يشرح الخبير الرائد في جراحة القلب، الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، لماذا يُعد إصلاح الصمام التاجي الخيار الجراحي المتفوق للمرضى المسنين، موضحًا فوائده الفسيولوجية، ونتائجه الممتازة لدى المرضى فوق سن 70 و80 عامًا، والنهج الهجين المبتكر الذي يجمع بين رأب الأوعية وجراحة الصمام طفيفة التوغل في نفس اليوم لمن يعانون من مرض الشريان التاجي المتزامن.
More from Diagnostic Detectives Network
ترميم الصمام التاجي مقابل استبداله في المرضى المسنين: الفوائد والنتائج
انتقل إلى القسم
- فوائد ترميم الصمام التاجي مقارنة بالاستبدال
- نتائج ممتازة للمرضى المسنين
- الجراحة الهجينة لأمراض الصمام والشرايين
- تقنيات الجراحة طفيفة التوغل
- بيانات البقاء على قيد الحياة طويلة المدى تفضل الترميم
- أهمية الحصول على رأي طبي ثان
فوائد ترميم الصمام التاجي مقارنة بالاستبدال
يوفر ترميم الصمام التاجي مزايا فسيولوجية كبيرة مقارنة باستبدال الصمام التاجي. يؤكد الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أن الصمام التاجي المرمم يعمل بشكل أكثر طبيعية. وذلك لأن أوتار الصمام تظل متصلة بعضلات الحليمة داخل القلب. يؤدي هذا الحفاظ على التركيب التشريحي الطبيعي للقلب إلى تحسين وظيفة البطين القلبي بشكل عام.
تعتبر هذه العملية حلاً أكثر فسيولوجية لهبوط الصمام التاجي. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، المعضلة السريرية التي يواجهها الجراحون والمرضى، حيث تشير الأدلة بقوة إلى تفضيل الترميم. هذه الوظيفة المتفوقة هي سبب رئيسي يجعل جراحي القلب البارزين يفضلون الآن الترميم على الاستبدال كلما أمكن ذلك.
نتائج ممتازة للمرضى المسنين
يحقق ترميم الصمام التاجي نتائج سريرية ممتازة حتى في الفئات العمرية المتقدمة. يذكر الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أن النتائج للمرضى فوق 70 عامًا أو حتى فوق 80 عامًا تكون جيدة جدًا. وقد أدى ذلك إلى تحول في الممارسة، حيث يتم قبول المزيد من المرضى المسنين لإجراء هذه الجراحة المحسنة للحياة لصمام القلب.
تقليديًا، كان استبدال الصمام التاجي هو الإجراء القياسي. ومع ذلك، فإن التطورات الجراحية والنتائج المثبتة جعلت الترميم الخيار المفضل. تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على أن العمر وحده ليس عائقًا أمام تلقي العلاج الجراحي الأكثر فائدة لمرض الصمام التاجي.
الجراحة الهجينة لأمراض الصمام والشرايين
الجراحة القلبية الهجينة هي طريقة مبتكرة للمرضى الذين يعانون من أمراض الصمام والشرايين التاجية معًا. يشرح الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، وهو رائد في هذه التقنية، العملية. يمكن للمريض أن يتلقى دعامات الشريان التاجي في الصباح لمعالجة الانسدادات. ثم، في نفس اليوم، يخضع لعملية ترميم الصمام التاجي طفيفة التوغل.
يجمع هذا النهج، الذي غالبًا ما يتم إجراؤه في غرفة عمليات هجينة مخصصة، بين خبرة الأشعة التداخلية وجراحة القلب. يروي الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، قصة أول مريض اقترح هذه الفكرة، والتي أصبحت منذ ذلك الحين مسارًا علاجيًا قياسيًا في العديد من أفضل المستشفيات الأمريكية.
تقنيات الجراحة طفيفة التوغل
يتم الآن تطبيق تقنيات طفيفة التوغل بشكل روتيني في جراحة صمام القلب للمرضى المسنين. تتضمن هذه الأساليب شقوقًا أصغر، مما قد يؤدي إلى تقليل الألم وأوقات تعافٍ أسرع. يؤكد الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أن الجراحين يستخدمون هذه الطرق بنجاح حتى في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثمانين عامًا.
كان تطوير غرف العمليات الهجينة أمرًا بالغ الأهمية لتطوير الإجراءات القلبية طفيفة التوغل. يستكشف الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، كيف تتيح هذه التكنولوجيا الانتقال السلس من وضع الدعامة إلى عملية الصمام، كل ذلك داخل جناح متخصص واحد، مما يعزز سلامة المرضى والكفاءة إلى أقصى حد.
بيانات البقاء على قيد الحياة طويلة المدى تفضل الترميم
تُظهر بيانات البقاء على قيد الحياة طويلة المدى باستمرار نتائج أفضل بعد ترميم الصمام التاجي مقارنة بالاستبدال. يؤكد الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أن فائدة البقاء هذه صحيحة في أي فئة عمرية. هذه البيانات المقنعة هي السبب الأساسي الذي يجعل جراحي القلب يدافعون بقوة عن الترميم.
يرتبط تحسن طول العمر مباشرة بالطبيعة الفسيولوجية للإجراء. من خلال الحفاظ على جهاز الصمام الأصلي ووظيفة البطين، يخفف الترميم من المضاعفات طويلة المدى المرتبطة بالصمامات الاصطناعية. وهذا يجعله استراتيجية جراحية جيدة خاصة للمرضى المسنين الذين يسعون لتحقيق نتائج دائمة.
