زراعة الطعم العظمي الغضروفي الكامل لعلاج الألم الرضفي الفخذي الشديد وتلف الغضروف

القفز إلى القسم

• رحلة المريض من الألم الخفيف إلى الإعاقة الشديدة
• تأثير فشل عمليات الركبة المتعددة
• إجراء زراعة الطعم العظمي الغضروفي الكامل الطازج
• الاستعادة الوظيفية والعودة إلى الحياة الطبيعية
• التأثير النفسي لألم الركبة المزمن
• أهمية اختيار العلاج الأولي الصحيح
• النهج الشامل لعلاج مشاكل الركبة

رحلة المريض من الألم الخفيف إلى الإعاقة الشديدة

بدأت الحالة السريرية لمريض ذكر يبلغ من العمر 29 عامًا بمتلازمة ألم رضفي فخذي خفيفة تطورت تدريجيًا إلى حالة تنكسية شديدة. يوضح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، كيف عانى المريض في البداية من قيود فقط أثناء الأنشطة عالية التأثير مثل الجري وركوب الدراجات. تدهورت الحالة بمرور الوقت ومن خلال تدخلات جراحية متعددة، مما أدى في النهاية إلى عدم قدرة المريض على المشي أكثر من 50 مترًا بدون عكازات والحاجة إلى مسكنات الألم القائمة على المورفين للعمل اليومي.

امتدت هذه العملية التنكسية في النهاية إلى ما وراء المفصل الرضفي الفخذي لتؤثر على كل من لقمتَي عظم الفخذ، مما خلق مشكلة معقدة في الركبة تتطلب حلولًا جراحية شاملة.

تأثير فشل عمليات الركبة المتعددة

خضع المريض لأربع عمليات جراحية سابقة فشلت في معالجة حالته المرضية الرضفية الفخذية الأساسية بشكل فعال. يشرح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن ثلاثًا من هذه الإجراءات كانت غير مناسبة لمشكلة الركبة الخاصة بالمريض، بينما كانت الجراحة الرابعة ضرورية بسبب عدوى ما بعد الجراحة تطلبت تنظيف الركبة الواسع والغسل.

أدت هذه العلاجات غير الناجحة إلى عدم قدرة المريض على العمل لمدة 18 شهرًا قبل تقديمه إلى رعاية الدكتور جيلبر، مما يوضح كيف يمكن للإدارة الجراحية غير المناسبة أن تزيد النتائج سوءًا في حالات متلازمة الألم الرضفي الفخذي.

إجراء زراعة الطعم العظمي الغضروفي الكامل الطازج

أجرى الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، زراعة طعم عظمي غضروفي كامل طازج معقدة لمعالجة تلف الغضروف الواسع في ركبة المريض. تضمن هذا الحل الجراحي زراعة غضروفية ثلاثية شملت الرضفة وكلتا لقمتَي عظم الفخذ، مما جعله أحد إجراءات استعادة الغضروف الأكثر شمولاً المتاحة للحالات التنكسية المفصلية الشديدة.

استخدمت الزراعة أنسجة متبرع لاستبدال الأسطح المفصلية التالفة، مما وفر إعادة تسطيح بيولوجية يمكنها استعادة وظيفة المفصل وتخفيف الألم لدى المرضى الشباب الذين يعانون من فقدان غضروفي متقدم.

الاستعادة الوظيفية والعودة إلى الحياة الطبيعية

بعد زراعة الطعم العظمي الغضروفي الكامل، أظهر المريض تحسنًا وظيفيًا ملحوظًا في غضون 2.5 شهر بعد الجراحة. يذكر الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن المريض انتقل من الاعتماد على العكازات إلى المشي بشكل مستقل وأعرب عن استعداده للعودة إلى العمل. بينما قد لا يكون الاستعادة الكاملة لوظيفة الركبة ممكنة نظرًا لشدة الحالة الأولية، فإن العلاج الجراحي وفر تحسنًا كافيًا للأنشطة اليومية الطبيعية والوظيفة المهنية.

كان من المتوقع أن يكون موعد العودة إلى العمل في يناير 2021، مما يمثل معلمًا هامًا في رحلة تعافي المريض.

