استبدال الركبة البيولوجي: علاج الفصال العظمي بزراعة الغضاريف الطازجة

القفز إلى القسم

• منع تدهور الركبة لدى المرضى النشطين
• قرارات علاج الفصال العظمي للركبة حسب عمر المريض
• ما هو الاستبدال الكلي البيولوجي للركبة؟
• علم زراعة الطعم الغضروفي الطازج من متبرع
• التحديات اللوجستية واختيار المتبرعين للزراعات
• مخاطر الرفض المناعي في زراعة الغضروف

منع تدهور الركبة لدى المرضى النشطين

يؤكد الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن تدهور مفصل الركبة لا ينتج فقط عن الصدمات بل هو أيضاً جزء من عملية الشيخوخة الطبيعية. ويشير إلى أنه على الرغم من أن زيادة النشاط الرياضي صحي، إلا أنه يمكن أن يضع ضغطاً كبيراً على الركبتين. الخطوة الأولى في منع مرض الركبة التنكسي هي حماية المفصل من خلال مستويات معقولة من النشاط. ينصح الدكتور جيلبر بأن الجري المتطرف للتحمل، مثل 40 كيلومتراً كل يومين، ليس صحياً للركبتين أو الوركين أو الكاحلين.

بالمثل، فإن التدريب الشامل الذي يشمل تقوية عضلات الأطراف السفلية له نفس الأهمية. تعمل العضلات القوية كممتص للصدمات وموازن، مما يحمي مفصل الركبة أثناء الرياضات التلامسية والأنشطة عالية التأثير. هذا النهج الاستباقي لتكييف العضلات هو حجر الزاوية في الرعاية الوقائية للأفراد النشطين الذين يسعون للحفاظ على صحة الركبة على المدى الطويل.

قرارات علاج الفصال العظمي للركبة حسب عمر المريض

العامل الحاسم في علاج حالة الركبة التنكسية هو عمر المريض وتوقعاته الشخصية. يوضح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن استراتيجية العلاج لشخص يبلغ من العمر 30 عاماً مصاباً بالفصال العظمي للركبة تختلف تماماً عن تلك الخاصة بشخص يبلغ 75 عاماً. بالنسبة للمرضى الأكبر سناً، فإن "الحل المعدني" مثل الاستبدال الكلي أو الجزئي للركبة هو علاج ممتاز وراسخ له قرن من النتائج الجيدة المثبتة.

ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الأصغر سناً الذين لا يكونون في عمر مناسب ليكونوا مرشحين مثاليين لاستبدال الركبة، فإن الهدف يتحول. يصبح التركيز على تقديم علاج بيولوجي طويل الأمد يحسن الوظيفة، ويقلل الألم، والأهم من ذلك، يؤجل الحاجة إلى زرعة معدنية. هذا النهج يحدد تخصص عيادة الدكتور جيلبر، التي تركز على تقنيات الحفاظ على الركبة.

ما هو الاستبدال الكلي البيولوجي للركبة؟

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى إصلاح واسع النطاق ولكنهم أصغر من أن يكونوا مؤهلين للطرف الاصطناعي التقليدي، يجري الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، إجراءً متخصصاً يعرف باسم الاستبدال الكلي البيولوجي للركبة. بدلاً من استخدام مكونات معدنية وبلاستيكية، تستخدم هذه الجراحة طعماً غضروفياً طازجاً من اللقمة لاستبدال المنطقة المصابة في الركبة. تهدف هذه التقنية إلى استعادة المفصل بأنسجة بيولوجية حية بدلاً من المواد الاصطناعية.

يأتي هذا النهج المبتكر تحت مظلة الحفاظ المتقدم على المفصل. صُمم لإعطاء الركبة فرصة للشفاء بأنسجة تشبه الأنسجة الأصلية، والحفاظ على ميكانيكا ووظيفة المفصل بشكل أكثر طبيعية. الهدف هو تقديم حل متين يمكن أن يدوم لسنوات عديدة، مما يحافظ على حركة المرضى النشطين ويؤجل الحاجة eventual للاستبدال القياسي للركبة.

