فهم الأسباب المعقدة لاعتلال عضلة القلب الإقفاري وأمراض القلب

القفز إلى القسم

• الفئات العمرية لمرضى اعتلال عضلة القلب
• عوامل الخطر المعروفة لأمراض الشرايين التاجية
• حالات أمراض القلب غير المبررة
• نظرية الأوعية الوعائية لأمراض الشرايين التاجية
• التأثيرات الجينية على أمراض القلب
• أبحاث أمراض القلب المستقبلية
• النص الكامل

الفئات العمرية لمرضى اعتلال عضلة القلب

يلاحظ الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، تداخلاً كبيراً في أعمار المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب. ويشير إلى أن المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة قلب بسبب اعتلال عضلة القلب الإقفاري غالباً ما يكونون صغاراً في السن بشكل مدهش. يوضح الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، أنه بينما يظهر اعتلال عضلة القلب مجهول السبب عادةً في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و60 عاماً، فإن اعتلال عضلة القلب الإقفاري الشديد يمكن أن يصيب المرضى في سن مبكرة أكثر. ويذكر أنه ليس من غير المألوف رؤية مرضى يعانون من أمراض شرايين تاجية شديدة في الأربعينيات والخمسينيات من العمر.

عوامل الخطر المعروفة لأمراض الشرايين التاجية

يؤكد الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، أن الطب قد حدد عدة عوامل خطر رئيسية لأمراض الشرايين التاجية وتشكل اللويحات العصيدية. تشمل هذه المخاطر المؤكدة جيداً: ارتفاع الكوليسترول، ونمط الحياة الخامل، والجنس الذكري، والتقدم في العمر، وارتفاع ضغط الدم، وتعاطي التبغ. يؤكد الدكتور لبرنس بشدة على الأهمية البالغة للسيطرة على هذه العوامل من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة. ويشير إلى العديد من التجارب السريرية التي تؤكد أن خفض الكوليسترول وضغط الدم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

حالات أمراض القلب غير المبررة

تعتبر ظاهرة محيرة في طب القلب هي المريض الذي يصاب بمرض شديد في الشرايين التاجية على الرغم من اتباعه نمط حياة مثالي ظاهرياً. يصف الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، مرضى لم يدخنوا أبداً، وكانت مستويات الكوليسترول لديهم طبيعية، ولم يكونوا مصابين بالسكري، ومع ذلك ظهر لديهم مرض شديد في الشرايين التاجية. وعلى العكس من ذلك، يشير إلى أن بعض الأفراد الذين يسيئون معاملة صحتهم بالتدخين والنظام الغذائي السيء لا يصابون أبداً بمشاكل في القلب. يشير هذا التناقض إلى أن عوامل الخطر المعروفة لا تحكي القصة الكاملة لآلية الإصابة بأمراض الشرايين التاجية.

نظرية الأوعية الوعائية لأمراض الشرايين التاجية

يسلط الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، الضوء على الأبحاث المبتكرة التي تبحث في تفسيرات بديلة لأمراض الشرايين التاجية. ويذكر على وجه التحديد عمل الدكتور أكسل هافيريش، رئيس جراحي القلب في هانوفر، الذي يستكشف مفهوماً مختلفاً. تركز هذه النظرية على دور الأوعية الوعائية (vasa vasorum)، وهي الأوعية الدموية الصغيرة التي تزود جدران الشرايين الأكبر مثل الشرايين التاجية بالدم. يقترح الدكتور لبرنس أن صحة وتوعية جدار الشريان التاجي نفسه قد يكون عاملاً حاسماً ومميزاً في تطور المرض، وهي منطقة تتطلب المزيد من البحث.

التأثيرات الجينية على أمراض القلب

لا يزال التاريخ العائلي قطعة crucial من puzzle التشخيص لأمراض الشرايين التاجية غير المبررة. يوافق الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، تماماً على أن تاريخاً من أمراض الشرايين التاجية المبكرة عبر عدة أجيال يشير بقوة إلى سبب وراثي. ومع ذلك، يلاحظ أيضاً أن العديد من المرضى يظهرون دون أي تاريخ عائلي معروف للمرض، مما يزيد من تعقيد الصورة. يستخدم الدكتور لبرنس تشبيهاً قوياً، قائلاً إن العلم الطبي الحالي يفهم فقط "الجزء العلوي من الجبل الجليدي" عندما يتعلق الأمر بالأسباب الجذرية لأمراض القلب.

أبحاث أمراض القلب المستقبلية

يمثل السعي لفهم الآليات البيولوجية الأعمق لاعتلال عضلة القلب الإقفاري أحد أهم frontiers في الطب. يعبر الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص، عن نظرة متفائلة لمستقبل أبحاث القلب والأوعية الدموية. ويعتقد أنه خلال الخمسين إلى المائة سنة القادمة، سيكشف العلم عن الألغاز وراء إصابة المرضى منخفضي المخاطر بأمراض شرايين تاجية شديدة. سيتطلب هذا التقدم تحقيقاً مفصلاً في "الجزء الأعمق من الجبل الجليدي"، متجاوزاً عوامل الخطر التقليدية لاستكشاف الجينات، والبيولوجيا الخلوية، وعلم وظائف الأوعية الدموية.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: يُرى اعتلال عضلة القلب الإقفاري غالباً في المرضى المسنين، مقارنة باعتلال عضلة القلب مجهول السبب أو اعتلال عضلة القلب التضخمي. أم هل تتداخل هذه المجموعات تماماً؟

الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص: أعتقد أن مجموعات اعتلال عضلة القلب تتداخل. المرضى المصابون باعتلال عضلة القلب الإقفاري الذين لدينا هنا لزراعة القلب هم صغار جداً في السن. أعتقد أن هناك تداخلاً بين اعتلال عضلة القلب الإقفاري، ومجهول السبب، والتضخمي.

