اختيار مُدِرّ البول الثيازيدي المناسب لعلاج ارتفاع ضغط الدم

القفز إلى القسم

• مقارنة مُدِرات البول الثيازيدية
• الأدلة السريرية في ارتفاع ضغط الدم
• أنماط الوصفات الطبية الجغرافية
• تدبير الآثار الجانبية لمُدِرات البول
• علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين
• اتجاهات البحث المستقبلية
• النص الكامل

مقارنة مُدِرات البول الثيازيدية

يشرح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، الفروق الرئيسية بين مُدِرات البول الثيازيدية التقليدية والحديثة لتدبير ارتفاع ضغط الدم. ويشير إلى أن الهيدروكلوروثيازيد يمثل مُدِر البول الثيازيدي التقليدي، بينما يُعتبر الكلورثاليدون والإنداباميد من مُدِرات البول الشبيهة بالثيازيد الحديثة. ويؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن الدراسات المقارنة المباشرة بين هذه الأدوية محدودة، مما يخلق جدلاً مستمراً بين أخصائيي ارتفاع ضغط الدم حول أي دواء يوفر تحكماً أفضل في ضغط الدم مع آثار جانبية أقل.

الأدلة السريرية في ارتفاع ضغط الدم

يناقش الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، الأدلة من التجارب السريرية التي تدعم مختلف مُدِرات البول الثيازيدية. ويشير إلى تجربة HYVET (تجربة ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن جداً) التي أظهرت أن الإنداباميد قلل بشكل فعال من خطر السكتة الدماغية وغيره من الأحداث القلبية الوعائية الضارة. ويذكر الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أيضاً أن الكلورثاليدون أظهر فعالية في الدراسات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم. ويؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أنه بينما تشير الأدلة الظرفية إلى أن الكلورثاليدون قد يكون أكثر فعالية من الهيدروكلوروثيازيد، فإن هناك حاجة إلى تجارب معشاة ذات شواهد حاسمة تقارن هذه الأدوية مباشرة.

أنماط الوصفات الطبية الجغرافية

يسلط الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، الضوء على الاختلافات الجغرافية المثيرة للاهتمام في ممارسات وصف مُدِرات البول الثيازيدية. في الولايات المتحدة، يختار الأطباء عادة بين الهيدروكلوروثيازيد والكلورثاليدون، مع تفضيل الكلورثاليدون غالباً كخيار طويل المفعول. على العكس من ذلك، توصف دول أوروبا الإنداباميد بشكل أكثر شيوعاً لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ويشير الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، إلى أن هذه التفضيلات الإقليمية تطورت دون أدلة واضحة تثبت تفوق دواء على آخر، مما يعكس أنماط الممارسة بدلاً من الاختلافات القائمة على الأدلة.

تدبير الآثار الجانبية لمُدِرات البول

يشارك الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، نهجه السريري في تدبير الآثار الجانبية لمُدِرات البول الثيازيدية، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم). يوصي بتنفيذ نظام غذائي عالي البوتاسيوم للمرضى الذين يتناولون مُدِرات البول الثيازيدية لمنع استنفاد البوتاسيوم. إذا ثبت أن الإجراءات الغذائية غير كافية، يقترح الدكتور إليسون إضافة مُدِرات البول الموفرة للبوتاسيوم مثل السبيرونولاكتون أو التريامتيرين إلى نظام العلاج. تساعد استراتيجية التدبير الاستباقي هذه في الحفاظ على توازن الكهارل مع تحقيق التحكم في ضغط الدم.

علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين

يتناول الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، اعتبارات محددة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين بمُدِرات البول الثيازيدية. ويشير إلى أن انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف) يمثل قلقاً خاصاً في هذه الفئة السكانية. ومع ذلك، تشير الأدلة السريرية إلى أن مُدِرات البول الثيازيدية لا تسبب المزيد من الإغماء (الغشي) مقارنة بفئات الأدوية الخافضة لضغط الدم الأخرى. ويؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن المرضى المسنين يستفيدون بوضوح من علاج مُدِرات البول الثيازيدية عند تدبيرها بشكل مناسب، على الرغم من هذه المخاوف المحتملة للآثار الجانبية.