علم زراعة الطعم الغضروفي الطازج من متبرع

مفتاح هذا الإجراء هو استخدام الغضروف الحي الطازج، كما يشرح الدكتور جيلبر. معظم الأنسجة في بنوك الأنسجة العظمية تُخزن مجمدة عند درجة حرارة -80°مئوية، لكن الغضروف لا يمكنه النجاة من هذه العملية—فهو يموت. ليبقى الغضروف صحياً وقابلاً للحياة، يجب حفظه مبرداً عند 4°مئوية (37°فهرنهايت). هذا الحفظ الطازج ممكن فقط لفترة وجيزة جداً تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع بعد الحصاد من المتبرع.

علاوة على ذلك، يجب أن يكون مصدر الغضروف من متبرعين شباب. الحصول على غضروف من متبرع يبلغ 50 أو 60 عاماً غير ممكن لأنهم likely لديهم بالفعل درجة من تدهور الغضروف. تحتاج الأنسجة المزروعة إلى أن تكون نقية وصحية لضمان أفضل نتيجة ممكنة للمتلقي، مما يجعل عمر المتبرع معياراً حاسماً للاختيار.

التحديات اللوجستية واختيار المتبرعين للزراعات

يسلط الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، الضوء على العقبات اللوجستية الكبيرة التي تجعل زراعة الطعم العظمي الغضروفي الطازج إجراءً نادراً. الندرة المحدودة للمتبرعين الشباب الأصحاء والعمر القصير جداً للغضروف القابل للحياة يخلقان سلسلة توريد معقدة. كخبير مرجعي في برشلونة لعدد سكان يبلغ 8 ملايين في كاتالونيا، يعالج الدكتور جيلبر أيضاً مرضى دوليين من أماكن مثل لندن وأيرلندا الذين يبحثون عن هذه الرعاية المتخصصة.

الإجراء غير متاح على نطاق واسع في أوروبا due لأكثر من مجرد ندرة المتبرعين. اللوائح الحكومية الصارمة وعدم الموافقة على الطعوم الطازجة من متبرعين في معظم البلدان الأوروبية يحدان further من الوصول. المتبرعون عادةً هم ضحايا الصدمات الذين يكونون أيضاً متبرعين بالأعضاء، لكن يجب أن يجتازوا فحصاً صارماً. يلاحظ الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن حوالي 35-40% من المتبرعين المحتملين يتم استبعادهم due لمشاكل مثل الصدمة في موقع التبرع، أو الأمراض الورمية، أو العدوى، أو مؤخراً، عدوى فيروس كورونا.

مخاطر الرفض المناعي في زراعة الغضروف

ميزة رئيسية لهذا العلاج البيولوجي هي انخفاض خطر الرفض المناعي بشكل ملحوظ. يوضح الدكتور جيلبر أن الغضروف نفسه لا يثير عادةً رد فعل مناعياً قوياً. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنظيف طبقة العظم الملتصقة بالطعم الغضروفي تنظيفاً thorough من خلاياها العظمية (نخاع وعناصر الدم)، والتي هي المحفزات الأساسية للاستجابة المناعية.

وبالتالي، المرضى الذين يتلقون طعماً عظمياً غضروفياً طازجاً من متبرع لا يحتاجون إلى أي أدوية كبت مناعي مدى الحياة، وهو contrast صارخ مع زراعات الأعضاء الصلبة. يؤكد الدكتور جيلبر أنه لم يتم الإبلاغ عن الرفض في مفصل الركبة. بينما كانت هناك تقارير حالتين عن مشاكل في الكاحل، إلا أن هذه لم تشكل رفضاً مناعياً شديداً؛ ببساطة تم امتصاص الطعم مرة أخرى without التسبب في مرض جهازي.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: غالباً ما يتأثر مفصل الركبة بعملية المرض التنكسية. الأمر لا يقتصر على صدمات الركبة. ما هي الجوانب الجراحية لعلاج الفصال العظمي التنكسي للركبة؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: حالات أو أمراض الركبة التنكسية هي جزء من عملية الشيخوخة، بالطبع. جميعنا نتقدم في العمر. جميعنا لدينا تدهور في ركبنا في هذه الحالات. الناس يوماً بعد يوم وسنة بعد سنة يصبحون أكثر نشاطاً. إنهم يمارسون المزيد من الرياضة، وهو أمر صحي جداً بالطبع. لكن الركبتين أو مفاصل الركبة تعاني من هذه الزيادة في الأنشطة الرياضية.

