متلازمة ألم الرضفة الفخذية وإصابة الرباط: التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل

القفز إلى القسم

• فهم حالات الرضفة الفخذية
• أسباب عدم استقرار الرضفة الفخذية
• العلاج الجراحي لعدم الاستقرار
• متلازمة ألم الرضفة الفخذية
• معدل نجاح العلاج التحفظي
• بروتوكولات وإجراءات إعادة التأهيل
• تمارين يجب تجنبها أو تعديلها

فهم حالات الرضفة الفخذية

مفصل الرضفة الفخذية هو الجزء الأمامي من الركبة حيث تلتقي الرضفة (الصابونة) مع البكرة، وهي أخدود في عظم الفخذ. وفقًا للدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، فإن هذه المنطقة مصدر شائع لمشاكل الركبة وغالبًا ما تكون أكثر تعقيدًا في العلاج الناجح مقارنة بأجزاء الركبة الأخرى. تنقسم الحالات المؤثرة على هذا المفصل إلى فئتين رئيسيتين: عدم استقرار الرضفة الفخذية ومتلازمة ألم الرضفة الفخذية. ورغم إمكانية ظهور المريض بمزيج من الاثنين، إلا أنهما عادةً ما يكونان كيانين منفصلين يتطلبان نهجًا علاجيًا مختلفًا.

أسباب عدم استقرار الرضفة الفخذية

يحدث عدم استقرار الرضفة الفخذية عندما تتحرك الرضفة بشكل مفرط، وغالبًا ما تخلع إلى الجانب الوحشي (الخارجي). يوضح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن عدة عوامل تشريحية يمكن أن تساهم في هذا عدم الاستقرار. الرضفة المرتفعة (patella alta) تمنع الرضفة من التمركز بشكل صحيح في أخدود البكرة. سوء محاذاة عامة للركبة، مثل زيادة الالتواء الفخذي أو دوران الظنبوب، يمكن أن تهيئ الرضفة للخلع. علاوة على ذلك، فإن أخدود البكرة الضحل أو المسطح (خلل تنسج البكرة) يوفر استقرارًا عظميًا أقل للرضفة. القيد الرباطي الأساسي للخلع الوحشي هو الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL)، والذي غالبًا ما يتمزق خلال حدث الخلع.

العلاج الجراحي لعدم الاستقرار

غالبًا ما يكون التدخل الجراحي ضروريًا لعدم استقرار الرضفة الفخذية المتكرر. يلاحظ الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن إعادة بناء أو إصلاح الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) هو الإجراء الجراحي الأكثر اتفاقًا عليه ضمن المجتمع الطبي لمعالجة النقص الرباطي. ومع ذلك، يجب تخصيص خطة جراحية ناجحة لقضايا المريض التشريحية الخاصة. قد يتضمن ذلك قطعًا عظميًا للحدبة الظنبوبية لخفض وإعادة محاذاة نقطة ارتساز وتر الرضفة، أو رأب البكرة لتعميق أخدود البكرة المصاب بخلل التنسج. يؤكد الدكتور جيلبر أن ليس كل عامل خطر تشريحي يتم العثور عليه في التصوير يتطلب التصحيح؛ يجب على الجراح اختيار الإجراءات التي ستوفر أكبر فائدة بعناية.

متلازمة ألم الرضفة الفخذية

تتميز متلازمة ألم الرضفة الفخذية (PFPS) بألم في الجزء الأمامي من الركبة دون عدم استقرار واضح. يصفها الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، بأنها الشكوى الأكثر شيوعًا في عيادة العظام، خاصة بين الشابات. غالبًا ما يرتبط الألم بتدهور الغضروف وسوء تتبع الرضفة، حيث لا تنزلق الرضفة بسلاسة داخل أخدودها. يخلق سوء التتبع هذا ضغطًا واحتكاكًا مفرطين، غالبًا على الجانب الوحشي، مما يؤدي إلى الألم. سبب شائع هو الارتساز الوحشي لوتر الرضفة. على عكس عدم الاستقرار، فإن العلاج الأولي لمتلازمة ألم الرضفة الفخذية يكون غير جراحي حصريًا تقريبًا، ويركز على تصحيح الاختلالات العضلية والميكانيكا الحيوية الأساسية.

