دمج جراحة القلب وطب القلب التدخلي لتحقيق الرعاية المثلى للمريض

القفز إلى القسم

• نهج فريق القلب الهجين
• تطور الإجراءات القلبية
• تأثير TAVI على المعايير الجراحية
• التدريب المتقاطع للأخصائيين المستقبليين
• التقنية الدافعة للسلامة
• النص الكامل

نهج فريق القلب الهجين

يسلط الدكتور فرانشيسكو مايسانو، الطبيب المتخصص، الضوء على تحول نموذجي في طب القلب والأوعية الدموية، حيث ينتقل التركيز من الإجراء المحدد إلى الهدف النهائي المتمثل في إنقاذ الأرواح وتحسين جودة الحياة. ويشير إلى عدم وجود حل واحد مثالي لكل مريض، مما يجعل الطيف الكامل لخيارات العلاج ضرورياً لضمان السلامة. يتجسد هذا المبدأ في نموذج فريق القلب الهجين، حيث تضمن التعاون بين جراحي القلب وأطباء القلب التدخليين اتخاذ أفضل قرار للمريض الفرد، وليس فقط الاعتماد على التقنية الأكثر شيوعاً.

تطور الإجراءات القلبية والأدلة

يقدم الدكتور مايسانو سياقاً حاسماً حول تاريخ جراحة القلب، التي تأسست في الخمسينيات، والتي تراكمت لديها خبرة طويلة الأمد دون جمع البيانات العلمية الدقيقة كما هو الحال اليوم. ويوضح أنه لعقود، كانت الإجراءات الجراحية هي المعيار الرعوي دون بدائل، مما ألغى الحاجة إلى الدراسات المقارنة. ظهور تقنيات القسطرة الجديدة غير هذا المشهد جذرياً، مما فرض إعادة تقييم صارمة لجميع خيارات العلاج مع نتائج محكمة من قبل المختبر الأساسي التي كانت غير شائعة سابقاً.

تأثير TAVI على المعايير الجراحية

يمثل إدخال استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) مثالاً رئيسياً على كيفية تحدي التقنيات الجديدة وتحسينها للممارسات القائمة. يلاحظ الدكتور فرانشيسكو مايسانو، الطبيب المتخصص، أن استبدال الصمام الأبهري الجراحي لم يخضع أبداً للتدقيق الشديد الذي يواجهه الآن من تجارب TAVI. يجلب هذا التنافس رؤى وفرصاً جديدة، مما يحسن في النهاية مجال رعاية القلب بأكمله. يشارك الدكتور مايسانو وجهة نظره الفريدة كجراح قلب مدرب بالكامل تعلم لاحقاً إجراءات الأوعية الدموية، حيث وجد أن المهارات من كل تخصص تفيد الآخر بعمق.

التدريب المتقاطع للجيل القادم من الأخصائيين

التحدي الرئيسي الذي حدده الدكتور مايسانو هو تحديث التعليم الطبي لإنشاء أخصائيي القلب والأوعية الدموية المستقبليين. يعني السرعة المتسارعة للتغير التقني أن الطبيب لا يمكنه ممارسة مهنته طوال حياته بناءً فقط على ما تعلمه في المدرسة. يجب على المؤسسات الأكاديمية تطوير مسارات تعليمية مرنة توفر مجموعة مهارات جديدة مجتمعة. وصف الوظيفة للطبيب المتخصص في القلب والأوعية الدموية يتطور، مما يتطلب تقارب المجالين الجراحي والتدخلي لتبادل الخبرات وخلق فهم مشترك لتحقيق الرعاية المثلى للمريض.

