يشرح الخبير الرائد في علاج سرطان الثدي، الدكتور مارك ليبمان، طرق تثبيط وظيفة المبيض للمريضات في سن ما قبل انقطاع الطمث. ويوضح الاختيار بين ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (LHRH agonists) واستئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي (BSO). ويبرز الدكتور مارك ليبمان العوامل الرئيسية مثل الخطورة الجينية ورغبة الإنجاب المستقبلية. كما ينتقد الدور الكبير الذي تلعبه شركات التأمين في تقرير إتاحة العلاج.
More from DiagnosticDetectives.Com
كبت المبيض في سرطان الثدي لدى النساء قبل سن اليأس: الخيارات الدوائية مقابل الجراحية
انتقل إلى القسم
- نظرة عامة على كبت المبيض
- اختيار جراحة استئصال المبيضين وقناتي فالوب
- اختيار ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
- الأدوية المتاحة
- عوائق التأمين
- النص الكامل
نظرة عامة على كبت المبيض
غالبًا ما تحتاج النساء في سن ما قبل اليأس المصابات بسرطان الثدي إلى كبت وظيفة المبيض. هذا العلاج يقلل إنتاج الإستروجين من المبايض. يوضح الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن هذا حجر أساس في العلاج الهرموني. هناك طريقتان رئيسيتان لتحقيق هذا الهدف العلاجي الحاسم.
يمكن للمريضات الخضوع للكبت الدوائي باستخدام أدوية محددة. بديلاً لذلك، هناك خيار جراحي يسمى استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي (BSO). الاختيار بين هذين المسارين ليس دائمًا مباشرًا.
اختيار جراحة استئصال المبيضين وقناتي فالوب
استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي هو حل جراحي نهائي. يلاحظ الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أنه غالبًا ما يُختار بشكل عقلاني لمجموعات محددة من المريضات. قد تختار النساء المعرضات وراثيًا لخطر الإصابة بسرطان الثدي هذا الإجراء.
يقلل استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض. بالنسبة لهؤلاء المريضات عاليات الخطورة، يقدم استئصال المبيضين فائدة مزدوجة. فهو يعالج سرطان الثدي الحالي ويوفر وقاية استباقية من السرطان.
اختيار ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
تقدم ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (LHRH agonists) طريقة قابلة للعكس لكبت المبيض. يؤكد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن هذا أمر بالغ الأهمية لمريضات سرطان الثدي الأصغر سنًا. ترغب العديد من النساء اللواتي شُخِّصن في سن مبكرة في الحفاظ على خيارات الخصوبة المستقبلية.
يسمح الكبت الدوائي بإمكانية إنجاب الأطفال لاحقًا. هذه ميزة رئيسية مقارنة بالطبيعة الدائمة لجراحة استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي. يعتمد القرار بشدة على أهداف المريضة الشخصية في الحياة.
الأدوية المتاحة
تشمل ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية الشائعة غوزيريلين وليوبروليد. تُعرف هذه الأدوية أيضًا باسم ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH agonists). تعمل عن طريق كبت الإشارات التي تأمر المبايض بإنتاج الإستروجين.
يؤكد الدكتور ليبمان أن هذين هما الدواءان الرئيسيان المفيدان لهذه الاستطباب. كلاهما فعال في تحقيق الإخصاء الدوائي. توفر الآلية بديلاً كيميائيًا لاستئصال المبيض جراحيًا.
عوائق التأمين
يحدد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، عقبة كبرى في رعاية سرطان الثدي. غالبًا ما تملي شركات التأمين طريقة كبت المبيض المختارة. غالبًا ما ترفض الدفع للدواء المفضل لدى الطبيب.
هذا يؤدي إلى مناقشات "ند لند" التي تمثل مصدرًا لإرهاق الأطباء. هذه المحادثات تكون مع أطباء يعملون في شركات التأمين وقد يفتقرون إلى الخبرة المحددة. يصف الدكتور ليبمان هذا التدخل بأنه جانب مروع بشكل خطير من الرعاية الصحية الذي يقود الأطباء الممارسين إلى الجنون بلا نهاية.
النص الكامل
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: عندما يحدث سرطان الثدي لدى النساء في سن ما قبل اليأس، يمكن كبت إنتاج الإستروجين من المبايض بواسطة الأدوية وأيضًا عن طريق الاستئصال الجراحي للمبايض. الأدوية هي ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (LHRH agonists)، أو ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH agonists)، مثل غوزيريلين وليوبروليد. الجراحة تسمى استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي (BSO).
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تُستخدم ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية؟
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف نختار بين الكبت الدوائي والجراحي لوظيفة المبيض في سرطان الثدي؟
الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: من المحتمل أن طريقة كبت المبيض لا تُختار بشكل عقلاني. بعض النساء، خاصة الأصغر سنًا، قد يكن بالفعل معرضات وراثيًا لخطر سرطان الثدي. هن سعيدات باستئصال مبايضهن. استئصال المبيضين وقناتي فالوب الثنائي (BSO) منطقي لأنهن معرضات لخطر سرطان المبيض.
القضية الثانية هي أن بعض النساء الأصغر سنًا المصابات بسرطان الثدي يرغبن في النهاية في العودة وإنجاب الأطفال محتملًا. إذا تم استئصال مبايضك، فذلك يصبح صعبًا بعض الشيء. سيكون من الأفضل لهؤلاء الأشخاص الخضوع لكبت وظيفة المبيض.
هناك دواءان رئيسيان مفيدان. لأكون صريحًا معك، يتم تحديده في الغالب، وللأسف الشديد، من قبل شركات التأمين. تقول إننا سندفع لدواء واحد وليس للدواء الآخر لعلاج سرطان الثدي. أعني، هذا هراء.
هذا أحد الجوانب المروعة بشكل خطير للرعاية الصحية في هذا البلد. سأصعد على منصة الخطابة هنا. لا يمكنك إيقافي. يمكنك فقط تحرير هذا من المحادثة.
وهذا كل شيء. يمكنك النظر في أسباب استقالة الأطباء من ممارسة الطب أو إرهاقهم. أحد أكثر الأسباب شيوعًا هو التعامل بلا نهاية مع دافعي الطرف الثالث. إنه محاولة تبرير الوصفات الطبية عبر ما يسمى مناقشات ند لند مع أطباء يعملون في شركات التأمين.
المناقشات تكون مع أشخاص ليسوا أقرانك ولا يعرفون ما يتحدثون عنه، أو كيفية علاج المرضى. في النهاية، هذا يقود الأطباء الممارسين إلى الجنون.
مررت بعدد من المواقف حيث وضعت مريضة على ليبرون. ستقول شركة التأمين، لا، لا، يمكنك استخدام دواء العلاج الآخر لسرطان الثدي. وتسأل، لماذا؟ فيجيبون، لأن هذا ما سندفع مقابله. هذا يدفعك إلى الجنون بلا نهاية، يدفعك إلى الجنون بلا نهاية.