يشرح الدكتور لورانس كوهن، الطبيب المتخصص في جراحة القلب والإجراءات التداخلية الحد الأدنى لصمامات القلب، عملية اتخاذ القرار الحاسمة بين استبدال الصمامات القلبية النسيجية والميكانيكية، مؤكدًا على كيفية تحديد عمر المريض، وأهداف نمط الحياة، والاستعداد للالتزام بالعلاج المضاد للتخثر مدى الحياة، الخيار الأمثل للصحة على المدى الطويل ونوعية الحياة.
More from Diagnostic Detectives Network
استبدال الصمام القلبي النسيجي مقابل الميكانيكي: دليل المريض لاختيار الصمام المناسب
انتقل إلى القسم
- الصمامات النسيجية مقابل الميكانيكية: الفروق الأساسية
- التوصيات القائمة على العمر واختيار المريض
- كيف تؤثر نمط الحياة على قرار اختيار الصمام
- مخاطر العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة
- فهم مخاطر الجراحة المتكررة
- اتخاذ القرار النهائي: عملية تعاونية
الصمامات النسيجية مقابل الميكانيكية: الفروق الأساسية
تقدم جراحة استبدال الصمام القلبي للمرضى خيارين رئيسيين. تصنع الصمامات القلبية الميكانيكية من مواد اصطناعية متينة مصممة لتدوم مدى الحياة. أما الصمامات القلبية النسيجية، والمعروفة أيضًا بالصمامات الحيوية الصناعية، فتصنع عادةً من أنسجة البقر (البقرية) أو أنسجة الخنزير (الخنزيرية) المعالجة بعناية. المقايضة الأساسية هي بين المتانة ونمط الحياة. كما يوضح الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، فإن الصمام الميكانيكي يتطلب تناول أدوية مميعة للدم يوميًا، بينما من المرجح أن يحتاج الصمام النسيجي إلى عملية جراحية متكررة في المستقبل.
التوصيات القائمة على العمر واختيار المريض
تشير الإرشادات الرسمية إلى أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 أو 65 عامًا هم الأنسب لاستبدال الصمام القلبي النسيجي. على العكس من ذلك، يوصى غالبًا المرضى الأصغر من 60 عامًا بالصمام الميكانيكي. ومع ذلك، يلاحظ الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أن هذا في الممارسة العملية هو خيار حر يتخذه المريض بعد فهم الإيجابيات والسلبيات. والمثير للدهشة أن أكثر من 70٪ من المرضى في الولايات المتحدة يختارون صمامًا من أنسجة حيوانية، بغض النظر عن أعمارهم، مع prioritizing التحرر من مضادات التخثر على المتانة طويلة المدى.
كيف تؤثر نمط الحياة على قرار اختيار الصمام
غالبًا ما يكون نمط الحياة هو العامل الحاسم لكثير من المرضى الذين يفكرون في استبدال الصمام القلبي. غالبًا ما يختار الأفراد النشطون الأصغر سنًا الصمام النسيجي لمواصلة المشاركة في الرياضات مثل التزلج، الهوكي، كرة القدم الأمريكية، أو كرة القدم. تحمل هذه الأنشطة عالية التأثير خطرًا كبيرًا للإصابة والنزيف للمرضى الذين يتناولون أدوية مميعة للدم مثل الوارفارين. الرغبة في حياة نشطة غير مقيدة دون القلق المستمر بشأن مخاطر النزيف تدفع الكثيرين إلى تقبل احتمال إجراء عملية جراحية ثانية في المستقبل.
مخاطر العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة
العيب الرئيسي للصمام القلبي الميكانيكي هو الحاجة المطلقة للعلاج بمضادات التخثر مدى الحياة. يجب على المرضى تناول الأدوية يوميًا، مثل الوارفارين (الكومادين)، وإجراء فحوصات دم متكررة لمراقبة مستوياتهم. يدير هذا النظام العلاجي الخطر المستمر لتكوين جلطات الدم على الصمام الميكانيكي ولكنه يقدم خطرًا جديدًا لمضاعفات نزيف خطيرة. ويشير الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب، أيضًا إلى أن بعض المرضى يعانون من حالات طبية أخرى تمنع الاستخدام الآمن لهذه الأدوية المميعة للدم.
