علاج مرض الشريان السباتي: الخيارات الجراحية والتداخلية الوعائية

انتقل إلى القسم

• ما هو مرض الشريان السباتي؟
• جراحة استئصال بطانة الشريان السباتي
• تركيب دعامة للشريان السباتي
• اختيار الجراحة مقابل الدعامة
• المرضى عاليو الخطورة للتدخل بالدعامة
• علاج الآفات المزدوجة
• التقييم الفردي للمريض
• النص الكامل

ما هو مرض الشريان السباتي؟

يتضمن مرض انسداد الشريان السباتي تراكم اللويحة العصيدية، غالباً عند تفرع الشريان السباتي في الرقبة. يوضح الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، أن هذه اللويحة تقيد التدفق الطبيعي للدم إلى الدماغ وتشكل خطراً بالغاً: حيث يمكن أن تتفكك أجزاء منها، وتنتقل إلى الشرايين الصغيرة في الدماغ، وتسبب سكتة دماغية إقفارية.

جراحة استئصال بطانة الشريان السباتي

استئصال بطانة الشريان السباتي هو الجراحة المفتوحة المدروسة جيداً لإزالة اللويحة من الشريان السباتي. يلاحظ الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، أن الجراحة موصى بها للمرضى الذين يعانون من تضيق يتجاوز 70٪، سواء كانوا بدون أعراض أو بأعراض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض والذين أصيبوا مؤخراً بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA)، فإن عتبة الاستفادة تكون أقل، عند تضيق بنسبة 60٪. أظهرت دراسات بارزة من تسعينيات القرن الماضي أن هذا الإجراء يقلل من خطر السكتة الدماغية لمدة عامين بنحو 26٪ مقارنة بالعلاج الدوائي وحده.

تركيب دعامة للشريان السباتي

توفر التقنيات التداخلية الوعائية مثل رأب الوعاء بالبالون وتركيب الدعامة بديلاً طفيف التوغل لعلاج تضيق الشريان السباتي. يذكر الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، أن النتائج طويلة المدى من التجارب السريرية تظهر أن معدل التكرار والفعالية العامة للدعامة متشابهان إلى حد كبير مع الجراحة المفتوحة، مع خطر إعادة التضيق طويل المدى بنحو 5٪ لكلا الإجراءين.

اختيار الجراحة مقابل الدعامة

يدور النقاش الرئيسي في علاج مرض الشريان السباتي حول اختيار المريض المناسب لكل إجراء. يؤكد الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، أن التوجيه العام هو النظر في تركيب الدعامة التداخلية الوعائية للمرضى الذين يُعتبرون عاليي الخطورة للجراحة المفتوحة. هذا القرار ليس موحداً ويتطلب تقييماً فردياً دقيقاً.

المرضى عاليو الخطورة للتدخل بالدعامة

يحدد الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، ملفات مرضية محددة حيث يكون تركيب دعامة الشريان السباتي مفيداً بشكل خاص. وهذا يشمل المرضى الذين يعانون من تضيق متكرر في نفس الجانب بعد استئصال البطانة سابقاً، وأولئك الذين خضعوا للإشعاع في الرقبة بسبب السرطان، والأفراد الذين يعانون من شلل عصبي موجود أو خلل في الحبال الصوتية من جراحة سابقة. المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب أو الذين يعانون من السمنة المفرطة وقد لا يتحملون التخدير جيداً هم أيضاً مرشحون أقوياء للنهج التداخلي الوعائي.

علاج الآفات المزدوجة

يقدم تركيب الدعامة التداخلية الوعائية ميزة فريدة للمرضى الذين يعانون من آفات مزدوجة، وهي حالة يوجد فيها تضيق في الرقبة (خارج الجمجمة) وتضيق منفصل داخل الجمجمة (داخل الجمجمة). كما يشرح الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، يمكن للجراحة المفتوحة معالجة آفة الرقبة فقط. في المقابل، يمكن لإجراء تداخلي وعائي واحد غالباً معالجة كلا التضيقين بالدعامة ورأب الوعاء بالبالون، مما يوفر حلاً أكثر شمولاً.

التقييم الفردي للمريض

يجب اتخاذ قرار العلاج النهائي من خلال تقييم تعاوني متعدد التخصصات. يؤكد الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، على ضرورة تحليل التركيب الفريد لكل مريض، والتاريخ الطبي، وملف المخاطر من قبل فريق من الخبراء، بما في ذلك جراح الأوعية الدموية وأخصائي التداخل العصبي، لتحديد خيار العلاج الأفضل—سواء الجراحة المفتوحة أو تركيب الدعامة التداخلية الوعائية—للوقاية المثلى من السكتة الدماغية على المدى الطويل.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أنت تتعامل بشكل متكرر وتتخصص في مرض انسداد الشريان السباتي. الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب، ما يحدث في مثل هذه الحالة هو تراكم اللويحة العصيدية عند تفرع الشريان السباتي أو في أجزاء أخرى. في النهاية، في مرحلة ما، يقيد التدفق الطبيعي للدم إلى الشريان السباتي وإلى الدماغ. هناك أيضاً خطر أن تتفكك بعض أجزاء اللويحة العصيدية، وتنتقل إلى أوعية الدماغ، وتسبب سكتة دماغية عن طريق انسداد أحد الشرايين الصغيرة في الدماغ.

