جراحة الليزر بالمنظار لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم (TTTS)

انتقل إلى القسم

• نظرة عامة على علاج متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم
• تقنية جراحة الليزر
• إيجاد أخصائي
• نتائج جراحة متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم
• مخاطر الولادة المبكرة
• التوقيت الأمثل للولادة
• النص الكامل

نظرة عامة على علاج متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم

تعتبر جراحة الليزر بالمنظار العلاج القياسي لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم. يوضح الدكتور إيف فيل، الطبيب الرائد في هذا المجال، أن هذا الإجراء يعالج السبب الجذري للمتلازمة مباشرة. تحدث هذه الحالة عندما يتشارك التوأم المتطابق في المشيمة ولكن مع تدفق دم غير متكافئ. يحصل أحد التوأمين على كمية كبيرة جدًا من الدم، بينما يحصل الآخر على كمية قليلة جدًا. تتضمن الجراحة استخدام منظار الجنين لتصوير الأوعية الدموية المشكلة على سطح المشيمة ومعالجتها.

تقنية جراحة الليزر

تتميز التقنية الجراحية لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم بقابلية كبيرة للتكرار. يؤكد الدكتور إيف فيل أن الخطوة الأكثر أهمية هي الدخول الصحيح إلى الرحم لكشف مجال العمل الجراحي. تتضمن الجراحة نفسها تخثر الأوعية الدموية المتصلة الشاذة على المشيمة. يلاحظ الدكتور إيف فيل أن هذا لا يتطلب مهارة جراحية استثنائية بل الدقة والشمولية. الهدف هو تحديد جميع الأوعية المسؤولة عن التدفق الدموي غير المتوازن بين التوأمين وتخثرها بالليزر.

إيجاد أخصائي

تحسّن الوصول إلى الرعاية المتخصصة لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم بشكل ملحوظ. يذكر الدكتور إيف فيل أن جراحة الجنين بالمنظار تُجرى الآن في العديد من المراكز المرموقة عبر البلدان المتقدمة. هذا أمر بالغ الأهمية لأن النساء المصابات بهذه المتلازمة غالبًا لا يستطعن السفر لمسافات طويلة براحة. للإجراء، الذي أُجري لأول مرة في عام 1991، سجل حافل بالنجاح يمتد 30 عامًا. يسلط الدكتور أنطون تيتوف الضوء على أهمية وعي المرضى بهذا الخيار العلاجي لإيجاد أخصائي مناسب بالقرب منهم.

نتائج جراحة متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم

نتائج جراحة متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم راسخة وإيجابية للغاية. يقدم الدكتور إيف فيل إحصاءات بقاء واضحة من الإجراء. هناك فرصة بنسبة 75% لبقاء كلا التوأمين على قيد الحياة. تبلغ نسبة بقاء توأم واحد على الأقل 90%. هذا يعني أن خطر فقدان أحد التوأمين هو حوالي 15%، وخطر فقدان كليهما هو حوالي 5%. يؤكد الدكتور فيل بشكل حاسم أنه إذا نجا كلا التوأمين، فإن تطورهما العصبي يكون طبيعيًا تمامًا في العادة.

مخاطر الولادة المبكرة

الخطر الرئيسي بعد جراحة متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم هو تمزق الأغشية المبكر قبل الأوان (PPROM). يشرح الدكتور إيف فيل أن هذا يحدث لأن الأدوات الجراحية يجب أن تمر عبر الأغشية السلوية، وهي هشة. تحدث هذه المضاعفة في حوالي 20% من الحالات. بينما لا تؤدي جميع حالات تمزق الأغشية المبكر قبل الأوان إلى الولادة الفورية، إلا أنها تمثل مصدر قلق كبير. متوسط عمر الحمل عند الولادة بعد هذه الجراحة الجنينية هو 33 أسبوعًا. تصبح هذه الولادة المبكرة التحدي الرئيسي بعد علاج المتلازمة بنجاح.

التوقيت الأمثل للولادة

تخطيط توقيت الولادة هو جزء أساسي من الرعاية ما بعد الجراحة. ينصح الدكتور فيل بأن الولادة تحدث عادةً حول الأسبوع 34 إلى 35 من الحمل. هذه استراتيجية متعمدة لمنع الحوادث المتأخرة، مثل الوفاة داخل الرحم أو انفصال المشيمة، والتي يمكن أن تحدث بعد العملية على المشيمة. يناقش الدكتور أنطون تيتوف هذا التوقيت في سياق حالات الحمل التوأمية القياسية، التي يُنصح الآن بالولادة فيها بحلول الأسبوع 37. تعتبر الولادة في الأسبوع 35 نتيجة آمنة ومخططة للأطفال الذين خضعوا لهذا الإجراء المنقذ للحياة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف: لقد ذكرت شيئًا من هذا القبيل بالفعل، ولكن دعني أطرح هذا السؤال الأكثر تحديدًا. أنت متخصص في علاج الأطفال الذين لم يولدوا بعد والحمل المعقد، كما ذكرت. إحدى المضاعفات الخاصة هي الحمل بجنينين، وهذان الجنيان يتشاركان في إمداد الدم، ولكن تدفقات الدم غير متكافئة لكل جنين. وبالتالي، يؤدي هذا إلى الإفراط في التغذية والإمداد الزائد للدم في جنين واحد وسوء التغذية في الآخر.

