يشرح الخبير الرائد في جراحة الأعصاب الوعائية الدماغية، الدكتور ميكا نيميلا، طبيب مُعتمد، كيفية علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتمزق. وهو يوضح بالتفصيل حالة سريرية لرجل مدخن يبلغ من العمر 45 عامًا. تعتمد قرارات العلاج على عمر المريض، وحجم التمدد الوعائي، وموقعه. غالبًا ما يُفضل ربط التمدد جراحيًا للمرضى الأصغر سنًا المصابين بتمدد في الشريان الدماغي الأوسط. بينما يعد اللف بالقسطرة عبر الأوعية الدموية بديلاً شائعًا لمواقع التمدد الأخرى. إن تعديلات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين حاسمة للصحة على المدى الطويل.
More from Diagnostic Detectives Network
علاج تمزق أم الدم الدماغي: القطع الجراحي مقابل اللف بالقسطرة
القفز إلى القسم
- عرض الحالة: رجل يبلغ من العمر 45 عامًا مصاب بتمزق أم الدم الدماغي
- عملية التشخيص لاشتباه تمزق أم الدم الدماغي
- قرار العلاج: العوامل المؤثرة في اختيار القطع أو اللف
- النهج الجراحي لأمهات الدم في الشريان الدماغي الأوسط
- البديل الوعائي الداخلي وقيوده
- المتابعة طويلة المدى والتغييرات في نمط الحياة بعد العلاج
- النص الكامل
عرض الحالة: رجل يبلغ من العمر 45 عامًا مصاب بتمزق أم الدم الدماغي
يقدم الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، حالة سريرية نموذجية لتمزق أم الدم الدماغي. المريض رجل يبلغ من العمر 45 عامًا لديه تاريخ من التدخين وارتفاع ضغط الدم. تعرض لانهيار مفاجئ في الشارع، وهو عرض شائع للنزف تحت العنكبوتية. يحفز هذا السيناريو الطارئ فورًا مسارًا تشخيصيًا وعلاجيًا محددًا في المستشفى.
عملية التشخيص لاشتباه تمزق أم الدم الدماغي
الخطوة التشخيصية الأولية هي التصوير المقطعي المحوسب للرأس بدون صبغة. يمكن لهذا الفحص التصويري الكشف عن نزيف في الدماغ، مما يشير إلى تمزق أم الدم. يوضح الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، أنه إذا اشتبه الأطباء في وجود أم دم، يخضع المريض بعد ذلك لمزيد من التصوير الوعائي. يكون هذا عادةً تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. تعد تقنيات التصوير المتقدمة هذه حاسمة لتأكيد وجود أم الدم ورسم خريطة دقيقة لحجمها وموقعها.
قرار العلاج: العوامل المؤثرة في اختيار القطع أو اللف
بمجرد تأكيد أم الدم الدماغي، يجب على فريق متعدد التخصصات، بما في ذلك جراحو الأعصاب، اتخاذ قرار بشأن العلاج. يحدد الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، العوامل الحاسمة في هذا القرار. عمر المريض هو اعتبار رئيسي؛ المريض الأصغر سنًا لديه متوسط عمر متوقع أطول، مما يجعل العلاج الدائم أمرًا بالغ الأهمية. تشمل العوامل الرئيسية الأخرى حجم أم الدم - في هذه الحالة 10 مليمترات - وموقعها المحدد داخل البنية الوعائية للدماغ. كما تُعلم عوامل خطر المريض، مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم، بالإنذار طويل المدى واستراتيجية العلاج.
النهج الجراحي لأمهات الدم في الشريان الدماغي الأوسط
في الحالة المطروحة، يؤيد الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، بشدة القطع الجراحي. تقع أم الدم على الشريان الدماغي الأوسط (MCA). يتضمن القطع الجراحي فتح الجمجمة، حيث يضع جراح الأعصاب مشبكًا معدنيًا صغيرًا عبر عنق أم الدم. يمنع هذا الدم من الدخول إليها، مما يلغي بشكل فعال خطر إعادة التمزق. غالبًا ما يكون هذا النهج الجراحي المفتوح هو العلاج المفضل لأمهات الدم في الشريان الدماغي الأوسط لدى المرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة بسبب متانته طويلة المدى المثبتة.
البديل الوعائي الداخلي وقيوده
اللف بالقسطرة هو بديل طفيف التوغل للجراحة المفتوحة. يتم إدخال قسطرة عبر الشرايين إلى موقع أم الدم. ثم يتم نشر لفائف بلاتينية في جيب أم الدم لتعزيز التخثر. ومع ذلك، يلاحظ الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، قيدًا كبيرًا لأمهات الدم في الشريان الدماغي الأوسط: خطر عالية لإعادة التوعي. تعني إعادة التوعي أن أم الدم يمكن أن تنفتح مرة أخرى بمرور الوقت، مما يستدعي علاجًا إضافيًا. يذكر أن حوالي 50٪ من جميع حالات أم الدم الدماغي اليوم يتم علاجها باستخدام تقنيات وعائية داخلية، ولكنها تُستخدم بشكل أكثر شيوعًا لأمهات الدم في الدورة الدموية الخلفية للدماغ.