اتجاهات البحث المستقبلية

يناقش الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، البحث الجاري الذي قد يحسم أخيراً جدل مُدِر البول الثيازيدي. ويذكر تجربة معشاة ذات شواهد sponsored by the VA (التابعة لشؤون المحاربين القدامى) جارية حالياً تهدف إلى تقديم أدلة حاسمة لمقارنة فئات مُدِرات البول المختلفة. يعبر كل من الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور إليسون عن اهتمامهما بهذه النتائج، التي يمكن أن تحدد إرشادات واضحة لاختيار مُدِر البول الثيازيدي في علاج ارتفاع ضغط الدم. يمثل هذا البحث خطوة حاسمة نحو اتخاذ القرارات القائمة على الأدلة في العلاج الخافض لضغط الدم.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تقارن مُدِرات البول الثيازيدية التقليدية مثل الهيدروكلوروثيازيد مع مُدِرات البول الشبيهة بالثيازيد الحديثة، على سبيل المثال، الكلورثاليدون، الإنداباميد، الميتولازون لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟ خاصة لدى المرضى المسنين، كانت هناك بعض التجارب السريرية المحورية في هذا الصدد.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: أعتقد أننا لا نملك حقاً تجارب معشاة جيدة، تجارب معشاة ذات شواهد، التي تعتبر المعيار الذهبي، لمقارنة فئات مختلفة من مُدِرات البول. هناك الكثير من الأدلة الظرفية التي تشير إلى أن الكلورثاليدون أكثر فعالية كدواء خافض لضغط الدم من الهيدروكلوروثيازيد. لكنني أود أن أقول أن هذا ظرفي للغاية.

اقترحت بعض الدراسات أن الكلورثاليدون قد يكون له في الواقع آثار جانبية زائدة ومضاعفات مرتبطة به. لذا يستمر هذا الجدل حول أي فئة من أدوية مُدِرات البول أفضل.

يجب أن أقول، في الولايات المتحدة، نستخدم عادة الكلورثاليدون كمُدِرات البول الثيازيدية طويلة المفعول. في أوروبا، يستخدمون الإنداباميد أكثر. بصراحة، لم أستخدم الإنداباميد أبداً. هذا نمط سلوكي جغرافي محدد غريب، لكن بالنسبة لنا في الولايات المتحدة، فهو إما الهيدروكلوروثيازيد أو الكلورثاليدون.

هناك تجربة معشاة ذات شواهد جارية، sponsored by the VA (التابعة لشؤون المحاربين القدامى)، والتي تهدف إلى الإجابة على هذا السؤال بطريقة حاسمة. أنا متشوق جداً لرؤية تلك النتائج. اعتقد الكثير منا أن الكلورثاليدون دواء جيد، لكن الناس عادوا وأثاروا هذا القلق بشأن استخدام الكلورثاليدون. لذا أعتقد أننا نود أن نحسم هذا الأمر مرة واحدة وإلى الأبد.

لقد ذكرت ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين. أجريت العديد من التجارب الكبيرة. اختبرت تجربة CHEP الكلورثاليدون. اختبرت تجربة HYVET الإنداباميد. HYVET هي تجربة علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن جداً. أظهرت أن الكلورثاليدون والإنداباميد قللا بشكل فعال من خطر السكتات الدماغية والآثار الضارة الأخرى.

لا يوجد حقاً قلق probably من استخدام الكلورثاليدون. اعتقادي الشخصي، نمط ممارستي هو أن تلك الأدوية رائعة، لكني أحب تجنب إصابة الناس بنقص بوتاسيوم الدم. أستخدم الكلورثاليدون، لكني أحاول تجنب نقص بوتاسيوم الدم من خلال التأكد من أنهم يتبعون نظاماً غذائياً عالي البوتاسيوم.

ثم، إذا لزم الأمر، إضافة مُدِر بول موفر للبوتاسيوم مثل السبيرونولاكتون أو التريامتيرين. على العكس من ذلك، إذا كان هناك مؤشر آخر مثل مرض الكلى، فإننا نبدأ عادةً بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين. لكنني لا أخشى استخدام مُدِر بول من نوع الثيازيد، عادة الكلورثاليدون، في مرضى المسنين.

أعتقد أن هناك أدلة واضحة على أن المسنين يستفيدون من هذه الفئة من الأدوية. لذا لا أرى أنها تختلف كثيراً عن غيرها.

من الواضح أن القلق لدى المسنين هو often انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في العيادة أمس، كنا نتحدث عن مريض مسن كان يعاني من تلك المشكلة. هذه مشكلة صعبة. وهناك، أميل إلى القلق من الأدوية الموسعة للأوعية.

ولكن مرة أخرى، البيانات من استخدام الثيازيدات هي أنها لا تميل إلى التسبب في المزيد من الإغماء compared to فئات الأدوية الأخرى. وبالتالي، لا أتجنبها في هؤلاء المرضى.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كنت أعني بالتحديد التجربة السريرية HYVET، ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن جداً، حيث أعتقد أن الإنداباميد تم اختباره. وبالفعل، يتم استخدامه على نطاق واسع في أوروبا وإسرائيل.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: نعم، وبدأت، قلت الكلورثاليدون، لكن ذلك كان probably الإنداباميد. أنظر إلى الإنداباميد والكلورثاليدون على أنهما قابلان للتبادل إلى حد كبير. لكنني لا أعتقد أنهما قورنا مباشرةً وجهاً لوجه. لذا هذه فكرة مثيرة للاهتمام.

ولا أعتقد أن أي من قوائم الأدوية لدينا تحتوي على الإنداباميد في هذا البلد. نحن simply لا نملك هذا الخيار. وأميل إلى عدم التفكير في ذلك.