فهم مخاطر الجراحة المتكررة
يدوم استبدال الصمام النسيجي عادةً ما بين 12 إلى 15 عامًا قبل أن يبدأ في التدهور، والتكلس، وتطور التضيق، مما يستلزم عملية ثانية. سأل الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، الدكتور كوهن عن المخاطر المرتبطة بهذا الإجراء المتكرر. في أيدي الخبراء، يمكن أن تكون مخاطر جراحة استبدال الصمام القلبي الثانية مشابهة لمخاطر العملية الأولى. المفتاح، وفقًا للدكتور كوهن، هو ألا ينتظر المريض طويلاً بمجرد أن يبدأ الصمام في الفشل، مما يضمن أنه في أفضل حالة ممكنة لإعادة الجراحة.
اتخاذ القرار النهائي: عملية تعاونية
الاختيار بين الصمام القلبي النسيجي والميكانيكي هو قرار شخصي للغاية يجب اتخاذه بشكل تعاوني بين المريض وعائلته وفريقه القلبي. يتضمن تقييمًا دقيقًا لعمر المريض، وصحته العامة، وأهداف حياته، وتحمل المخاطر. يسلط الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على قيمة الرأي الثاني لتأكيد التشخيص وضمان أن مسار العلاج المختار هو الأفضل. يوازن هذا القرار بين عبء الأدوية اليومية وقبول الجراحة المستقبلية، بهدف تحقيق أفضل جودة حياة على المدى الطويل.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هل يجب أن يفضل المريض استبدال الصمام القلبي بصمام نسيجي؟ قد يكون الصمام القلبي الميكانيكي أفضل لبعض المرضى. صمام الخنزير القلبي أفضل للمرضى المسنين. أحيانًا يكون من الضروري استبدال صمام القلب.
استبدال الصمام النسيجي أو الميكانيكي؟ في المرضى المسنين، يفضل استبدال الصمام الأبهري الخنزيري. في المرضى الأصغر سنًا، يفضل استبدال الصمام الأبهري بصمام خنزيري. قد يرغب المرضى الأصغر سنًا في ممارسة الرياضة.
كيف تقارن اختيار الصمام النسيجي أو الميكانيكي لعملية استبدال الصمام القلبي؟ اليوم، تشمل خيارات استبدال الصمام الأبهري صمامات الأنسجة الحيوانية والصمامات الميكانيكية.
قرار صمام الخنزير مقابل الصمام الميكانيكي يعتمد على استعداد وقدرة المريض على تناول مضادات التخثر الفموية. يحتاج المريض إلى تناول أدوية مميعة للدم لبقية حياته. كما يلزم إجراء عملية جراحية متكررة خلال 15 عامًا في استبدال الصمام القلبي بصمام خنزيري نسيجي.
تعديل نمط الحياة بعد استبدال الصمام القلبي يتطلب تقييمًا دقيقًا لأهداف الحياة ومتطلبات نمط الحياة.
الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب: اختر الصمام النسيجي لمواصلة الرياضات النشطة. يمكنك ممارسة التزلج، كرة القدم الأمريكية، كرة القدم، والسفر بصمام قلبي نسيجي.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أحيانًا يجب على المريض إجراء جراحة لاستبدال صمام القلب. كيف تقرر بين صمام قلبي نسيجي وصمام قلبي ميكانيكي؟
كيف يمكن للمرضى المسنين اتخاذ قرار بشأن استبدال صمام القلب؟
الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب: هناك نوعان فقط من صمامات القلب البديلة. الصمام القلبي الميكانيكي مصنوع من مواد اصطناعية. هناك أيضًا صمام قلبي نسيجي، وهو مصنوع من أنسجة البقر أو أنسجة الخنزير.