كيف تقود التقنية والمنافسة سلامة المريض

المرونة التي توفرها خيارات العلاج المتعددة تترجم مباشرة إلى تحسين النتائج للمرضى. يستشهد الدكتور فرانشيسكو مايسانو، الطبيب المتخصص، ببيانات تظهر أن مخاطر الوفيات لإجراءات مثل تدخلات الصمام التاجي انخفضت سنوياً. هذا التحسن لا يقتصر على المرضى الذين يتلقون إجراءات الأوعية الدموية الجديدة؛ بل يستفيد منه أيضاً من يخضعون للجراحة المفتوحة التقليدية. ترفع المنافسة لتصبح أقل توغلاً، وأكثر أماناً، وفعالية المعيار للجميع. هذا يسمح للأطباء بتخصيص العلاج، وعرض خيارات أقل توغلاً على المرضى الضعفاء، وإجراءات أكثر متانة واختبرت عبر الزمن لمن يستطيعون تحملها.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: من المثير للاهتمام أنك ذكرت الجمع بين مهارات جراح القلب وطبيب القلب التدخلي. كانت لدي محادثة مثيرة للاهتمام في بوسطن في مستشفى بريغهام والنساء مع البروفيسور تسويوشي كانيكو حول زمالة الدكتور مايكل ديفيدسون. تم إنشاؤها تخليداً لذكرى الدكتور مايكل ديفيدسون، الذي ركز على كل من طب القلب التدخلي وجراحة القلب. لذا يفهم الطبيب أفضل نهج لذلك المريض المعين بدلاً من الانطلاق من تقنية جراحية أو تدخلية معينة. إنه شيء ذكرته سابقاً: "ليس كيف نفعل الأشياء، بل كيف نتخذ القرار الصحيح". أعتقد أن هذا شيء تبرزه في مسيرتك المهنية الخاصة.

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، الطبيب المتخصص: تشير إلى جانب مهم جداً من مهنتنا. أعتقد أننا غالباً ما نركز على ما نفعله بدلاً من الهدف من عملنا. الهدف هو إنقاذ الأرواح وتحسين جودة الحياة. هذا هو الخلفية البسيطة لأي تدخل. هناك طرق عديدة لتحقيق هذا الهدف. ربما لا يوجد حل واحد مثالي لكل مريض. هناك دائماً حل وسط.

امتلاك الطيف الكامل لخيارات العلاج يخلق بيئة أكثر أماناً للمريض. إذا تم اعتمادها وتنظيمها جيداً، يمكن أن يوفر هذا النهج في العلاج نتائج أفضل على الأرجح. ما زلت أعتقد أننا بحاجة إلى تعلم الكثير. ما زلنا في مرحلة انتقالية حيث لدينا خيارات علاج مختلفة. لا تزال هناك الكثير من الخلافات.

لا تنس أن جراحة القلب تأسست في الخمسينيات. لدينا خبرة طويلة الأمد جداً. ربما لم يكن جمع البيانات علمياً للغاية. في البداية، لم تكن هناك بدائل. لذا لم يكن هناك سبب لإجراء دراسات مقارنة بين جراحة القلب وخيارات العلاج البديلة. بعد سنوات عديدة، أصبحت الإجراءات الجراحية القلبية ممارسة قياسية لدرجة أنه لم تكن هناك حاجة لاختبارها مرة أخرى ضد أي شيء.

مع توفر التقنيات الجديدة، بدأنا الآن هذه المناقشة. لنضرب مثالاً على استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة. يسمى TAVI في أوروبا أو TAVR في الولايات المتحدة. TAVI هو بديل لاستبدال الصمام الأبهري الجراحي. لم تكن هناك مثل هذه الدراسة على استبدال الصمام الأبهري الجراحي كما هو الحال اليوم قبل أن يصبح TAVI متاحاً. لذا لم ندرس TAVI بنتائج محكمة من قبل المختبر الأساسي قبل تحدي التقنية الجديدة.

بشكل عام، أعتقد حقاً أن التقنية الجديدة تجلب رؤى وفرصاً جديدة، مما يحسن حتى جراحة القلب. شخصياً، في تجربتي، لدي وجهة نظر خاصة جداً لأنني بدأت إجراءات الأوعية الدموية القلبية بعد أن تدربت بالكامل كجراح قلب. وجدت أنه، من ناحية، كان من السهل جداً علي تعلم إجراءات الأوعية الدموية. في الوقت نفسه، طبقت الكثير من المعرفة من مجال طب القلب التدخلي. إنه مفيد جداً في مجال الجراحة المفتوحة وفي جراحة القلب طفيفة التوغل.

لذا، بشكل عام، من وجهة نظري، أرى ميزة تقارب المجالين في مجال واحد. تحتاج جراحة القلب وطب القلب التدخلي إلى تبادل الخبرات. كل عام يحدث هذا أكثر وأكثر. نحتاج إلى ضمان أن ما نتعلمه في المجالين يصبح فهماً مشتركاً. يجب أن نجد الحلول الصحيحة لمرضانا.

يجب علينا أيضاً إيجاد الطريقة الصحيحة لتدريب جراحي وأطباء القلب التدخليين المستقبليين لأن هذا أصبح الآن السؤال. من سيفعل هذا؟ ما将是 المسار التعليمي لتزويد الأجيال الجديدة من الأطباء بأفضل حزمة تعليمية؟ ما هو وصف الوظيفة للطبيب المتخصص في القلب والأوعية الدموية المدرب بشكل صحيح؟ هذا بالفعل سؤال اليوم.

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: كل هذا مهم جداً لأنه من الواضح أن كسر الحواجز في الطب هو مهمة مهمة جداً. أعتقد أن مسيرتك توضح بوضوح أهمية ذلك لصالح المريض، وهو الهدف النهائي.

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، الطبيب المتخصص: Absolutely. هذا هو أحد أكبر التحديات للمؤسسات الأكاديمية—توفير مسارات تعليمية حديثة. نحتاج جميعاً إلى تغيير طريقة تعليمنا لمهنتنا. نحتاج جميعاً إلى فهم أن وتيرة التغيرات في أوصاف الوظائف سريعة جداً لدرجة أننا بحاجة إلى أن نكون مرنين بما يكفي لتغيير الاتجاه حتى في العامين أو الثلاثة القادمة.

تتغير الأمور بسرعة لدرجة أنك لم تعد تستطيع ممارسة مهنتك بالطريقة التي تعلمتها في المدرسة. ذهب والدي إلى المدرسة، وأصبح جراحاً، وكان قادراً على القيام بنفس العمليات تقريباً طوال حياته. فقط في نهاية مسيرته المهنية، أتذكر، كان يخبرني أنه يحتاج إلى تعلم كيفية استئصال المرارة بالمنظار، جراحة المنظار. كان هذا تحديًا صغيرًا له.

تخيل اليوم. اليوم لدينا إجراء واحد تعلمته في جراحة القلب: إغلاق عيب الحاجز الأذيني (ASD). اليوم هو شيء لا يمكنني استخدامه لزملائي، الجراحين تحت التدريب. لذا نحن بحاجة حقاً إلى أن نكون مرنين هناك. ولكن الخبر السار هو أن كل هذه المرونة في النهاية تحسن نتائج المرضى. إنها تخلق فرصاً جديدة.

عموماً، إذا نظرت إلى البيانات، فقد أظهر خطر الوفيات لتدخلات الصمام التاجي، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، انخفاضاً سنوياً بمرور الوقت. أدخل الإجراءات القلبية الأقل توغلاً إلى انخفاض الوفيات لمرضاي. هذا صحيح ليس فقط في هؤلاء المرضى الذين يخضعون لإجراءات الأوعية الدموية ولكن أيضاً في العلاج الجراحي المفتوح.

لأنه بشكل عام، إنه نوع من المنافسة للقيام بشكل أفضل وأفضل، لتصبح أقل وأقل توغلاً، لتصبح أكثر أماناً وأكثر أماناً. عندما يكون لديك خيارات علاج مختلفة، يمكنك أيضاً تقديم خيارات أقل توغلاً لأولئك المرضى الأكثر ضعفاً. يمكنك القيام بإجراءات اختبرت أكثر عبر الزمن لأولئك المرضى الذين يمكنهم تحمل إجراء أكثر توغلاً وأكثر متانة.