المتابعة طويلة المدى والتغييرات في نمط الحياة بعد العلاج
العلاج الناجح هو مجرد جزء من رحلة المريض. يؤكد الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، على أهمية الإدارة العدوانية لعوامل الخطر. الإقلاع عن التدخين غير قابل للتفاوض لتحسين الصحة الوعائية طويلة المدى. السيطرة على ارتفاع ضغط الدم بالأدوية أمر بالغ الأهمية بنفس القدر. بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من أمهات دم صغيرة جدًا، قد يُوصى أحيانًا بالمتابعة المحافظة مع السيطرة على عوامل الخطر بدلاً من التدخل. يؤكد الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، والدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص، أنه بعد العلاج، يمكن للمرضى عادةً العودة إلى الحياة الطبيعية، بما في ذلك ممارسة الرياضة، بشرط الحفاظ على هذه التغييرات الصحية في نمط الحياة.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ينهار رجل في منتصف العمر في الشارع. يتم العثور على تمزق أم دم دماغي في التصوير المقطعي المحوسب. يواجه جراحو الأعصاب قرارًا بشأن إجراء جراحة دماغ مفتوحة، "قطع" أم الدم، أو علاج وعائي داخلي، "لف". أي طريقة لعلاج أم الدم الدماغي ستؤدي إلى أفضل النتائج؟
هل هناك حالة سريرية توضح الموضوعات التي ناقشناها اليوم؟
الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص: يمكنني إخبارك عن بعض مرضى أم الدم الدماغي. العديد من مرضى أم الدم الدماغي يعانون من تمزق مفاجئ لأم الدم. ربما يسقط شخص ما في الشارع.
لنفترض رجل يبلغ من العمر 45 عامًا مدخن. يحدث التدخين بشكل أقل وأقل في الوقت الحاضر. ولكن لنفترض أن هذا المريض مدخن ويعاني من ارتفاع ضغط الدم. يسقط في الشارع. يتم نقله إلى المستشفى. يجري فحص تصوير مقطعي محوسب للرأس.
يشتبه الأطباء في احتمال وجود أم دم دماغية ممزقة. يخضع هؤلاء المرضى لتصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. يتم العثور على أم دم دماغية. ثم يستشيرون جراحي الأعصاب بشأن المريض.
هناك أم دم بحجم 10 مليمترات في الشريان الدماغي الأوسط (MCA). هل يجب أن نعمل جراحيًا أم نعالج هذه أم الدم الدماغية بواسطة الوعاء الداخلي؟
يأتي المريض إلى خدمة جراحة الأعصاب. نتحدث مع المريض. نفكر في عوامل الخطر لأم الدم الدماغي. عوامل الخطر هي الجنس، حالة التدخين، ما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم. ربما هناك حالات أخرى لتمزق أم الدم الدماغي في العائلة.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ما هو حجم أم الدم الدماغي؟ في هذه الحالة، رجل يبلغ من العمر 45 عامًا في فنلندا لديه ما يقرب من 40 عامًا إضافية من متوسط العمر المتوقع.
الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص: هذا المريض مدخن. لذلك نطلب من المريض الإقلاع عن التدخين. عادة نوصي بالجراحة في أم دم دماغية بحجم 10 مليمترات في الشريان الدماغي الأوسط (MCA) في ذلك العمر.
لا نقترح عادة اللف بالقسطرة لهذه أم الدم الدماغية. لأن هناك خطر عالي لإعادة التوعي في أمهات الدم بالشريان الدماغي الأوسط بعد العلاج الوعائي الداخلي.
أحيانًا يكون هذا المريض يبلغ من العمر 75 عامًا. سنعالج هذا المريض بشكل محافظ فقط.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هذا يعني أنه يجب علاج ارتفاع ضغط الدم لديه بشكل جيد. يمكن للمريض الذي عولج من أم الدم الدماغي أن يعيش حياة طبيعية. لا نعطي أي قيود. يمكن للمرضى ممارسة الرياضة. ولكن يجب عليهم الإقلاع عن التدخين والاعتناء بارتفاع ضغط الدم. ذلك يعتمد على عمر المريض.
لمريض يبلغ من العمر 45 عامًا تختار العلاج الجراحي لأم الدم الدماغي؟
الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص: نعم. القطع الجراحي لأم الدم الدماغي في الشريان الدماغي الأوسط. نعم.
ثم تتابع مراقبة الحالة السريرية في هذا المريض. نتابع المرضى المسنين [نراقب أم الدم الدماغي]. في الفئات العمرية الأصغر، يعتمد أفضل مسار سريري على موقع أم الدم.
يمكننا الدعوة للجراحة أو العلاج الوعائي الداخلي لأم الدم الدماغي. نعالج بالأوعية الداخلية في الغالب أمهات الدم في الدورة الدموية الخلفية للدماغ.
نجري لف أم الدم بالقسطرة في حوالي 50٪ من جميع حالات أم الدم الدماغي اليوم.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: البروفيسور نييميلا، شكرًا جزيلاً لك على هذه المحادثة الشيقة جدًا!
الدكتور ميكا نييميلا، طبيب مختص: شرف لي! شكرًا جزيلاً!
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: نتطلع إلى رؤيتك مرة أخرى في المستقبل! شكرًا جزيلاً!