لذا، أول شيء فيما يتعلق بمنع عملية التدهور التنكسية لمفصل الركبة هو حماية مفاصلنا. حاول أن تكون معقولاً. الجري لمسافة 40 كيلومتراً كل يومين ليس صحياً لركبتينا، أو وركينا، أو كاحلينا. وليس ذلك فحسب. ولكن أيضاً الأشخاص الذين يمارسون، على سبيل المثال، الجري لمسافات طويلة، لا يدربون أجسامهم بالكامل. إنهم لا يمارسون التمارين، وينسون تقوية عضلاتهم، عضلات أطرافهم السفلية. هذا سوف يحمي الركبة عندما تمارس رياضة تعتمد على التلامس. وهذه نقطة واحدة.

من ناحية أخرى، بمجرد أن تؤثر الحالة التنكسية على الركبة، عليك أن تأخذ في الاعتبار مرة أخرى عمر المريض. عليك أن تفهم ما يريده المريض، توقع المريض. لذا فإن الأمر ليس نفسه إذا كان لديك ركبة تنكسية في سن 30 كما لو كان لدينا تدهور في الركبة في سن 75.

بالطبع، قد تكون في 70 أو 75، وتعاني من الفصال العظمي. "الحل المعدني"، استبدال كلي أو جزئي للركبة، هو حل جيد جداً. استبدال الركبة هو علاج جيد جداً. له عقود أو حتى قرن من النتائج الجيدة جداً التي تم الإبلاغ عنها في الأشخاص العاديين.

عندما تنشأ هذه الحالات التنكسية للركبة في مريض ليس كبيراً في السن بما يكفي لخضوع لاستبدال الركبة، علينا أن نقدم علاجات طويلة الأمد للفصال العظمي. لذا في تلك الحالات، علينا أن نحاول ونعطي الركبة فرصة. علينا أن نعطي المريض محاولة ونقدم علاجاً تحفظياً لتحسين مشكلة الركبة التنكسية.

بالطبع، يجب أن نحسن الحالة الوظيفية الحالية للمريض. يجب أن نقلل ألم الركبة الحالي. ولكن علينا أيضاً أن نؤجل "الحلول المعدنية" مثل استبدال الركبة. وهذا ما أعتبره محور وتخصص عيادتنا.

ولهذا السبب، على سبيل المثال، أجري نوعاً خاصاً من الاستبدال الكلي للركبة. يسمى الاستبدال الكلي البيولوجي للركبة. بدلاً من استخدام حل معدني، أستخدم طعماً غضروفياً طازجاً من اللقمة لاستبدال المنطقة المصابة في الركبة.

دعني أيضاً أعطيك بعض المعلومات. دعني أشرح ما هو الطعم الغضروفي الطازج من متبرع. بشكل عام، في طب العظام، معظم الأنسجة التي نحتفظ بها في بنوك الأنسجة يمكن الاحتفاظ بها هناك في حالة مجمدة عند درجة حرارة minus 80 درجة مئوية. هذا جيد لمعظم الأنسجة، ولكن ليس للغضروف. عندما يتم تجميد الغضروف، فإنه يموت.

الطريقة الوحيدة للحصول على غضروف صحي وحية هي الحصول عليه من المتبرع والحفاظ على الغضروف مبرداً. لا يمكنك إبقاء الغضروف حياً لفترة طويلة. يجب أن تحتفظ به عند أربع درجات مئوية أو 37 درجة فهرنهايت. عادةً، عند 4 درجات، يمكنك فقط الاحتفاظ بالغضروف الطازج المحصود لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.

لذا في تلك الحالات، هذا هو سبب تسميته بزراعة الغضروف الطازج. لأن الغضروف محفوظ جيداً عند 4 درجات لفترة قصيرة جداً فقط، ويتم الحصول على هذه الطعوم الغضروفية للركبة من متبرع شاب جداً. بالطبع، لا يمكنك الحصول على غضروف ركبة طازج من مريض، متبرع، يبلغ 50 أو 60 عاماً لأنهم سيكونون already لديهم تدهور في غضروف ركبتهم.