معدل نجاح العلاج التحفظي

يقدم الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، إحصائية حرجة: يمكن معالجة ما يقرب من 95٪ من حالات متلازمة ألم الرضفة الفخذية بنجاح من خلال العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل عالي الجودة. ويوضح أن ممارسته الجراحية ترى عددًا غير متناسب من الـ 5٪ المتبقية لأن المرضى يحالون إليه فقط بعد فشل الرعاية التحفظية. وفقًا للدكتور جيلبر، فإن قضية كبيرة هي الجودة المتغيرة لإعادة التأهيل. فشل العلاج التحفظي لا يتعلق دائمًا بمدته ولكن غالبًا بالبروتوكول المحدد المستخدم. تستخدم العديد من مراكز إعادة التأهيل والبرامج القائمة على الصالات الرياضية نهجًا خاطئًا أو عامًا يفشل في معالجة العجز الميكانيكي الحيوي الدقيق لمتلازمة ألم الرضفة الفخذية.

بروتوكولات وإجراءات إعادة التأهيل

يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل الفعال لألم الرضفة الفخذية تقدميًا وشديد التخصيص. ينصح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، بالبدء بتمارين أساسية جدًا لإعادة تنشيط وتقوية عضلات البطن والأرداف وعضلات الفخذ، وخاصة العضلة المائلة الوحشية الواسعة (VMO). يجب أن يدمج البرنامج تدريجيًا تمارين أكثر تعقيدًا ومتطلبة بقدر ما يسمح الألم. يجب أن تتضمن المراحل النهائية من إعادة التأهيل حركات وظيفية مثل القرفصاء، ولكن فقط بعد تدريب المريض بدقة على الشكل الصحيح لتجنب القوى الضارة على مفصل الرضفة الفخذية. الهدف هو إعادة توازن العضلات حول الورك والركبة لتحسين تتبع الرضفة وتقليل الألم.

تمارين يجب تجنبها أو تعديلها

يسلط الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، الضوء على أنشطة محددة تتطلب التعديل أثناء إعادة تأهيل ألم الرضفة الفخذية. يتم تثبيط القرفصاء العميقة بشدة في المراحل المبكرة من العلاج بسبب الضغوط الشديدة التي تولدها على مفصل الرضفة الفخذية. ركوب الدراجات بشكل عام تمرين منخفض التأثير جيد، ولكن يجب على المرضى تجنب الوقوف على الدواسات أو الركبة في نغمات عالية تزيد المقاومة؛ يجب أن يظلوا جالسين. وبالمثل، السباحة ممتازة لإعادة التأهيل، ولكن يجب تجنب ركلة سباحة الصدر لأنها تضع ضغطًا كبيرًا على الركبة. يوصى بسباحة الحرة والظهر كبدائل. المبدأ الأساسي هو ضبط كل نشاط بدقة وفقًا للحالة ومستوى ألم المريض المحدد.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي إصابات مفصل الرضفة الفخذية وإصابات رباط الرضفة الفخذية؟ ما هي آلية رضح مفصل ورباط الرضفة الفخذية؟ كيف تعالج مشاكل رضح الركبة هذه؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: مفصل الرضفة الفخذية هو منطقة الركبة، وهي الجزء الأمامي من الركبة. كما قلت سابقًا، هذا المفصل بين الرضفة، الصابونة، والبكرة، وهي هذا الجزء من عظم الفخذ. لذا، فإن منطقة الرضفة الفخذية أو الجزء الأمامي من الركبة، هي ربما المنطقة التي تسبب مشاكل أكثر من مناطق الركبة الأخرى.

منطقة مفصل الرضفة الفخذية أكثر تعقيدًا. من الصعب الحصول على نتائج علاج رضح الركبة جيدة وناجحة هناك. هناك فئتان كبيرتان من أمراض الرضفة الفخذية: الأولى هي الألم، والثانية هي عدم استقرار مفصل الركبة. يجب معالجتهما بشكل مختلف تمامًا في بعض الحالات.

يمكن أن يكون لدى المريض مزيج من هذه الفئات. ولكن عادةً، يكون لدى المريض إما عدم استقرار مفصل الركبة أو ألم الركبة. عندما يكون لديك عدم استقرار مفصل الركبة، فهذا يعني أن الصابونة تتحرك بشكل مفرط. معظم الوقت، تتحرك الرضفة لأعلى وللخارج، نحو الوحشي.

في هذه الحالات، هناك عدة عوامل لمشاكل الصابونة يجب أن تأخذها في الاعتبار. ربما طريقة العلاج، التي يوجد عليها اتفاق أكثر بين المجتمع الطبي العلمي، هي علاج عدم استقرار الركبة بسبب مشكلة الرباط الرضفي الفخذي الإنسي. الرباط الرضفي الفخذي الإنسي هو رباط يمتد من هنا إلى هنا. يجب إعادة بناء أو إصلاح ذلك الرباط بعد أن تكون الركبة غير مستقرة مرة أو مرتين أو ثلاث مرات.