كما ذكرت، أنت تستخدم جراحة الليزر بالمنظار لعلاج متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم. أنت لا تجري العملية على الجنين أو الطفل النامي بل على المشيمة فعليًا. هل يمكنك من فضلك outlining بشكل أكثر تحديدًا كيف تتعامل مع متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم؟ كيف قد يجدك المرضى في هذه المواقف؟ ليس كل من يعاني من هذه الحالات لديه الفرصة ربما للقدوم إلى خبير مثلك.

مع ذلك، أعتقد أنه من المهم أن يكون الناس على علم بكيفية القيام بذلك حتى يتمكنوا من العثور على خبير مناسب.

الدكتور إيف فيل: أصبحت جراحة نقل الدم من توأم إلى توأم قابلة للتكرار في عدة مراكز الآن. أعتقد أن هذا هو ما يمكن أن نفخر به: تصميم تقنية يستخدمها أشخاص مختلفون بنفس النجاح. هذا ليس شيئًا تبدأه من الليلة السابقة، ولكن بمجرد إنجاز حوالي 50 حالة، إذا طبقت المنطق السليم على استراتيجيتك، فإن الدخول إلى الرحم هو الأهم.

تعرض مجال العمل الجراحي بشكل صحيح؛ ثم الجراحة ليست صعبة لأنها مجرد مسألة تخثر الأوعية. لا تتطلب مهارة جراحية؛ إنها فقط للدخول إلى المكان الصحيح. لذا إذا استطعت فعل ذلك، وكنت دقيقًا وشاملًا في البحث عن الأوعية الشاذة، فيمكن إجراء هذه الجراحة في العديد من الأماكن.

أيضًا، هؤلاء النساء مصابات بهذه المتلازمة؛ لا يستطعن السفر بسهولة كبيرة. لذا إذا كان هناك مركز ذو سمعة طيبة قريب - وهناك الآن، في جميع البلدان المتقدمة، أشخاص يقومون بجراحة الجنين بالمنظار - فهو أفضل من السفر لمسافات طويلة لأن السفر ليس مريحًا لهن.

أول جراحة منظار للجنين هذه، أُجريت في عام 1991. لذا مرت 30 عامًا لتقييم نجاحها وقابليتها للتكرار. أعتقد أنها معيار للرعاية الآن.

الدكتور أنطون تيتوف: كيف هي النتائج؟ عادة، ما هو الناتج السريري المتوقع لمتلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم؟

الدكتور إيف فيل: ما يمكن أن يتوقعه الناس هو بقاء كلا التوأمين بنسبة 75% وبقاء توأم واحد على الأقل بنسبة 90%. لذا فإن الخطر هو فقدان واحد في حوالي 15% وفقدان كليهما في حوالي 5%، شيء من هذا القبيل. إذا نجا كلا التوأمين، فإن التطور يكون طبيعيًا بخلاف ذلك؛ إنه طبيعي تمامًا.

الدكتور أنطون تيتوف: نعم، اعتمادًا على عمر الحمل الذي يولدون فيه، ولكن المشكلة هي الولادة المبكرة. لم تعد متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم. هل من الشائع أن تؤثر الولادة المبكرة على الجنين بعد الجراحة؟

الدكتور إيف فيل: نعم، إحدى نقاط الضعف في جراحة الجنين - جراحة الجنين بالمنظار وجراحة الجنين المفتوحة، ولكن مرة أخرى، نحن لا نقوم بها - هي تمزق الأغشية لأنك يجب أن تمر عبر تلك الأغشية بأدواتك. لذا فإن الأغشية هشة؛ تمزق الأغشية خلال الأسابيع التالية للجراحة شائع جدًا. إنه حوالي 20%. بعضها ينتهي بولادة مبكرة؛ والبعض الآخر لا ينتهي لأنها ميكانيكية فقط.

بعد ذلك، لا تلد جميع النساء مبكرًا جدًا، ولكن في المتوسط، تلد النساء في الأسبوع 33. على أي حال، لا نتجاوز الأسبوع 34 لأنه بمجرد إجراء العملية على المشيمة، تكون قد أوقفت جزءًا من وظيفة المشيمة أيضًا.

في البداية، منذ سنوات، لاحظنا بعض الحوادث المتأخرة مثل الوفاة داخل الرحم أو انفصال المشيمة، وفكرنا أنه يمكننا أن نكون أكثر حرصًا وولادة هؤلاء الأطفال قبل ذلك بقليل. لذا في المتوسط، نعتقد أن الأسبوع 34 إلى 35 هو الوقت المناسب لولادة الطفل بعد جراحة الجنين.

ولكن منذ ذلك الحين، تقدمت الأمور حتى بالنسبة لحالات الحمل التوأمية الطبيعية. من المؤسّس جيدًا الآن أنه لا ينبغي ولادة التوائم بعد الأسبوع 37. لذا إذا ولدتهم في الأسبوع 35، بعد ما مروا به مع المتلازمة، لا أعتقد أن هذه هي مشكلتك.