نرى مرضى باعتلال عضلة القلب مجهول السبب حول سن 50 إلى 60 عاماً. بعض مرضى اعتلال عضلة القلب الإقفاري هم أصغر سناً حتى، من 40 إلى 50 عاماً. لديهم مرض شديد في الشرايين التاجية. الرأي الطبي الثاني مهم. مرض شديد في الشرايين التاجية في مرضى تتراوح أعمارهم بين 40 و50 عاماً.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: هل تعتقد أن هناك تأثيراً جينياً كبيراً على اعتلال عضلة القلب الإقفاري؟ أم تعتقد أنه نمط الحياة الخامل وعدم السيطرة على مستويات الكوليسترول عندما يكونون في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر؟ ثم تكون لديهم لحظة "أوه" عندما يبلغون الخمسين من العمر. ثم يكون الوقت متأخراً جداً. تكون الشرايين already laden بلويحات الكوليسترول.

الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص: أعتقد أنه ليس من السهل الإجابة على هذا السؤال. لأننا نعتقد أننا نعرف جميع عوامل الخطر لأمراض الشرايين التاجية، للعصيدة: وهي ارتفاع الكوليسترول، ونمط الحياة الخامل، والجنس الذكري، والتقدم في العمر، وارتفاع ضغط الدم، والتبغ. جميع هذه المخاطر لأمراض الشرايين التاجية معروفة.

ما يدهشني هو أننا نرى بعض المرضى يأتون إلى العيادة. لم يدخنوا أبداً، لديهم كوليسترول طبيعي؛ ليس لديهم سكري. ربما يكونون صارمين جداً مع نمط حياتهم. ومع ذلك لديهم مرض شديد في الشرايين التاجية.

من ناحية أخرى، نعلم أن بعض المرضى يسيئون معاملة صحتهم. يدخنون، يتناولون نظاماً غذائياً عالي الكوليسترول، لا يعتنون بأنفسهم جيداً. لكنهم لا يصابون بأمراض الشرايين التاجية.

لذا، من ناحية، أعتقد أن بعض المرضى يصابون بأمراض الشرايين التاجية لأن لديهم عوامل خطر لأمراض القلب. ولكن بالنسبة لي، هذه ليست القصة الكاملة لكيفية إصابة المرضى بأمراض الشرايين التاجية.

يعمل بعض الأطباء على مخاطر غير معروفة لأمراض القلب. الدكتور أكسل هافيريش هو رئيس جراحي القلب في هانوفر. إنه يعمل على مفهوم مختلف لأمراض الشرايين التاجية. ربما سيكون من المثير للاهتمام لك أن تجري مقابلة مع الدكتور أكسل هافيريش. إنه رجل عظيم.

يمكن أن يحدث التوعية لجدار الشريان التاجي بالأوعية الوعائية (vasa vasorum) الفرق في أمراض الشرايين التاجية. الأوعية الوعائية (vasa vasorum) هي أوعية دموية صغيرة توفر الدم للأوعية الدموية الأكبر. لن أتطرق إلى أكثر من ذلك لأنني لا أملك معرفة كافية عن ذلك.

لكنني متأكد جداً من وجود تفسيرات أخرى لأمراض الشرايين التاجية بخلاف نمط الحياة. بالطبع، عوامل الخطر very important. أحياناً يكون لديك ارتفاع في الكوليسترول؛ من very important خفض الكوليسترول. هناك many clinical trials تؤكد ذلك.

أنا لا أقول أنه لا ينبغي علينا البحث very efficiently عن عوامل الخطر الموجودة في those clinical trials. من very important أن يكون لديك ضغط دم منخفض. يجب على المريض التحكم في ضغط الدم، والتحكم في الكوليسترول، والتحكم في السكري. النشاط البدني every day هو very important. خفض all these risk factors هو very important.

ولكن، مرة أخرى، قد لا تكون هذه القصة الكاملة مع أمراض الشرايين التاجية. هذا هو السبب في أننا sometimes نرى مرضى لا توجد لديهم عوامل خطر ولكنهم مصابون بأمراض الشرايين التاجية.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: أنا متأكد في تلك المواقف أنك probably تنظر في تاريخهم العائلي. هل لديهم أمراض شرايين تاجية مبكرة تمتد عبر الأجيال؟ هذا سيشير إلى السبب الوراثي.

الدكتور باسكال لبرنس، طبيب مختص: نعم، نعم، أوافق. نعلم أن الوراثة هي عامل خطر very important لأمراض الشرايين التاجية. لكن بعض المرضى المصابين بأمراض الشرايين التاجية ليس لديهم أي أقارب مصابين بأمراض شرايين تاجية معروفة.

ما زلنا نفهم only the upper part of the iceberg، ولكن ليس the deeper part of the iceberg. من very important النظر إلى that deeper part بالتفصيل. نأمل في الخمسين أو المائة سنة القادمة أن نعرف المزيد عن causes of coronary artery disease في المرضى ذوي عوامل الخطر المنخفضة.