العلاج الكيميائي المساعد الجراحي مقابل المساعد بعد الجراحة في اختيار علاج سرطان الثدي

القفز إلى القسم

• نتائج البقاء على قيد الحياة للعلاج المساعد الجراحي والمساعد بعد الجراحة
• مزايا العلاج الكيميائي المساعد الجراحي
• دلالة الاستجابة المرضية الكاملة (pCR)
• إمكانات العلاج الهرموني المساعد الجراحي
• تجنب العلاج المفرط لدى المرضى المسنين
• نحو نهج علاجي شخصي
• النص الكامل

نتائج البقاء على قيد الحياة للعلاج المساعد الجراحي والمساعد بعد الجراحة

يؤكد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن التجارب السريرية العشوائية لا تظهر فرقاً كبيراً في البقاء على قيد الحياة بين العلاج الكيميائي المساعد الجراحي والمساعد بعد الجراحة لسرطان الثدي. يُعطى العلاج المساعد الجراحي قبل الجراحة، بينما يُعطى العلاج المساعد بعد الجراحة بعد التدخل الجراحي. يوضح الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن الاختيار بين استراتيجيتي التوقيت هذه لا يؤثر بشكل كبير على معدلات البقاء الإجمالية للمرضى. هذه المكافأة الأساسية توفر لأطباء الأورام مرونة في تخطيط العلاج. غالباً ما يعتمد القرار على عوامل سريرية أخرى تتجاوز مجرد إحصائيات البقاء على قيد الحياة.

مزايا العلاج الكيميائي المساعد الجراحي

يحدد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، عدة مزايا حاسمة للعلاج الكيميائي المساعد الجراحي في علاج سرطان الثدي. يعمل هذا النهج على تخفيض مرحلة الأورام الأكبر حجماً بشكل فعال، مما يجعل المرضى مؤهلين لاستئصال الورم مع الحفاظ على الثدي بدلاً من استئصال الثدي الكلي. يستجيب معظم المرضى للعلاج الكيميائي المساعد الجراحي، مما يؤدي إلى انكماش الورم قبل الجراحة. من منظور بحثي، يشدّد الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، على قيمة وجود عينات نسيجية قبل العلاج وبعده. هذا يسمح للباحثين بمراقبة تأثيرات العلاج على الخلايا السرطانية مباشرة ويعجل بتطوير أساليب علاجية جديدة.

دلالة الاستجابة المرضية الكاملة (pCR)

تمثل الاستجابة المرضية الكاملة (pCR) معلمًا حاسمًا في علاج سرطان الثدي. يصف الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، الاستجابة المرضية الكاملة بأنها الاختفاء المعجزي لجميع الخلايا السرطانية من الثدي بعد العلاج المساعد الجراحي. يختلف تحقيق هذا الإنجاز حسب النوع الفرعي للمرض، لكنه يخدم كمتنبئ رائع للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. المرضى الذين يحققون الاستجابة المرضية الكاملة لا يحتاجون عادةً إلى علاج جهازي إضافي بعد الجراحة. يلاحظ الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، أن هذه النتيجة رائعة بشكل خاص لتوقعات سير المرض وتبسيط العلاج.

إمكانات العلاج الهرموني المساعد الجراحي

يناقش الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، الدور الناشئ للعلاج الهرموني المساعد الجراحي لسرطان الثدي. بينما تحدث الاستجابات الكاملة بشكل أقل تكراراً مقارنة بالعلاج الكيميائي، قد يعكس هذا مدة علاج غير كافية وليس عدم فعالية. تستكشف التجارب السريرية الحالية أنظمة العلاج الهرموني المساعد الجراحي الممتدة التي تستمر من ستة إلى ثمانية أشهر. ينتظر الدكتور ليبمان نتائج هذه التجارب باهتمام بالغ. يقترح أن فترات العلاج الأطول قد تحسن معدلات الاستجابة بشكل كبير لسرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات.

تجنب العلاج المفرط لدى المرضى المسنين

يتناول الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، قضية العلاج المفرط الحرجة، خاصة لدى مرضى سرطان الثدي المسنين. يشير إلى دراسة إنجليزية رائدة شملت نساء فوق سن 80 مصابات بسرطان ثدي إيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER-positive). تلقت هؤلاء المريضات فقط تاموكسيفين (Tamoxifen) دون جراحة أو علاج إشعاعي. توفيت الأغلبية بسبب عوامل أخرى غير سرطان الثدي، مما يظهر أن العلاج الهرموني وحده كان كافياً للسيطرة على مرضهن. يدعو الدكتور ليبمان إلى هذا النهج المحافظ في المرضى المسنين الضعاف، مشيراً إلى كيف يمكن مراقبة استجابة العلاج بسهولة من خلال الفحص البدني أو التصوير البسيط.