ولكن حالة مرضية أخرى هي هذه، على سبيل المثال. تكون الرضفة مرتفعة جدًا. لا تتعشق الرضفة في هذه المنطقة، في البكرة، والتي هي مثل هذا المنطقة المقعرة هنا. لا تتعشق الرضفة هنا لأنه ليس لديك هذا التعشق. أيضًا، إذا كانت الرضفة مرتفعة جدًا، فأنت بحاجة إلى خفضها.

أيضًا، إذا كان محاذاة الركبة في هذا الوضع، هكذا، يمكن للرضفة أن تخرج بسهولة أكبر. إذا كانت هذه المنطقة، البكرة، ليست هكذا - هذه المنطقة المقعرة - إذا لم يكن هذا هو الحال. إذا كانت منطقة البكرة، على سبيل المثال، مسطحة أو محدبة، ربما تحتاج أيضًا إلى معالجتها في خطتك العلاجية.

لذلك هناك الكثير من مشاكل الركبة الرضفية الفخذية. لهذا السبب أقول أنه يجب تخصيص العلاج لكل مريض. حقيقة أن المريض لديه كل هذه الحالات المرضية لمشاكل الرضفة الفخذية، لا تعني أن الجراح يجب أن يصحح كل هذه المشاكل. يعتمد اختيار علاج مفصل الرضفة الفخذية على العديد من العوامل الدقيقة. يجب أن تأخذ في الاعتبار جميع الجوانب.

من ناحية أخرى، قد يكون لديك حالة ألم ركبة تسمى ألم الرضفة الفخذية أو متلازمة الرضفة الفخذية. في هذه الحالات، يكون مرتبطًا أكثر بتدهور الغضروف. هناك أيضًا بعض سوء المحاذاة في مفصل الركبة يمكن أن يكون لدى المريض - على سبيل المثال، هذا الارتساز. يمكن أن يرتكز وتر الرضفة، يلتصق، نحو الوحشي.

لذا، يمكن أن ينتج عن هذا نوع من الاحتكاك على الجانب الوحشي. لذا، يجب على الجراح معالجة ليس فقط تنكس مفصل الركبة الذي ينتجه سوء تتبع الرضفة هذا ولكن أيضًا يجب عليك تصحيح أصل هذه المشكلة، وهو سوء تتبع الرضفة. لذا، كما قلت، إنها منطقة اهتمام كبيرة.

وعلى أي حال، إذا تحدثنا عن ألم الرضفة الفخذية، فهو على الأرجح أكثر ما يتم العثور عليه والشكوى منه في عيادتنا. هذا شائع جدًا في المرضى، غالبًا في الشابات. إنه شائع جدًا جدًا. يحدث ألم الرضفة الفخذية الثنائي في معظم الحالات لأن هؤلاء المرضى لا يتدربون أو لأنهم يفرطون في التدريب.

لذا يجب إعادة تكيف ما يفعلونه. يجب تعديل الطريقة التي يتدربون، يمارسون الرياضة بها. ويجب عليك موازنة الجوانب المختلفة للعضلات المختلفة وتقويتها وتمديدها حول الركبة والورك. هذه هي الطريقة التي يمكنك بها تحسين تتبع الرضفة الفخذية هذا لتقليل الألم.

لذا دعونا نلخص متلازمة ألم الرضفة الفخذية. في 95٪ من الحالات، يمكن معالجة حالات ألم مفصل الرضفة الفخذية بالعلاج الطبيعي. في 5٪ من حالات إصابة الرضفة الفخذية، لا يمكن للمرضى تحسين أعراضهم بعلاج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. في تلك الحالات، يجب علاج متلازمة ألم الرضفة الفخذية جراحيًا.

وبالطبع، في الوقت الحاضر، لأنني متخصص جدًا في الحالات الجديدة، يحال إليّ العديد من الأشخاص بحالات مفصل الرضفة الفخذية. العديد من هؤلاء المرضى قد فشلوا بالفعل في العلاج التحفظي. لذا حالات متلازمة الرضفة الفخذية لدي ليست فقط 5٪ من الحالات عندما يجب أن أوصي بالجراحة.

لأن معظم المرضى الذين يأتون إلى عيادتي يحالون بعد فشلهم في العلاج التحفظي، ولكن هذا لا يعني أن مشاكل الرضفة الفخذية بشكل عام تحتاج إلى جراحة. هذه قضية مهمة جدًا يجب مراعاتها.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: في النهاية، يصل المرضى إلى عيادتك بألم الرضفة الفخذية وإصابات الرضفة الفخذية. منذ متى يعانون من هذه المشكلة؟ أفترض أنهم عادةً ما يكونوا قد جربوا العلاجات التحفظية. لكنهم لم يخضعوا للعلاج الجراحي لمتلازمة الرضفة الفخذية.