أهمية الحصول على رأي طبي ثان
يعد السعي للحصول على رأي طبي ثان خطوة حاسمة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهبوط الصمام التاجي. يؤكد الرأي الثاني أن التشخيص الأولي صحيح وكامل. كما يضمن أن يتم تقديم جميع خيارات العلاج المتاحة للمريض، بما في ذلك إمكانية ترميم الصمام التاجي.
يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، كيف تساعد هذه العملية المرضى على اختيار أفضل علاج بثقة. يمكن أن يوفر الاستشارة مع جراح قلب متخصص مثل الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، وضوحًا حول القرارات المعقدة، مثل ما إذا كان الترميم ممكنًا وأي نهج جراحي — تقليدي أو هجين — هو الأنسب.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أي طريقة لعلاج هبوط الصمام التاجي جراحيًا هي الأفضل؟ ترميم الصمام التاجي أم استبدال صمام القلب في المرضى المسنين؟
الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب: إنها معضلة متكررة للمريض والجراح. ترميم الصمام التاجي أكثر طبيعية من استبدال الصمام التاجي. مقارنة النتائج السريرية تفضل ترميم الصمام التاجي. إنه أفضل من استبدال الصمام التاجي.
النتائج في المرضى فوق 70 عامًا أو حتى فوق 80 عامًا جيدة جدًا. يمكن أيضًا الجمع بين ترميم الصمام التاجي ورأب الوعاء. هذا يسمى الجراحة الهجينة.
يتم الآن قبول المزيد من المرضى المسنين فوق 70 عامًا لإجراء جراحة صمام القلب. تقليديًا، كان الجراحون يقومون باستبدال الصمام التاجي، لكنهم الآن يفضلون ترميم الصمام التاجي.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي مزايا ترميم الصمام التاجي؟ هل هو أفضل من استبدال الصمام التاجي؟
الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب: ترميم الصمام التاجي أكثر فسيولوجية بكثير. أحيانًا يقوم الجراحون بترميم الصمام التاجي. يعمل الصمام التاجي كما ينبغي. لا تزال أوتار الصمام التاجي متصلة بعضلات الحليمة. وظيفة البطين القلبي أفضل.
نعلم أيضًا أن هذا صحيح في أي فئة عمرية. البقاء على قيد الحياة طويل المدى للمرضى أفضل بعد ترميم الصمام التاجي مقارنة باستبدال الصمام التاجي. لهذا السبب نعتقد أن ترميم الصمام التاجي شيء جيد جدًا لفعله في المرضى المسنين. إنه جيد خاصة للمرضى المسنين.
يخضع المزيد والمزيد من المرضى حتى بعد سن 80 عامًا لترميم الصمام التاجي. يحقق المرضى المسنين نتائج سريرية ممتازة. يستخدم الجراحون أيضًا تقنيات جراحة صمام القلب طفيفة التوغل في المرضى المسنين.
أحيانًا لا يعاني المرضى من مرض الشريان التاجي كبير. هناك أيضًا طريقة أخرى لترميم الصمام التاجي. تعالج هذه الطريقة أيضًا مرض الشريان التاجي. هذا يسمى "الطريقة الهجينة". كنا أول من استخدم طريقة "الجراحة القلبية الهجينة" هذه للعلاج.
بدأنا في إجراء جراحة الصمام الأبهري طفيفة التوغل. ثم جاء رجل إلى مكتبي. قال: "أحتاج إلى صمام أبهري جديد، وأود إجراء عملية الصمام الأبهري طفيفة التوغل. لكن لدي أيضًا شريان تاجي مسدود. هل يمكننا وضع دعامة في شرياني التاجي المسدود أولاً؟ ثم هل يمكننا استبدال الصمام الأبهري الخاص بي؟"
قلت لهذا الرجل: "يمكننا فعل ذلك." هكذا بدأنا في إجراء الجراحات القلبية الهجينة.
أحيانًا يكون لدى الشخص مرض وعائي واحد أو اثنين في الشريان التاجي. يمكننا أولاً وضع دعامات في شرايين المريض التاجية في الصباح. ثم في فترة بعد الظهر يمكننا إحضار المريض إلى غرفة العمليات لإجراء جراحة الصمام الأبهري طفيفة التوغل في نفس اليوم.
الآن تقوم العديد من المستشفيات في الولايات المتحدة ببناء غرف عمليات هجينة. بما في ذلك هذا المستشفى. تسمح مثل هذه غرف العمليات الهجينة لأخصائيي الأشعة التداخلية بإجراء وضع دعامة الشريان التاجي.
ثم في نفس غرفة العمليات يتم تغيير المعدات. يمكن لجراحي القلب إجراء جراحة صمام القلب طفيفة التوغل. الجراحة القلبية الهجينة هي طريقة أخرى لعلاج المرضى. الذين يعانون من كل من مرض الشريان التاجي ومشاكل صمام القلب.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ترميم الصمام التاجي أم استبداله؟ ترميم الصمام التاجي أكثر فسيولوجية من استبدال صمام القلب. الجراحة الهجينة ممكنة: رأب الوعاء وترميم الصمام التاجي. ترميم الصمام التاجي أم استبداله؟ أي طريقة لعلاج هبوط الصمام التاجي جراحيًا يجب أن يفضل المرضى؟