يشرح الخبير الرائد في سرطان القولون والمستقيم ومتلازمة لينش، الدكتور سي. ريتشارد بولاند، الأعراض الصامتة غالبًا لسرطان القولون، والاختلافات بين الأورام القريبة والبعيدة، وكيف يمنع الفحص الدوري السرطان لدى المرضى المعرضين لخطر مرتفع من خلال استئصال السلائل المبكر.
More from Diagnostic Detectives Network
أعراض سرطان القولون واستراتيجيات الكشف المبكر
انتقل إلى القسم
- لماذا غالبًا لا تظهر أعراض مبكرة لسرطان القولون
- 3 علامات تحذيرية لسرطان القولون الوراثي
- أعراض سرطان القولون القريب مقابل البعيد
- متى يسبب سرطان القولون فقدان الوزن والألم
- الفترات المثلى لتنظير القولون للوقاية
- كيف يوقف الفحص السنوي سرطانات متلازمة لينش
- النص الكامل
لماذا غالبًا لا تظهر أعراض مبكرة لسرطان القولون
يؤكد الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب، أن سرطان القولون والمستقيم لا يسبب عادةً أي أعراض حتى المراحل المتقدمة. قد تسبب سرطانات القولون البعيدة بالقرب من القولون السيني انسدادًا معويًا في النهاية، بينما يصاب العديد من المرضى فقط بفقر دم خفيف بسبب النزيف البطيء. "المشكلة الكبيرة في سرطان القولون هي أنه لا يسبب أعراضًا حتى يصبح متقدمًا جدًا"، يشرح الدكتور بولاند. هذا التطور الصامت يجعل الفحص ضروريًا للكشف المبكر قبل ظهور الأعراض.
3 علامات تحذيرية لسرطان القولون الوراثي
يحدد الدكتور بولاند ثلاثة مؤشرات رئيسية لمتلازمات سرطان القولون الوراثية مثل متلازمة لينش: التشخيص قبل سن الخمسين (بداية مبكرة)، وأورام القولون الأولية المتعددة في مريض واحد، والتاريخ العائلي القوي لسرطان القولون والمستقيم. "هذه ستكون ثلاث طرق رئيسية للتعرف على سرطان القولون الوراثي"، يلاحظ الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب. يحتاج المرضى الذين لديهم هذه العلامات التحذيرية إلى فحص وراثي ومراقبة أكثر تكرارًا.
أعراض سرطان القولون القريب مقابل البعيد
يؤثر موقع الورم بشكل كبير على ظهور الأعراض، وفقًا للدكتور بولاند. يحدث ثلثا سرطانات متلازمة لينش في القولون القريب (الأعور، الصاعد، المستعرض)، الذي نادرًا ما يسبب انسدادًا بسبب قطره الأكبر ولكنه غالبًا ما يسبب نزيفًا يؤدي إلى فقر الدم. تسبب سرطانات القولون البعيدة بالقرب من المستقيم انسدادًا بشكل أكثر شيوعًا. يلاحظ الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب، أن 30% من أورام القولون القريب تظهر عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة بغض النظر عن الحالة الوراثية.
متى يسبب سرطان القولون فقدان الوزن والألم
تثير الأورام غير المستقرة في الأقمار الصناعية الدقيقة أعراضًا التهابية فريدة من خلال تنشيط الجهاز المناعي. "يصاب المرضى بأعراض الالتهاب: ألم أو فقدان كبير للوزن"، يشرح الدكتور بولاند. ينتج هذا عن إنتاج السيتوكينات خلال المعركة البيولوجية بين خلايا الورم والخلايا الليمفاوية المتسللة. ومع ذلك، يحذر الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب، من أن ألم البطن يمثل مرحلة متأخرة من المرض، مما يؤكد الحاجة إلى الفحص قبل تطور الأعراض.
الفترات المثلى لتنظير القولون للوقاية
بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة، يوصي الدكتور بولاند بإجراء تنظير القولون كل 10 سنوات بسبب التطور البطيء من الورم الغدي إلى السرطان (عادة 10-15 سنة). قد يحتاج "مُكوّنو السلائل" إلى فحص كل 5 سنوات. يؤكد الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب، أن الفحوصات الأكثر تكرارًا ليست ضرورية للحالات العشوائية: "لا يجب على المرضى حقًا إجراء تنظير القولون أكثر من كل خمس سنوات". هذا يتناقض بشكل حاد مع متلازمات السرطان الوراثية التي تتطلب مراقبة سنوية.
كيف يوقف الفحص السنوي سرطانات متلازمة لينش
يسلط الدكتور سي. بولاند، دكتور في الطب، الضوء على النجاح المذهل لتنظير القولون السنوي لمرضى متلازمة لينش، حيث يتسارع التطور من السلائل إلى السرطان إلى 1-3 سنوات. "يغير هذا النهج المسار الطبيعي للمرض بشكل جذري"، يذكر، مشيرًا إلى أن العديد من حاملي الطفرة يصلون إلى سن الستين والسبعين خاليين من السرطان من خلال الاستئصال المنتظم للسلائل. يختتم الدكتور سي. ريتشارد بولاند، دكتور في الطب: "يمكننا منع سرطان القولون، وليس فقط اكتشافه مبكرًا". يمثل هذا النهج الوقائي المعيار الذهبي لمتلازمات السرطان الوراثية.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي الأعراض النموذجية لسرطان القولون والمستقيم؟ يمكن أن تختلف أعراض سرطان القولون في المرحلة المبكرة وأعراض سرطان القولون والمستقيم في المرحلة المتأخرة. كيف يكتشف الناس أنهم مصابون بمتلازمة لينش؟
الدكتور سي. بولاند، دكتور في الطب: المشكلة الكبيرة في سرطان القولون هي أنه لا يسبب أعراضًا حتى يصبح متقدمًا جدًا في مساره. قد يعاني الشخص المصاب بسرطان القولون البعيد، على سبيل المثال في القولون السيني، من انسداد معوي. لكن قد يعاني آخرون مصابون بسرطان القولون من نزيف بطيء فقط ويصابون بفقر الدم. في كثير من الأحيان، لا يكون لسرطان القولون في المرحلة المبكرة أي أعراض على الإطلاق.
