الإصلاح الجراحي المتقدم للركبة المقفلة الناتجة عن انحلال العظم والغضروف المفصلي

القفز إلى القسم

• عرض حالة الركبة المقفلة بسبب انحلال العظم والغضروف المفصلي
• التقنية الجراحية وترقيع العظام
• تحديات ومخاطر إصلاح الغضروف
• التعافي بعد الجراحة ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي
• توقع عودة الرياضيين إلى ممارسة الرياضة
• النص الكامل

عرض حالة الركبة المقفلة بسبب انحلال العظم والغضروف المفصلي

يقدم الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، حالة سريرية لاعبة تنس محترفة تعاني من ركبة مقفلة. لم تتمكن الرياضية من اللعب لمدة ثلاثة أشهر بسبب الإصابة. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن آفة كبيرة لانحلال العظم والغضروف المفصلي (OCD) على اللقمة الفخذية الجانبية. يلاحظ الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، أن الآفة كانت غير معتادة لأنها شملت مساحة كبيرة من سطح الغضروف مع حجم صغير جدًا من العظم الأساسي. شكلت هذه الإصابة نمطًا محددًا يمثل تحديًا علاجيًا كبيرًا لاستعادة وظيفة الركبة.

التقنية الجراحية وترقيع العظام

يصف الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، نهجًا جراحيًا متقدمًا لمعالجة العيب المعقد. بلغ قياس الآفة 2.5 سم في 2 سم، وهو حجم كبير جدًا لا يمكن إزالته بالكامل. قام الدكتور شتاينفاكش أولاً بإزالة جميع جزيئات العظم الرخوة من منطقة العظم تحت الغضروف. ثم أجرى ثقوبًا عميقة في العظم لجلب أقصى عدد من الخلايا الجذعية الغضروفية. لإعادة بناء أساس العظم، طبق ترقيعًا بعظم إسفنجي على العيب.

كانت الخطوة النهائية والحاسمة هي إعادة زرع غضروف المريض نفسه. وضع الدكتور شتاينفاكس قطعة الغضروف الأصلية بعناية في موضعها التشريحي. ثم خاط أطراف الغضروف المُصلح إلى الغضروف السليم المحيط. لضمان الضغط والتكامل المثاليين، أدخل أيضًا مسامير لتثبيت قطعة الغضروف بإحكام ضد العظم.

تحديات ومخاطر إصلاح الغضروف

يعترف الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، بأن هذه الطريقة تحمل مخاطر متأصلة. تشير الأدبيات الطبية المنشورة إلى أن مثل هذه الإجراءات يمكن أن تفشل إذا لم تكن قطعة الغضروف تمتلك قاعدة عظمية كبيرة بما يكفي. يعتمد نجاح الإصلاح على تكامل القطعة المعاد تثبيتها بسلاسة مع كل من الغضروف المحيط والعظم الأساسي. على الرغم من هذه التحديات، اعتقد الدكتور شتاينفاكش أن الإمكانية البيولوجية للشفاء كانت موجودة وواصل تنفيذ التقنية.

التعافي بعد الجراحة ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، متابعة المريض مع الدكتور شتاينفاكش. تمت رؤية المريض بعد ثلاثة أشهر من العملية، وكانت النتائج واعدة للغاية. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي أن الغضروف المُصلح قد تكامل بالكامل. لم يكن هناك فجوة مرئية بين الغضروف المعاد زرعه والنسيج الأصلي السليم. يؤكد الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، أن شفاء العظم تحت الغضروف بدا ممتازًا، وهو عامل حاسم للاستقرار على المدى الطويل. الخطوة التالية في خطة التعافي هي إزالة المسامير المثبتة في الأسبوع التالي.

توقع عودة الرياضيين إلى ممارسة الرياضة

الهدف النهائي لهذه الرياضية عالية المستوى هو العودة الكاملة إلى التنس المحترف. يقدم الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص، توقعًا متفائلاً بناءً على تقدم الشفاء. يقدم الحفاظ على نسيج الغضروف الزجاجي الأصلي للمريض أفضل نتيجة وظيفية ممكنة. يتوقع الدكتور شتاينفاكش أن تعود لاعبة التنس تدريجيًا إلى اللعب خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة القادمة. تظهر هذه الحالة أنه حتى العيوب العظمية الغضروفية الشديدة يمكن علاجها بنجاح، مما يسمح للرياضيين باستئناف حياتهم المهنية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: بروفيسور شتاينفاكش، هل هناك قصة مريض يمكنك مناقشتها لتوضيح المواضيع التي ناقشناها اليوم؟ ربما مجموعة من الحالات السريرية التي تواجهها غالبًا في ممارستك السريرية؟

الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص: نعم، على سبيل المثال، رأيت أمس مريضة هي لاعبة تنس محترفة. جاءت منذ ثلاثة أشهر. لديها إصابة ركبة مقفلة ولم تتمكن من لعب التنس مرة أخرى.