التوصية الحالية هي أن كل شخص يزيد عمره عن 60 أو 65 عامًا يجب أن يحصل على صمام قلبي نسيجي كصمام قلبي بديل. يجب أن يحصل كل شخص أصغر من 60 أو 65 عامًا على صمام ميكانيكي كصمام بديل.
المشكلة في الصمام القلبي الميكانيكي هي أن المريض يجب أن يتناول دواءً مميعًا للدم كل يوم لبقية حياته. كما يجب على المرضى إجراء فحوصات دم متكررة. الكثير من المرضى لا يحبون فعل ذلك.
بعض المرضى يعانون أيضًا من أمراض تمنع مضادات التخثر بالأدوية. أدوية مضادات التخثر هي الوارفارين أو الكومادين.
أكثر من 70٪ من المرضى في الولايات المتحدة يختارون صمامًا قلبيًا من أنسجة حيوانية. هذا القرار مستقل عن عمر المريض. ثم لا يتعين على المرضى تناول أدوية مميعة للدم.
يجب أن يفهم المرضى أيضًا أنهم سيحتاجون إلى عملية متكررة في غضون 12 إلى 15 عامًا. سيحتاج المرضى إلى استبدال الصمام النسيجي الحيواني بصمام جديد.
لكن المرضى المسنين غالبًا ما يتلقون استبدال الصمام النسيجي الحيواني لأن المرضى المسنين لا يتحملون مضادات التخثر جيدًا. يمكن أيضًا أن تكون أدوية تمييع الدم، الوارفارين أو الكومادين، ممنوعة بسبب أمراض أخرى لدى المرضى المسنين.
لذلك في الولايات المتحدة، اختيار الصمام القلبي الميكانيكي أو الصمام القلبي النسيجي الحيواني هو الخيار الحر للمريض. يعرف المريز مزايا وعيوب كلا الصمامين القلبيين البديلين.
لكن الكثير من المرضى الأصغر سنًا يختارون صمامًا قلبيًا بديلاً من أنسجة حيوانية لأنهم يريدون التزلج أو لعب الهوكي. لا يمكن للمرضى ممارسة تلك الرياضات إذا كانوا يتناولون أدوية مميعة للدم. الكومادين لديه خطر نزيف مرتفع.
يعرف المرضى أنهم يمكن أن يحصلوا على استبدال صمام نسيجي حيواني، ولكن بعد ذلك سيتعين عليهم إجراء جراحة قلب أخرى في وقت أقرب مما لو كان لديهم صمام قلبي بديل ميكانيكي. الكثير من قرارات المرضى تعتمد على نمط حياتهم.
هكذا يختار المرضى صمامًا قلبيًا ميكانيكيًا أو صمام خنزيري للاستبدال.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي مخاطر جراحة القلب المتكررة في 12 إلى 15 عامًا إذا كان المريض لديه صمام قلبي نسيجي حيواني؟ هل المخاطر مشابهة لمخاطر العملية الأولى؟
الدكتور لورانس كوهن، دكتور في الطب: في أيدينا، مخاطر جراحة استبدال الصمام القلبي المتكررة مشابهة لمخاطر جراحة استبدال الصمام الأولى للمريض. في أيدي بعض الجراحين الآخرين، يمكن أن تكون مخاطر العملية المتكررة أعلى.
لكن لا يجب أن ينتظر المريض طويلاً قبل عملية استبدال الصمام النسيجي الحيواني الثانية. أحيانًا يصبح الصمام القلبي المستبدل للمرضى متكلسًا ويتطور تضيق؛ ثم يجب على المرضى الاستعداد لإجراء جراحة متكررة لاستبدال صمام القلب للمرة الثانية.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: استبدال الصمام النسيجي أو الميكانيكي؟ عمر المريض ونمط حياته هما عاملان محددان. الصمام الميكانيكي له ضرورة مضادات التخثر. صمام الخنزير لديه خطر عملية متكررة.