نحو نهج علاجي شخصي

يتحدى الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب، النماذج العلاجية التقليدية ويدعو إلى رعاية أكثر تخصيصاً لسرطان الثدي. يشارك رؤى من أبحاث العلاج المساعد الجراحي المبكرة في المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute). تضمن نهجهم الاستمرار في العلاج حتى تحقيق أفضل استجابة بدلاً من اتباع أنظمة مدة ثابتة. كان متوسط عدد الدورات اللازمة لأفضل استجابة هو خمسة، لكن العديد من النساء احتجن إلى 7-10 دورات. يخلص الدكتور ليبمان إلى أن النهج الأمثل قد يتضمن تخصيص مدة العلاج وفقًا لاستجابة المريض الفردية بدلاً من الالتزام بأنظمة علاجية مسبقة الصياغة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف يتم اختيار بروتوكولات العلاج الكيميائي والهرموني المساعد الجراحي والمساعد بعد الجراحة لعلاج سرطان الثدي؟ هل البروتوكولات هي نفسها؟

يمكنك استخدام العلاج المساعد الجراحي، العلاج الهرموني المساعد الجراحي، العلاج الكيميائي، أو العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة أو العلاج الهرموني المساعد بعد الجراحة. لذا يمكنك فعل كليهما. اقترحت التجارب السريرية العشوائية أن العلاج المساعد الجراحي والمساعد بعد الجراحة لا يُحدث فرقاً في بقاء مرضى سرطان الثدي على قيد الحياة. لذا لا يهم بشكل كبير ما تفعله من حيث البقاء.

الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: لكن في العلاج المساعد الجراحي، لديك العديد من المزايا. أولاً، من السهل للمرضى ذوي الأورام الأكبر حجماً تخفيض مرحلة الأورام. لذا قد لا تكون المريضة مناسبة لاستئصال الورم مع الحفاظ على الثدي. سوف يستجيب几乎所有 المرضى تقريبًا للعلاج الكيميائي المساعد الجراحي، وسوف يستجيب معظم المرضى للعلاج الهرموني المساعد الجراحي، بحيث تنكمش الأورام.

إنه يظهر لك أي علاج لسرطان الثدي سيعمل. لذا يمكنه توجيه علاج سرطان الثدي بمجرد إزالة الأورام. من وجهة نظر بحثية، نحن متحمسون للغاية للعلاج المساعد الجراحي لأنك تحصل على خزعة أولية من ورم سرطان الثدي. ثم، عندما تذهب المريضة إلى الجراحة بعد اكتمال العلاج المساعد الجراحي، يمكنك الحصول على المزيد من نسيج سرطان الثدي.

يمكنك رؤية ما هو تأثير علاجك على سرطان الثدي. وهي طريقة فعالة جداً لتطوير علاجات جديدة لسرطان الثدي. هناك شيء يسمى الاستجابة المرضية الكاملة (pCR). وبشكل معجزي، اعتماداً على النوع الفرعي للمرض، ستختفي كل خلية سرطانية أخيرة من الثدي لدى مجموعات فرعية من مرضى سرطان الثدي عندما تعطيهم العلاج المساعد الجراحي. هذا رائع.

الاستجابة المرضية الكاملة (pCR) هي متنبئ رائع للبقاء. نحن نعلم أن المرضى الذين يحققون استجابة مرضية كاملة (pCR) لا يحتاجون عادةً إلى علاج جهازي إضافي بعد الجراحة، وهو أمر رائع. لذا فإن العلاج المساعد الجراحي مفيد جدًا لتوجيه علاج سرطان الثدي.

الدكتور مارك ليبمان، دكتور في الطب: لكن لا توجد ميزة كبيرة في البقاء على قيد الحياة لإعطاء العلاج قبل أو بعد الجراحة، في هذا الوقت. العلاج الهرموني المساعد الجراحي لا يحفز استجابات كاملة بنفس التكرار، mostly لأن العلاج المساعد الجراحي probably لا يُعطى لفترة كافية. والآن بعض التجارب السريرية المساعدة الجديدة الرائعة ستستمر لمدة ستة أو ثمانية أشهر لرؤية تأثير العلاجات الهرمونية المساعدة الجراحية طويلة الأمد في سرطان الثدي.

