علاج سرطان المستقيم الكيميائي: استراتيجيات العلاج بالكابسيتابين، والأوكساليبلاتين، و5-فلورويوراسيل

القفز إلى القسم

• نظرة عامة على سرطان المستقيم والمخاطر
• العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة
• العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة
• الجدل حول الأوكساليبلاتين في العلاج
• الاختلافات الجزيئية في سرطان القولون والمستقيم
• بيانات التجارب السريرية والأدلة
• النص الكامل

نظرة عامة على سرطان المستقيم والمخاطر

يمثل سرطان المستقيم حوالي 40% من جميع حالات سرطان القولون والمستقيم. يؤكد الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن هذا السرطان خطير بشكل خاص بسبب موقعه في الحوض. ينمو الورم موضعيًا وإقليميًا، مما يجعل الاستئصال الجراحي الكامل أكثر صعوبة. يواجه المرضى المصابون بسرطان المستقيم المتقدم موضعيًا خطرًا كبيرًا للوفاة. يتراوح خطر الوفاة من سرطان المستقيم المتقدم موضعيًا بين 25% و35%.

العلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة

العلاج المشترك هو حجر الزاوية في علاج سرطان المستقيم الحديث. يوضح الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غالبًا ما يُعطيان قبل العملية الجراحية. يهدف هذا النهج المساعد الجديد إلى تقليص الورم، مما يجعله أكثر قابلية للاستئصال الجراحي. الدواء الكيميائي القياسي المستخدم في هذا الإطار هو 5-فلورويوراسيل (5-FU). في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي هذا العلاج المكثف إلى استجابة مرضية كاملة. يمكن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تقليل وأحيانًا القضاء على ورم سرطان المستقيم قبل الجراحة.

العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة

يستمر العلاج بعد الإجراء الجراحي لاستئصال السرطان. يذكر الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن المرضى يجب أن يتلقوا أيضًا العلاج الكيميائي بعد الجراحة. يهدف هذا العلاج الكيميائي المساعد إلى القضاء على أي خلايا سرطانية مجهرية قد تبقى. الهدف هو تقليل خطر عودة السرطان، سواء موضعيًا أو في مواقع بعيدة. السؤال الكبير في علم الأورام هو ما إذا كان هذا النظام العلاجي بعد الجراحة يجب أن يماثل ذلك المستخدم في سرطان القولون.

الجدل حول الأوكساليبلاتين في العلاج

يوجد جدل كبير داخل المجتمع الطبي حول التركيبات الكيميائية المثلى. يسلط الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، الضوء على الجدل حول إضافة الأوكساليبلاتين إلى خطة العلاج. يُعرف الجمع بين الأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل أو دوائه الفموي الأولي، الكابسيتابين (زيلودا)، باسم نظام XELOX الكيميائي. هذا النظام هو معيار الرعاية في سرطان القولون ويوصى به في بعض الإرشادات لسرطان المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة. ومع ذلك، يلاحظ الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، انقسامًا حادًا بين المتخصصين. في أوروبا، لا يزال حوالي 50% من أطباء سرطان القولون والمستقيم يفضلون استخدام 5-فلورويوراسيل أو الكابسيتابين وحده، دون إضافة الأوكساليبلاتين.

الاختلافات الجزيئية في سرطان القولون والمستقيم

يُغذي النقاش حول العلاج جزئيًا الاختلافات البيولوجية داخل سرطانات القولون والمستقيم. خلال مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أشار الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، إلى أن سرطان المستقيم يقع في الجزء السفلي من القولون. قد تكون هناك اختلافات جزيئية بين أصول سرطان المستقيم وسرطان القولون. إحدى السمات المعترف بها هي الاختلاف الجيني بين السرطانات الناشئة في الأجزاء اليسرى واليمنى من الأمعاء الغليظة. يمكن أن تؤثر هذه الخصائص الجزيئية والوراثية على سلوك الورم وربما استجابته للعلاج.

بيانات التجارب السريرية والأدلة

قاعدة الأدلة لإضافة الأوكساليبلاتين لا تزال تتطور. يشير الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، إلى ثلاث تجارب سريرية حديثة حول علاج سرطان المستقيم، بما في ذلك واحدة قادها. أظهرت هذه التجارب، التي أجريت في أوروبا وأستراليا وألمانيا وكوريا، أن إضافة الأوكساليبلاتين إلى 5-فلورويوراسيل يمكن أن يقلل من معدل انتكاسات سرطان المستقيم. العلاج الكيميائي المركب يقلل أيضًا من الوفاة بسبب سرطان المستقيم. ومع ذلك، يقدم الدكتور شمول تحذيرًا مهمًا: كانت هذه التجارب السريرية صغيرة نسبيًا. العدد الإجمالي للمرضى المسجلين ليس كبيرًا بما يكفي لإثبات فائدة كبيرة للبقاء على قيد الحياة بشكل قاطع للتركيبة التي تحتوي على الأوكساليبلاتين في سرطان المستقيم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي في سرطان المستقيم إلى القضاء على الورم دون جراحة. كيف يتم استخدام زيلودا مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى في علاج سرطان المستقيم؟ ما هي الجوانب المثيرة للجدل في علاج زيلودا لسرطان المستقيم؟

لقد تحدثت بالفعل عن العلاج الأمثل لسرطان القولون. لكن لدينا أيضًا سرطان المستقيم. سرطان المستقيم يشكل 40% من جميع سرطانات القولون والمستقيم.

الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: سرطان المستقيم أكثر خطورة لأنه ينمو موضعيًا وإقليميًا في الحوض. هناك خطر بنسبة 25% إلى 35% للوفاة من سرطان المستقيم المتقدم موضعيًا. غالبًا ما يُعالج سرطان المستقيم بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل العملية الجراحية. يستخدم 5-فلورويوراسيل للعلاج الكيميائي لسرطان المستقيم.

يمكن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تقليل وأحيانًا القضاء على ورم سرطان المستقيم قبل الجراحة. يجب أن يحصل مرضى سرطان المستقيم أيضًا على العلاج الكيميائي بعد الجراحة لاستئصال سرطان المستقيم.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: السؤال الكبير هو ما إذا كان العلاج الكيميائي لسرطان المستقيم يجب أن يكون هو نفسه كما في سرطان القولون. سرطان المستقيم يقع في الجزء السفلي من القولون. لكن قد تكون هناك اختلافات جزيئية بين سرطان المستقيم وسرطان القولون.

الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: على سبيل المثال، هناك اختلاف في الخصائص الجزيئية والوراثية بين السرطان في الأجزاء اليسرى واليمنى من الأمعاء الغليظة. الاختلاف الجيني في سرطان القولون في مواقع مختلفة هو سمة معترف بها لسرطان القولون والمستقيم.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كانت هناك ثلاث تجارب سريرية مختلفة مؤخرًا حول علاج سرطان المستقيم. لقد قمت بإحداها. كانت تجربة عالمية، في أوروبا وأستراليا وألمانيا.

الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: أظهرت هذه التجارب السريرية أنه يمكن إضافة الأوكساليبلاتين إلى 5-فلورويوراسيل في علاج سرطان المستقيم. نعلم أن هذا العلاج الكيميائي فعال في سرطان القولون. هذا العلاج الكيميائي المركب يمكن أن يقلل من معدل انتكاسات سرطان المستقيم. يقلل من الوفاة بسبب سرطان المستقيم.

ومع ذلك، كانت هذه التجارب السريرية صغيرة. كانت إحدى التجارب السريرية في كوريا، وأخرى في ألمانيا. لقد قمت بتجربة سريرية أوروبية أكبر حول العلاج الكيميائي لسرطان المستقيم. لكننا لسنا متأكدين مما إذا كان العلاج الكيميائي بالأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل يحسن البقاء على قيد الحياة بشكل عام في سرطان المستقيم. لأن هذه التجارب ليست كبيرة بما يكفي.

العدد الإجمالي للمرضى ليس كبيرًا بما يكفي لإظهار أن العلاج الكيميائي بالأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل له فوائد كبيرة في علاج سرطان المستقيم. الإرشادات السريرية لسرطان المستقيم في أوروبا والولايات المتحدة تقول "نعم". الأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل لعلاج سرطان المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة.

يمكن إضافة الأوكساليبلاتين إلى الكابسيتابين. يُسمى هذا نظام XELOX الكيميائي. لكن في أوروبا، لا يزال 50% من أطباء سرطان القولون والمستقيم يقولون: "لا، لا، لا، يمكننا فقط استخدام 5-فلورويوراسيل أو الكابسيتابين وحده، دون إضافة الأوكساليبلاتين."

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لكن أطباء آخرين يقولون أن العلاج الكيميائي لسرطان المستقيم يجب أن يتم بنفس طريقة العلاج الكيميائي لسرطان القولون. إنه مثير للجدل قليلاً الآن.

الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: لكن مرضى سرطان المستقيم يجب أن يحصلوا على مزيج من العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية. غالبًا ما يُستخدم العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم قبل الجراحة. الكابسيتابين المساعد الجديد هو معيار جديد في العلاج الكيميائي لسرطان المستقيم قبل العملية الجراحية.

يُستخدم الكابسيتابين (زيلودا) أيضًا في المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم المنتشر. سرطان المستقيم مهم وغالبًا ما يُكتشف في مرحلة متقدمة موضعيًا. هناك خطر بنسبة 25% إلى 35% للوفاة من سرطان المستقيم المتقدم موضعيًا.

يمكن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تقليل وأحيانًا القضاء على ورم سرطان المستقيم قبل الجراحة. أظهرت التجارب السريرية أنه يمكن إضافة الأوكساليبلاتين إلى 5-فلورويوراسيل في علاج سرطان المستقيم. يمكننا استخدام الأوكساليبلاتين و5-فلورويوراسيل لعلاج سرطان المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة.