليسرى. كلما كان المريض كبيراً في السن ومصاباً بفشل قلب متقدم، كانت مخاطر زرع جهاز المساعدة البطينية اليسرى أعلى. المرضى كبار السن هم مرشحون فقط للعلاج الدوائي ولمعالجة إعادة تزامن القلب.

د. باسكال لوبْرَانْس، طبيب: نأمل أن نحصل على تحسن في أدوية علاج فشل القلب. يجب أن نحاول أن نحصل للمريض المصاب بفشل القلب النهائي على جودة حياة أفضل. نحن لا نتحدث أبداً عن البقاء على قيد الحياة في المرضى المسنين المصابين بفشل القلب. لأنه لا يوجد حد للبقاء على قيد الحياة. عندما تتقدم في العمر، البقاء على قيد الحياة لا يعني الكثير.

د. أنطون تيتوف، طبيب: كما تعلم، إذا مت في عمر 80 - 85 - 90 - 95 عاماً. بالطبع، هناك فرق. لكن لا فرق. عندها جودة الحياة مهمة جداً. الاستشارة الطبية الثانية مهمة.

د. باسكال لوبْرَانْس، طبيب: نأمل أن نحصل على أدوية أفضل للفشل القلبي المتقدم. يمكننا أن نجعل المرضى كبار السن يصلون إلى نهاية حياتهم بجودة حياة أفضل. هذا هو هدف العلاج الطبي للمجموعة السكانية الأكبر سناً من المرضى المصابين بفشل قلب متقدم. الاستشارة الطبية الثانية مهمة. هذا هو مستقبل فشل القلب وزراعة القلب.