نرى في التصوير بالرنين المغناطيسي أنها تعاني من انحلال عظمي وغضروفي مفصلي (OCD) كبير على اللقمة الفخذية الجانبية. كان هذا الانحلال العظمي والغضروفي المفصلي يعتمد في الغالب على سطح الغضروف، لذلك كان هناك حجم صغير جدًا من العظم تحت الغضروف.

عادة، نرى هذه المشكلة بالطريقة التالية: إذا لم يكن لدى المريض ما يكفي من العظم تحت الغضروف، فإن الغضروف المُصلح لا يتكامل مع الموضع الطبيعي القديم. لكن عيب الغضروف في ركبة لاعبة التنس هذه كان ضخمًا جدًا — كان طوله 2.5 سنتيمتر وعرضه حوالي سنتيمترين.

لم أكن لأزيل عيب الغضروف هذا بالكامل. لذلك أخذت المخاطرة وأزلت جميع جزيئات العظم على العظم تحت الغضروف. قمت بعمل ثقوب عميقة في العظم لجلب أقصى عدد من الخلايا الجذعية الغضروفية.

ثم وضعت بعض العظم الإسفنجي على العيب في منطقة العظم. أعيدت الغضروف إلى مكانه وخاطت ذلك الغضروف حول الغضروف السليم. كما وضعت بعض المسامير في الغضروف المُصلح للضغط على قطع الغضروف هذه تمامًا إلى الموضع الطبيعي.

أعلم أنها طريقة علاج محفوفة بالمخاطر. في الأدبيات الطبية المنشورة، نرى أنه إذا لم تكن قطع الغضروف متشابهة في الشكل ومساحة السطح مع جزء كبير من العظم الأساسي، فإنك تخاطر بفشل العلاج.

لكن في تلك الحالة، رأيت المريضة أمس. أرى أن نسيج الغضروف المُصلح قد تكامل بالكامل وثبت في مكانه. الأسبوع القادم، سأزيل المسامير، ثم آمل أن تنمو المريضة غضروفها الأصلي، وهو أفضل إصلاح للغضروف يمكن الحصول عليه.

يمكنها العودة إلى لعب التنس، على ما أعتقد، في الأشهر الثلاثة إلى الستة القادمة. إذن هذه حالة إصابة غضروف الركبة المميزة النموذجية. يمكنك أحيانًا الذهاب إلى حد طرق العلاج.

لكن يمكنك معالجة جميع الجوانب البيولوجية لإصلاح الغضروف المهمة للنجاح. ثم هناك فرصة لشفاء الإصابة في الحالة، التي تبدو في البداية أسوأ بكثير.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: و OCD تعني عيب عظمي غضروفي؟ ماذا يرمز الاختصار OCD؟

الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص: نعم، OCD تعني عيبًا عظميًا غضروفيًا. تعني انحلال العظم والغضروف المفصلي. هذا هو المصطلح الذي يعني وجود مشكلة تغذية في العظم تحت الغضروف.

بمرور الوقت، يفقد المرضى المصابون بـ OCD (انحلال العظم والغضروف المفصلي) جزءًا كبيرًا من اللقمة الفخذية. لذا فإن OCD هو تلف في الغضروف بالإضافة إلى العظم تحت الغضروف. OCD يشبه منطقة نخرية بين الغضروف والعظم.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: وحتى بعد إصابة بهذا الاتساع، يمكن لهذه الرياضية المحترفة في التنس العودة إلى اللعب التنافسي؟

الدكتور ماتياس شتاينفاكش، طبيب مختص: أعتقد أن العامل الرئيسي في هذه المريضة هو شفاء العظم تحت الغضروف. الذي بدا جيدًا جدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي عندما رأيته.

لذا فإن الغضروف المُصلح قد تكامل بالكامل. لا توجد فجوة بين الغضروف المزروع أو المغروس والغضروف غير المصاب. الغضروف المُصلح ملتصق بالعظم تحت الغضروف. هذه هي النقطة الرئيسية.

حافظت هذه المريضة على نسيجها الأصلي، وهو أفضل طريقة ممكنة لعلاج إصابة الغضروف. لهذا السبب، أتوقع أنها يمكنها العودة إلى الرياضة المحترفة. نعم.