لهذا السبب، ليس من السهل logistically توفير غضروف ركبة طازج للزراعة. لدينا توفر محدود للغضروف العظمي الغضروفي الطازج. أنا هنا في برشلونة، إسبانيا. أنا طبيب مرجعي لـ 8 ملايين شخص من سكان كاتالونيا. المرضى يأتون أيضاً من الخارج.

الأسبوع الماضي أجريت زراعة غضروف ركبة لمريض من لندن. لدي مريض آخر من أيرلندا ينتظر زراعة غضروف ركبة. مرضى من بعض البلدان الأوروبية يأتون إلى هنا لإجراء طعومهم العظمية الغضروفية الطازجة للركبة. لأنه في أوروبا، أماكن قليلة جداً تقدم هذا النوع من العلاج.

الأمر ليس only due لندرة المتبرعين ولكن أيضاً لأن لوجستياً، إنه علاج صعب. إنه مهم جداً. هناك العديد من اللوائح القانونية، اللوائح الحكومية regarding زراعة الغضروف. الطعوم العظمية الغضروفية الطازجة من متبرعين غير معتمدة وغير مسموح بها في معظم البلدان الأوروبية. لا أستطيع القول عن آسيا وأمريكا الجنوبية أيضاً.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: متبرعو الغضروف لديهم نفس الخصائص الديموغرافية مثل متبرعي الأعضاء الآخرين؟ هل يموت المتبرعون بسبب وفاة صدمة؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: نعم، نعم. متبرعو الغضروف الطازج هم نفس المتبرعين للأعضاء الأخرى. يمكنك الحصول على أعضاء مختلفة، وبعض المتبرعين فقط مناسبون لتقديم طعوم غضروفية من متبرعين. نعم، للطعوم العظمية الغضروفية الطازجة من متبرعين، هناك معايير استبعاد مختلفة للمتبرعين. هناك الكثير يجب مراعاته.

يمكن زرع الغضروف فقط خلال الأسبوع الأول بعد الحصول عليه من المتبرع. يتم فحص الطعوم الغضروفية المأخوذة من متبرعين (allografts) للكشف عن العديد من الأمراض المختلفة. يجب استبعاد أي تشخيص يمكن أن يؤثر على جانب المُتلقي، أي المريض. نعم، على سبيل المثال، يتم استبعاد حوالي 35 إلى 40% من المتبرعين المحتملين لعمليات زرع غضروف الركبة هذه في النهاية.

يحدث ذلك بسبب مشكلات مختلفة مثل الصدمات، والأمراض الورمية، والالتهابات، وعدوى فيروس كورونا. في أوقات جائحة كورونا، أصبحت هذه المشكلة أكبر. تزداد احتمالية عدم تمكننا من استخدام الغضروف في هذه الحالات.

د. أنتون تيتوف، طبيب: هل يعد الرفض مشكلة في زراعة الغضروف الطازج المُؤخذ من المتبرعين؟

د. بابلو جيلبر، طبيب: لا، هذا سؤال جيد جدًا يا أنتون. ليست مشكلة. ليست قضية، رفض الطعم المأخوذ من متبرع (allograft rejection). يعود ذلك أساسًا إلى أن الغضروف لا يسبب أي نوع من رد الفعل المناعي. رفض الأنسجة ليس مشكلة بسبب الطبقة العظمية التي نستخدمها. نقوم بتنظيف العظم جيدًا من الخلايا العظمية. لذا فهي لا تسبب رفضًا مناعيًا.

لا يحتاج المرضى الذين يتم زرع الغضروف لهم إلى تناول أي علاج مثبط للمناعة. يختلف هذا عن حالة تلقي عضو آخر. مع زراعة الغضروف، هذا ليس هو الحال. في الركبة، لم يتم الإبلاغ عن أي رفض، على حد علمي.

كانت هناك بعض التقارير عن حالات رفض للغضروف المزروع في الكاحل، ولكن ليس في الركبة. ولكن مرة أخرى، لم يتم رفضه في الكاحل نفسه. هذان التقريران لم يتسببا في أي مرض شديد محدد. تمت إعادة امتصاص الطعم الغضروفي فقط. هذا ما حدث. ولكن لم تكن هذه مشكلة، أي رفض مناعي للغضروف المزروع في الركبة.