كيف تتعامل مع مرض انسداد الشريان السباتي؟ ما هي الفروق الدقيقة من ممارستك لمثل هؤلاء المرضى؟

الدكتور بنغ تشين، دكتور في الطب: مرض الشريان السباتي هو على الأرجح أكثر أمراض الأوعية الدماغية دراسة في مجال جراحة الأعصاب بأكمله. نحن نعلم أن الجراحة المفتوحة، المسماة استئصال بطانة الشريان السباتي، موصى بها عندما تكون لديك لويحة في الشريان السباتي تتجاوز نسبة معينة، عادةً أكثر من 70٪ انسداد، سواء بدون أعراض أو بأعراض.

أصيب العديد من المرضى مؤخراً بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA). المرضى الذين يعانون حتى من تضيق بنسبة 60٪ في الشريان السباتي سيستفيدون من العلاج الجراحي. يمكن أن تتفكك اللويحة في الشريان السباتي وتشكل أجزاء. تتفكك، مسببة سكتة دماغية إقفارية في الأوعية الدماغية البعيدة عن طريق انسداد الشريان.

من المعروف أن الجراحة تقلل المخاطر في عامين، بنحو انخفاض 26٪ في خطر السكتة الدماغية مقارنة بالعلاج الدوائي. من الواضح أن الدراسة أجريت في التسعينيات. ومع ذلك، فإن التقنية التداخلية الوعائية—رأب الوعاء بالبالون وتركيب الدعامة—توفر أيضاً نتائج رائعة هذه الأيام.

النتائج طويلة المدى، في الواقع، أظهرت العديد من التجارب السريرية شيئاً واحداً متسقاً: على المدى الطويل، نتائج الجراحة المفتوحة والعلاج التداخلي الوعائي متشابهة إلى حد كبير. معدل التكرار متشابه، حوالي خطر 5٪ على المدى الطويل.

لا يزال هناك بعض النقاش حول كيفية اختيار المرضى للعلاج التداخلي الوعائي مقابل الجراحة المفتوحة. كما ذكرت سابقاً، نحن نحاول تقييم المرضى بشكل فردي. في نفس الوقت، أعتقد أن التوجيه العام هو—في هذه المرحلة، المرضى عاليو الخطورة جراحياً—وقد تم دراسة ذلك جيداً الآن—المرضى عاليو الخطورة جراحياً يستفيدون من العلاج التداخلي الوعائي.

هذا صحيح بشكل خاص إذا كانوا قد خضعوا لاستئصال بطانة الشريان السباتي وتكرر التضيق في نفس الجانب حيث أجريت الجراحة سابقاً. إذا كان المرضى قد تلقوا إشعاعاً في الرقبة لأي سبب—كان لديهم سرطان في الرقبة وتلقوا إشعاعاً، وتطور لاحقاً تضيق الشريان السباتي—فإن تركيب دعامة الشريان السباتي التداخلية الوعائية مفيد لهؤلاء المرضى، بينما الجراحة أكثر إزعاجاً لهم.

إذا كان المرضى بعد الجراحة يعانون من بعض الشلل العصبي وخلل في الحبال الصوتية، أو لديهم وظيفة قلبية ضعيفة، فإن تركيب الدعامة التداخلية الوعائية هو أيضاً أفضل. يجب أن نتأكد من أن هؤلاء المرضى قادرون على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة، ولكن في نفس الوقت لديهم وظيفة نسبياً ضعيفة وقد لا يتحملون التخدير جيداً بالضرورة.

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يستفيدون أيضاً من النهج التداخلي الوعائي. بالإضافة إلى تلك المؤشرات، تعمل الطرق التداخلية الوعائية بشكل جيد للآفات المزدوجة، مما يعني تضيق في شريان الرقبة وأيضاً تضيق في الجزء الدماغي من الوعاء.

في هذا السيناريو، يمكن للجراحة المفتوحة إصلاح تضيق واحد فقط في نفس الوقت. ولكن إذا قمت بإجراء تداخلي وعائي—تركيب دعامة ورأب الوعاء بالبالون—غالباً يمكنك إصلاحهما معاً. لذا، هذه هي التوجيهات العامة والمنظور حول كيفية التعامل مع علاج مرض الشريان السباتي.

لكنني أعتقد حقاً أن كل مريض فردي يجب تحليله وتقييمه من قبل الجراح والفريق متعدد التخصصات للحصول على أفضل خيار علاج للمريض.