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: نعم. الأمر لا يتعلق فقط بطول مدة العلاج التحفظي لمتلازمة الرضفة الفخذية. ولكنها الطريقة التي يفعلونها بها. لأن معظم مراكز إعادة التأهيل تقدم بروتوكول العلاج الخاطئ. نحن لسنا حقًا في اتفاق مع العديد من طرق إعادة التأهيل لمتلازمة الرضفة الفخذية.

إذن، الأمر ليس فقط مسألة وقت مرة أخرى. بعض المرضى يخضعون لبرنامج تأهيل غير ناجح لمدة ثلاثة أو ستة أشهر. لكن الأهم أيضًا هو نوع بروتوكول العلاج التحفظي الذي يتلقاه المرضى لمتلازمة الرضفة الفخذية. لأنه ليست هناك فقط أطباء جيدون وآخرون سيئون، بل أيضًا أخصائيو علاج طبيعي جيدون وآخرون سيئون.

جودة التأهيل التي تحصل عليها ليست متساوية في كل مكان. قد يقوم المريض المحدد بنوع من التمدد في نادٍ رياضي عشوائي. أو قد يذهب إلى مركز تأهيل متخصص يتمتع بمهارات وإمكانيات متنوعة. بعض مراكز التأهيل تركز على الجوانب المختلفة لمتلازمة الركبة الرضفية الفخذية.

هناك تمارين ممتازة خاصة بالرضفة الفخذية. لسوء الحظ، عادةً ما يكون النهج المتبع تجاه متلازمة الرضفة الفخذية من منظور العلاج التحفظي خاطئًا جدًا. لهذا السبب، في كثير من الحالات عندما يأتي المرضى إلى عيادتي يعانون من ألم الرضفة الفخذية، أصر على إجراء تأهيل جيد قبل اللجوء إلى الحلول الجراحية.

د. أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك بروتوكولات تأهيل محددة للرضفة الفخذية تتجنبها؟ هل هناك علاجات تنصح مرضى إصابات الرضفة الفخذية بتجنبها؟

د. بابلو جيلبر، دكتور في الطب: حسنًا، الأمر ليس أن على المرضى تجنب علاج تحفظي معين. أو أن يتوقفوا عن القيام به. في البداية، كما في أي مشكلة طبية، على المرضى البدء بتمارين تأهيلية أساسية جدًا. وتدريجيًا، يمكنهم البدء في القيام بتمارين تأهيلية أكثر تعقيدًا وقوة.

ما لا يُنصح به على الإطلاق هو القيام بتمرين القرفصاء، القرفصاء العميق، في بداية برنامج التأهيل. هذا لا يعني أنهم لا يستطيعون القيام بتمارين القرفصاء مطلقًا. في المرحلة الأخيرة، يجب أن تتضمن الخطوات النهائية لبرنامج التأهيل لألم مفصل الرضفة الفخذية تمارين القرفصاء.

لكن الجميع يعلم أن تمارين القرفصاء تحمل العديد من المتغيرات. معظم الناس لا يؤدون تمارين القرفصاء بشكل صحيح. لذا يجب تعليم كيفية أداء هذا النوع من التمارين على وجه التحديد. الأمر لا يتعلق فقط بأداء تمارين القرفصاء. أنا أتحدث فقط عن تمارين القرفصاء كمثال.

لكن يجب أن يتذكر الناس أنه في حالات متلازمة الرضفة الفخذية، يزداد الضغط على مفصل الرضفة الفخذية عند تحميل الوزن وأثناء ثني الركبة. على سبيل المثال، ركوب الدراجات ليس تمرينًا سيئًا لألم مفصل الرضفة الفخذية. ولكن إذا قمت بالضغط على الدواسات، كما في صعود المنحدرات أو حتى أثناء أداء تمارين مختلفة، فإن ذلك يزيد كثيرًا من الضغط على مفصل الرضفة الفخذية. مما قد يؤدي إلى الألم.

إذن، الأمر ليس أن المرضى لا يمكنهم ركوب الدراجات، ولكن عليهم القيام بالر pedal cycling (ركوب الدراجات) جالسين معظم الوقت. هناك العديد من المتغيرات في كل رياضة أو تمرين محدد يجب تكييفها مرة أخرى لكل مريض ولكل رياضة — على سبيل المثال، السباحة. السباحة جيدة جدًا. لكننا لا ننصح بأداء سباحة الصدر. نحن لا ننصح بسباحة الصدر.

ولكن على سبيل المثال، السباحة الحرة، أو عندما تسبح على ظهرك، فهذا جيد جدًا للتأهيل. لذلك، يجب ضبط جميع بروتوكولات التأهيل لتتناسب مع كل مريض.