زراعة الخلايا الجذعية الذاتية لعلاج الورم النقوي المتعدد: الفوائد واختيار المرضى

انتقل إلى القسم

• الزراعة في علاج الورم النقوي
• تحديد المرضى الشباب
• نتائج دراسة DFCI
• فائدة البقاء على قيد الحياة بعد الزراعة
• العلاج للمرضى كبار السن
• قرارات العلاج الفردية
• النص الكامل

الزراعة في علاج الورم النقوي

تعد زراعة الخلايا الجذعية الذاتية علاجًا معياريًا في الخط الأول للورم النقوي المتعدد. يؤكد الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، دورها في علاج المرضى الأصغر سنًا والأكثر لياقة مع تشخيص حديث بالمرض. يتناسب هذا النهج العلاجي مع الطيف الحالي لخيارات علاج الورم النقوي المتعدد.

تتضمن العملية العلاج الكيميائي بجرعات عالية يليه نقل خلايا المريض الجذعية الخاصة. يهدف هذا العلاج المكثف إلى تحقيق هجوع أعمق وأكثر استدامة.

تحديد المرضى الشباب

عمر المريض لأهلية الزراعة يعتمد أكثر على الحالة البدنية من العمر العددي. يوضح الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، أنه بينما يُستخدم سن 70 غالبًا كحد اصطناعي، فإن العمر البيولوجي أكثر أهمية. بعض المرضى في أوائل السبعينيات من العمر لديهم حالة بدنية تشبه من هم أصغر سنًا بكثير.

يمكن أحيانًا علاج هؤلاء المرضى كبار السن الأكثر لياقة كما لو كانوا أصغر سنًا عند النظر في الزراعة. يتضمن تقييم اللياقة تقييم وظائف الأعضاء، والحالة الأدائية، والأمراض المصاحبة.

نتائج دراسة DFCI

قدمت دراسة DFCI Determination الحديثة أدلة حاسمة على فوائد الزراعة. يناقش الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، هذه الدراسة المشتركة بين IFM وDFCI التي شملت 722 مريضًا. استخدم الباحثون نظامًا دوائيًا ثلاثيًا متطورًا يتكون من ليناليدوميد، وبورتيزوميب، وديكساميثازون.

يحقق هذا العلاج التجميعي معدلات استجابة تقترب من 100% في الورم النقوي المتعدد. قيمت الدراسة ما إذا كانت الزراعة لا تزال توفر فائدة إضافية على الرغم من فعالية هذه الأدوية.

فائدة البقاء على قيد الحياة بعد الزراعة

أظهرت الزراعة مزايا كبيرة في البقاء خاليًا من التقدم في دراسة DFCI. يبلغ الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، عن بقاء خالٍ من التقدم أطول بحوالي عامين للمرضى الذين خضعوا للزراعة. لوحظت هذه الفائدة حتى مع استجابات ممتازة للنظام الدوائي الثلاثي.

تؤكد نتائج الدراسة، التي قدمت مؤخرًا، الأهمية المستمرة للزراعة. أثبتت العديد من الدراسات المماثلة أن الزراعة توفر فوائد سريرية ذات معنى للمرضى المؤهلين.

العلاج للمرضى كبار السن

بالنسبة للمرضى الذين تفوق مخاطر الزراعة فوائدها، توجد بدائل فعالة. يلاحظ الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، أن نفس النظام الدوائي الثلاثي يعمل جيدًا مع الفئات العمرية الأكبر. يحقق هذا العلاج معدلات استجابة كاملة تبلغ حوالي 50% في مرضى الورم النقوي المتعدد كبار السن.

تمثل هذه النتائج مخرجات جيدة جدًا للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للزراعة. يتضمن اختيار العلاج دائمًا موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر الممكنة.

قرارات العلاج الفردية

يتطلب علاج الورم النقوي المتعدد اتخاذ قرارات مخصصة بين الأطباء والمرضى. يؤكد الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، أن الزراعة تظل العلاج المفضل عندما تكون ممكنة. هذا صحيح بشكل خاص للمرضى الأكثر لياقة والأصغر سنًا مع تشخيص حديث بالمرض.

يسهل الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذه المناقشة من خلال استكشاف النماذج العلاجية الحالية. تسلط المحادثة بين الدكتور تيتوف والدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب، على أهمية الرعاية الفردية في علم الأورام.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لنتحدث عن علاج الورم النقوي المتعدد. تعد زراعة الخلايا الجذعية الذاتية علاجًا معياريًا في الخط الأول للمرضى الأصغر سنًا مع تشخيص حديث بالورم النقوي المتعدد. أين تندرج زراعة الخلايا الجذعية في خيارات العلاج الحالية للورم النقوي المتعدد؟

الدكتور نيكيل مونشي، دكتور في الطب: إذن ما تقوله عن المرضى الشباب - الشباب نسبي جدًا. من هو الشاب؟ عادة، قد تقول إن الشاب هو شخص أكبر مني بعام أو شيء подобное. تعريف الشباب أكثر بدني من عددي. ينتهي الحد الاصطناعي إلى 70 عامًا.

لكن لدينا مرضى بعمر 73 أو 74، لكن حالتهم البدنية تشبه 64. وأحيانًا نعاملهم كأنهم 64 عند النظر في علاجات مثل الزراعة.

لذا عد إلى سؤالك الأصلي: نعم، المرضى الذين هم لائقون بدرجة كافية أو شباب لا يزالون مرشحين جيدين للزراعة.

كان لدينا عرض حديث جدًا من مجموعتنا، ما يسمى دراسة DFCI Determination. إنها دراسة مشتركة بين IFM وDFCI شملت 722 مريضًا. استخدمنا نظامًا دوائيًا ثلاثيًا متطورًا: ليناليدوميد، وبورتيزوميب، وديكساميثازون.

ثم قيمنا ما إذا كانت الزراعة تعطي فائدة أم لا، لأن هذه الأنظمة الدوائية الثلاثية تحقق معدلات استجابة 100%. فهل ستكون الزراعة مفيدة؟

في دراستنا التي قدمت منذ أقل من شهر - حرفيًا قبل أسبوعين - للمرة الأولى، تم عرض تلك النتائج. على الرغم من أن نتيجتنا النهائية النهائية معروفة جيدًا، فإن الزراعة لا تزال توفر فائدة كبيرة على الرغم من وجود علاجات أخرى جيدة جدًا.

في دراستنا، كان لدينا بقاء خالٍ من التقدم أعلى بحوالي عامين في المرضى الذين خضعوا للزراعة مقابل الذين لم يخضعوا لها.

لذلك أثبتت هذه الدراسة والعديد من الدراسات المماثلة الأخرى أنه في المرضى الذين يتمتعون بصحة بدنية جيدة، يمكنهم ويجب أن يظلوا مرشحين للعلاج الكيميائي بجرعات عالية. يحتاج إلى اتخاذ قرار فردي من قبل الأطباء والمرضى.

لكننا نقدم الزراعة في وقت مبكر لجميع هذه الفئة من المرضى عندما يمكنهم الحصول عليها. بالنسبة للمرضى كبار السن، حيث نشعر أن مخاطر الزراعة تفوق الفائدة، فهناك أدوية جيدة جدًا أيضًا. يوفر نفس النظام الدوائي الثلاثي معدل استجابة كاملة يقارب 50%، وهذه نتيجة جيدة جدًا أيضًا لفئات المرضى كبار السن.

ولكن عندما تكون ممكنة، تظل زراعة الخلايا الجذعية علاجًا مفضلاً مبدئيًا في المرضى الأكثر لياقة والأصغر سنًا.