التأثير النفسي لألم الركبة المزمن

يمثل البعد النفسي لألم الركبة المزمن والإعاقة جانبًا حاسمًا من الرعاية الشاملة للمريض الذي يؤكد عليه الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب. أدى اعتماد المريض على أدوية الألم القوية وعدم القدرة على الحفاظ على العلاقات الاجتماعية إلى عبء نفسي كبير إلى جانب القيود البدنية. عالج العلاج الجراحي الناجح ليس فقط العيوب التشريحية ولكن أيضًا خفف من العواقب الصحية النفسية للإعاقة طويلة الأمد.

توضح هذه الحالة كيف يمكن للتدخل العظمي الفعال أن يعيد كل من الوظيفة البدنية والرفاهية النفسية، مما يمكن المرضى من إعادة الانخراط في الأنشطة والعلاقات الاجتماعية الطبيعية.

أهمية اختيار العلاج الأولي الصحيح

تؤكد هذه الحالة السريرية على الأهمية البالغة لاختيار العلاجات الأولية المناسبة لمتلازمة الألم الرضفي الفخذي. يلاحظ الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن مشاكل الرضفة الفخذية غالبًا ما تتم معالجتها بشكل غير كافٍ في مراحلها المبكرة، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي ومشاكل ثانوية معقدة. تسلط رحلة المريض الضوء على التحديات التي يواجهها الأفراد عند التنقل بين خيارات العلاج واختيار أخصائيي الجراحة المؤهلين.

يمكن للإدارة الأولية المناسبة للحالات الرضفية الفخذية منع سلسلة المضاعفات التي تطلبت في النهاية إعادة بناء جراحية واسعة في هذه الحالة.

النهج الشامل لعلاج مشاكل الركبة

يدعو الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، إلى فلسفة علاجية شاملة تركز على استعادة جودة الحياة العامة بدلاً من مجرد معالجة الهياكل التشريحية المعزولة. يؤكد أن المرضى يلتمسون الرعاية الطبية ليس لأنهم يعانون من تمزق في الغضروف الهلالي أو الأربطة، ولكن لأنهم لا يستطيعون الحفاظ على الأنشطة اليومية الطبيعية. تُطلع هذه الرؤية نهجه الجراحي، حيث تخدم إجراءات مثل إصلاح الغضروف الهلالي أو زراعة الغضروف كوسائل لتحقيق أهداف أوسع لاستعادة الحياة.

يعزز نقاش الدكتور جيلبر مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن الرعاية العظمية الناجحة يجب أن تأخذ في الاعتبار الصورة العامة beyond the trees، معالجة تجربة المريض ككل بدلاً من التركيز حصريًا على هياكل المفاصل المحددة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك قصة مريض يمكنك مناقشتها؟ قصة توضح موضوعات إصابة الركبة التي ناقشناها اليوم. ربما تكون مجموعة من الحالات السريرية التي تواجهها غالبًا في ممارستك.

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: أود أن أتذكر هذه القصة من الأمس. هناك منصة إلكترونية هنا في إسبانيا حيث يترك الناس تعليقات حول أطباء مختلفين. كنت مشاعرًا جدًا لأنه كان هناك مريض أجرت له عملية منذ بضعة أشهر. عمره 29 عامًا. كان قد خضع لعدة عمليات جراحية وكان يبحث عن المساعدة في دول مختلفة في أوروبا.

لم يكن قادرًا على المشي أكثر من 50 مترًا بدون مساعدة العكازات وكان يعاني حقًا من الألم. كان يستخدم مسكنات الألم القائمة على المورفين. كان قد خضع، على ما أعتقد، لأربع أو خمس عمليات جراحية مختلفة قبل أن يأتي لرؤيتي.

وفرنا له زراعة طعم عظمي غضروفي كامل طازج. كانت زراعة غضروفية كبيرة جدًا لأنها كانت زراعة غضروفية ثلاثية. كتب هذا المريض أمس تعليقًا يقول فيه إنه عاد الآن إلى حد كبير إلى الحياة الطبيعية. يمكن لهذا العلاج أن يعيده إلى كونه وظيفيًا مرة أخرى.