لا يعرف المصابون بسرطان القولون أنهم مصابون به إلا إذا كان سرطان القولون في مرحلة متقدمة. في حالات الأشكال الوراثية من سرطان القولون، قد يكون الناس في حالة تأهب لأنهم قد يكونون في وضع سرطان القولون والمستقيم العائلي لثلاثة أسباب: إذا كان لديهم بداية مبكرة لسرطان القولون، أو إذا كان لديهم أورام متعددة في القولون خلال حياتهم، أو إذا كان هناك تاريخ عائلي إيجابي لسرطان القولون.
ستكون هذه ثلاث طرق رئيسية للتعرف على سرطان القولون الوراثي: التاريخ العائلي الإيجابي، البداية المبكرة، والأورام المتعددة في شخص واحد.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك فرق في الأعراض والتقديم بين سرطانات القولون الموجودة في الأجزاء الأقرب من القولون مقابل سرطانات القولون الأبعد؟
الدكتور سي. بولاند، دكتور في الطب: هذه نقطة جيدة! ثلثا سرطانات متلازمة لينش في القولون القريب. القولون القريب أكبر في القطر ومن غير المرجح أن يصاب بالانسداد. لكن القولون القريب من المرجح أن ينزف.
في كثير من الأحيان، يصاب الشخص المصاب بسرطان في الأعور، أو القولون الصاعد، أو القولون المستعرض بنزيف. سيظهر هؤلاء المرضى بفقر الدم. حوالي 30% من الأورام في القولون القريب، ليس فقط سرطانات القولون الوراثية ولكن أيضًا الأورام غير الوراثية، لها نمط ظاهري يسمى عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة.
يولد عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة عددًا من الببتيدات المناعية، مما يجلب الكثير من الخلايا الالتهابية إلى الورم. لذلك يصاب المرضى بأعراض الالتهاب: ألم أو فقدان كبير للوزن، ربما بسبب السيتوكينات التي تنتجها كل تلك النشاطات المناعية. هناك معركة بيولوجية ضخمة بين الورم والخلايا الليمفاوية المتسللة.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ولكن، كما ذكرت سابقًا، يعتبر ألم البطن عرضًا متأخرًا جدًا لسرطان القولون والمستقيم.
الدكتور سي. بولاند، دكتور في الطب: نعم، هذا صحيح. هدفنا هو إيجاد طرق لتشخيص سرطان القولون قبل أن يصبح الألم عرضًا. هذا هو المكان الذي تكون فيه مراقبة وفحص الآفات قبل السرطانية والسرطانية المبكرة مهمة جدًا.
لأغلب الناس في أمريكا الشمالية وأوروبا، حوالي 95% من سرطانات القولون والمستقيم عشوائية. نجد أحيانًا أن الشخص هو "مُكوّن للسلائل". يصابون بسلائل قد تحدث حتى في العائلة. قد يكون تكون السلائل ناتجًا عن تعرضات عائلية مشتركة غذائية أو بيئية أخرى أكثر من الجينات.
إذا وجدنا شخصًا معرضًا لخطر كبير للإصابة بسرطان القولون بسبب زيادة تكون السلائل، فقد نبدأ نظام تنظير القولون. لكن حتى نظام تنظير القولون العدواني جدًا سيكون إجراء تنظير قولون آخر كل خمس سنوات، بسبب التطور البطيء المعروف من الورم الغدي إلى السرطان.
لا يجب على المرضى حقًا إجراء تنظير القولون أكثر من كل خمس سنوات. في بعض الحالات، تكون مخاطر سرطان القولون متوسطة فقط، لذلك سيكون تنظير القولون كل 10 سنوات كافيًا.
لكن في حالات متلازمة لينش، هناك تسارع كبير في التطور من الورم الغدي إلى السرطان. لذلك يجب إجراء تنظير القولون كل عام. عندما نجري تنظير القولون كل عام، فإنه يغير المسار الطبيعي لمتلازمة لينش بشكل جذري ويمنع الناس من الإصابة بالسرطانات من الأساس.
هذه نتيجة رائعة. نحن قادرون على منع سرطان القولون، وليس فقط اكتشاف السرطان مبكرًا وإجراء العملية الجراحية. يمكننا إزالة السلائل خلال فحص تنظير القولون ومنع سرطان القولون.
لدينا أشخاص يعرفون أنهم مصابون بمتلازمة لينش، وجدنا الطفرة الجرثومية، لكنهم يجريون تنظير القولون بانتظام. يصلون إلى سن الستين والسبعين، ولم يصابوا أبدًا بسرطان القولون.