أنتظر نتائج تلك التجارب السريرية باهتمام بالغ. أخيراً، في الولايات المتحدة، نُفرط في علاج المرضى بشكل مذهل. إنه لأمر مذهل. ترى مرضى سرطان الثدي في ثمانينياتهم. هم ضعاف وليسوا بصحة جيدة. والأطباء يتحدثون عن استئصال الثدي والعلاج الإشعاعي، وجميع هذه العلاجات الأخرى.

لكن هناك دراسة جميلة أجريت في إنجلترا للنساء فوق 80 اللواتي شُخّصن بسرطان ثدي كان إيجابيًا لمستقبلات الإستروجين (ER-positive). وضعهم الأطباء على تاموكسيفين (Tamoxifen)، لا جراحة، لا إشعاع، فقط حبة تاموكسيفين. وماتت أغلبية هؤلاء النساء بسبب شيء آخر. بعبارة أخرى، كان التاموكسيفين لهؤلاء النساء المسنات المصابات بسرطان ثدي إيجابي لمستقبلات الإستروجين خاملًا كافياً للسيطرة على مرضهن حتى أتاهن شيء آخر.

أعتقد أن هذا speaks لصالح عدم الإفراط في علاج المرضى المسنين الضعاف المصابين بسرطان الثدي. أعني، هذه أم جميع دراسات العلاج المساعد الجراحي، لأنك تعطيه قبل أي therapy، وأنت فقط لا تتوقف. لذا من الواضح أن العلاج الهرموني المساعد الجراحي يمكن أن يكون فعالاً جداً.

بالإضافة إلى ذلك، من السهل جداً متابعة امرأة لمعرفة ما إذا كنت تتحكم بالسرطان في الثدي. إذا كان لديها كتلة، يمكنك sentirها. يتطلب الأمر الإبهام والسبابة لمعرفة ما إذا كانت بخير أم لا، أليس كذلك؟ أو فحص تصويري بسيط. لذا لا يوجد طوارئ هنا.

لذا فإن العلاج المساعد الجراحي في المرضى الضعاف المصابين بسرطان الثدي يمكن أن يكون جذاباً جداً، في رأيي، لكنه لا يُفعل كثيراً في هذا البلد. إنجلترا قد قادت الطريق هناك. لم يجربه أحد بعد هنا.

حسناً، منذ بعض السنوات، أكره أن أقول كم، طورنا لأول مرة العلاج المساعد الجراحي في المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute)، عندما كنت أدير برنامج سرطان الثدي هناك. لم نكن نعرف كيف نقوم بالعلاج الكيميائي المساعد الجراحي في سرطان الثدي. من knew؟ لم يقم أحد بالعلاج المساعد الجراحي في سرطان الثدي من قبل.

لذا أخذنا نساء، وقلنا، نحن لا نعرف كم من الوقت نعطي العلاج الهرموني المساعد الجراحي. لذا سنعطيه فقط حتى نصل إلى أفضل استجابة ونستمر في إعطائهم دورة تلو الأخرى. نحن لا نهتم. وطالما يمكننا قياس ما يحدث، لماذا نتوقف، أليس كذلك؟ طالما أن ورم سرطان الثدي ينكمش.

والمثير للاهتمام، على الرغم من أن أنظمة العلاج المساعد الجراحي هذه الأيام are usually أربع أو ست دورات من العلاج، كان متوسط عدد الدورات لأفضل استجابة، في تجربتنا، هو خمسة.这意味着 أن نصف النساء أخذن 7-8-9-10 دورات من العلاج الهرموني المساعد الجراحي للوصول إلى أفضل استجابة لهن. لذا كان ذلك instructivo جداً جداً لعلاج سرطان الثدي بالعلاج الهرموني.

لذا لا أعتقد even أن أفضل طريقة للقيام بالعلاج المساعد الجراحي لسرطان الثدي قد تم تحديدها بالكامل. ربما تكون أفضل طريقة هي basing العلاج المساعد الجراحي على how تكون المريضة نفسها، rather than على some نظام علاجي مسبق الصياغة مغلي لمدة نصف ساعة.