ساعدناه ليس فقط من الناحية الوظيفية ولكن أيضًا من الناحية النفسية. هذا أيضًا مهم جدًا للنظر فيه. عندما نقدم حلول علاجية جيدة، فإننا لا نقدم العلاج فقط للمفصل الركبي specifically.

نحن نتحدث عن المرضى الشباب، السكان الشباب. يمكن لهذا النوع من علاج مشاكل الركبة أن يوفر لهم نمط حياة طبيعي. أنت تعيدهم ليس فقط إلى نشاطهم البدني ولكن أيضًا تساعد من الناحية النفسية. يعودون إلى علاقات طبيعية مع أصدقائهم ومع الحياة.

هذه هي القصة التي أود مشاركتها لأننا أحيانًا ننسى ذلك. نركز كثيرًا على الغضروف الهلالي، على الرباط، على الغضروف. ولكن هذا مجرد وسيلة للحصول على تحسن بدني وعقلي جيد في المريض في النهاية.

لا يأتي المرضى إلى العيادة لأن غضروفهم الهلالي ممزق أو الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ممزق. يأتون لأنهم لا يستطيعون عيش حياة طبيعية. عندما تقرأ هذا النوع من التقييمات أو التعليقات الإيجابية، فإنك تذكر نفسك فقط أنك تفعل شيئًا جيدًا، ليس فقط للغضروف الهلالي.

مرة أخرى، إصلاح الغضروف الهلالي هو مجرد وسيلة لإعادة تلك الحياة للمريض. عندما تقرأ ذلك التعليق، تشعر أنك تفعل شيئًا جيدًا.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذا صحيح! إنه ملهم جدًا أن تعالج بشكل شامل. يجب أن نعالج المريض ككل بدلاً من التركيز على عضو أو نظام من الأعضاء. يجب أن نرى الصورة العامة خلف الأشجار، كما ذكرت في محادثتنا.

ما كانت المشكلة الأساسية الأولية لهذا المريض؟ ما الذي دفعه إلى الخضوع لعدة عمليات جراحية قبل أن يتواصل مع عيادتك؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: كان يعاني من حالة مرضية رضفية فخذية. لسوء الحظ، لا تتم معالجة مشاكل الرضفة الفخذية بشكل جيد أحيانًا. كان قد خضع لثلاث عمليات جراحية مختلفة للركبة لم أعتبرها جيدة. لم تستطع تلك العمليات الجراحية للركبة توفير تحسن في تلك الحالة.

تمت الجراحة الرابعة بسبب عدوى. في العملية الجراحية الرابعة، كان على الجراحين تنظيف الركبة وغسلها. ثم أثر مرض المريض ليس فقط على المفصل الرضفي الفخذي ولكن أيضًا على كلتا لقمتَي عظم الفخذ.

بدأ شيء ما بألم رضفي فخذي خفيف، لكنه انتهى بحالة تنكسية كاملة في المفصل الرضفي الفخذي وأيضًا في كلتا اللقمتين. في البداية، عندما سعى للحصول على المشورة الطبية، كان غير قادر فقط على الجري واستخدام دراجته.

عندما انتهت كل عملية المرض تلك، لم يكن حتى قادرًا على المشي والعمل. كان قد توقف عن العمل لمدة 18 شهرًا في الوقت الذي أجرينا له فيه العملية. ما زال متوقفًا عن العمل لأننا أجرينا له العملية منذ 2.5 شهر.

لكنه يقول إنه يرغب في العودة إلى العمل، ونحن نتوقع أن يعود إلى العمل بعد رأس السنة. لذا في يناير 2021، آمل. زرعنا الرضفة وأيضًا كلتا اللقمتين.

كما قلت، إنه الآن يمشي بدون عكازات. نتوقع أن لا تكون وظيفة ركبته مستعادة بالكامل لأنه كان يعاني من مشكلة ركبة شديدة جدًا. ولكن على الأقل في مرحلة ما، يمكنه أن يعيش بعض الحياة الطبيعية والعمل.

كل ذلك يؤكد على أهمية اختيار العلاج بحكمة. يؤكد على صعوبة اختيار المرضى للعلاج الصحيح مع الطبيب أو الجراح الصحيح. إنها عملية معقدة جدًا.