يشرح الخبير الرائد في علاج سرطان القولون والمستقيم، الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، كيفية اختيار العلاج الكيميائي للمرضى المسنين. يتم تشخيص أكثر من نصف حالات سرطان القولون والمستقيم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يجب أن تستند قرارات العلاج إلى اللياقة البدنية الفردية، وليس العمر الزمني. يستفيد المرضى المسنين ذوو اللياقة البدنية الجيدة من العلاج الكيميائي بنفس القدر الذي يستفيده المرضى الأصغر سنًا. يمكن تخصيص جرعات الدواء، بدءًا من جرعة منخفضة وزيادتها إذا تم تحملها. لا يُنصح بحجب العلاج بالجرعة الكاملة بناءً على العمر وحده.
More from Diagnostic Detectives Network
العلاج الكيميائي المخصص لسرطان القولون والمستقيم في المرضى المسنين
انتقل إلى القسم
- العمر، اللياقة البدنية، وقرارات العلاج
- فعالية العلاج الكيميائي في المسنين
- إدارة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
- استراتيجية الجرعات المخصصة
- أهمية الرعاية المتخصصة
- النص الكامل
العمر، اللياقة البدنية، وقرارات العلاج
يؤكد الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن العمر الزمني مؤشر ضعيف لتخطيط علاج سرطان القولون والمستقيم. يشمل مصطلح "المسنين" طيفاً واسعاً من الحالات الصحية. قد يكون المريض البالغ 70 عاماً نشطاً جداً وقوياً بدنياً، بينما قد يعاني آخر من مشاكل حركية كبيرة وأمراض متعددة متزامنة. يوضح الدكتور شمول أن العامل الحاسم هو اللياقة البدنية للمريض، والتي هي مزيج من العوامل الوراثية، نمط الحياة، والمشاكل الصحية المتزامنة. يجب أن توجه مستوى اللياقة هذا، وليس عدد السنوات المعاشة، جميع القرارات العلاجية لسرطان القولون والمستقيم.
فعالية العلاج الكيميائي في المسنين
تؤكد الأدلة السريرية أن المرضى المسنين الأصحاء يستفيدون من العلاج الكيميائي بنفس درجة نظرائهم الأصغر سناً. يشير الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، إلى التجارب السريرية التي شملت مرضى حتى عمر 84 عاماً. تظهر البيانات أن فعالية العلاج الكيميائي الجهازي في تحقيق نتائج إيجابية لسرطان القولون المرحلة الثالثة محفوظة في هذه الفئة السكانية. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، كيف غير هذا البحث النماذج العلاجية. التوصية الحالية هي تقديم أنظمة العلاج نفسها للمرضى المسنين المصابين بسرطان القولون والمستقيم كما للشباب، بشرط أن يدعم مستوى لياقتهم الفردي ذلك.
إدارة الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
بينما تبقى الفعالية محفوظة، قد يكون خطر المضاعفات والآثار الجانبية من العلاج الكيميائي أعلى في بعض المرضى المسنين. يلاحظ الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، أن تحمل المريض يتأثر بعوامل مثل النشاط الأيضي ووظيفة إنزيم DPD (ثنائي هيدروبيريميدين ديهيدروجينيز). هذا الإنزيم حاسم لمعالجة أدوية العلاج الكيميائي الشائعة لسرطان القولون والمستقيم مثل 5-فلورويوراسيل والكابيسيتابين. نهج مخصص ضروري للتخفيف من خطر السمية مع الحفاظ على فوائد العلاج المضادة للسرطان. المراقبة الدقيقة تسمح لأطباء الأورام بإدارة هذه المخاطر بفعالية.
استراتيجية الجرعات المخصصة
استراتيجية رئيسية لتحسين علاج سرطان القولون والمستقيم في المسنين هي تعديل الجرعة. يوضح الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، ممارسة مقبولة لبدء العلاج الكيميائي بجرعة مخفضة، قد تصل إلى 30% من الجرعة القياسية. ثم يتم مراقبة المريض عن كثب لأي علامات سمية. إذا كان العلاج محتملاً جيداً، يمكن زيادة الجرعة بحذر. هذه الطريقة تسمح للأطباء بإيجاد الجرعة الأكثر فعالية وأماناً لكل مريض فردي، مما يضمن حصولهم على الفائدة الكاملة للعلاج دون ضرر غير مبرر.
أهمية الرعاية المتخصصة
يخلص الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب، إلى أن الطب الدقيق هو أمر بالغ الأهمية لرعاية سرطان القولون والمستقيم في المسنين. يجب أن تزن مراجعة العلاج الشاملة بعناية جميع العوامل، بما في ذلك الأمراض المتزامنة واللياقة العامة. عملية اتخاذ القرار المعقدة هذه تؤكد على ضرورة الإدارة من قبل أخصائيي سرطان القولون ذوي الخبرة. حجب العلاج الكيميائي الكامل الجرعة المحتمل الشفاء بناءً على عمر المريض فقط هو ممارسة قديمة وغير صحيحة. يجب أن تكون خطة العلاج لكل مريض فردية للغاية لتوفير أفضل نتيجة ممكنة.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يتم تشخيص نصف حالات سرطان القولون والمستقيم في الأشخاص المسنين فوق 70 عاماً. كيف يؤثر العمر على خيارات العلاج في سرطان القولون والمستقيم؟ كيف نتعامل مع الجمع بين العلاج الكيميائي في المرضى المسنين المصابين بسرطان القولون أو سرطان المستقيم؟
يتم تشخيص أكثر من 50% من سرطان القولون والمستقيم في المرضى فوق 70 عاماً. ما علاجات العلاج الكيميائي الجهازي التي تعمل بشكل أفضل في سرطان القولون المرحلة الثالثة في المرضى المسنين؟ ما هي العوامل التي تحدد اختيار العلاج الكيميائي لسرطان القولون في المرضى المسنين؟
الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: ليس لدينا تعريف دقيق للعمر في سرطان القولون. "فوق 70 عاماً" يمكن أن يعني أعماراً مختلفة. هناك فرق كبير بين المرضى بعمر 70، 75، أو 80 عاماً المصابين بسرطان القولون والمستقيم.
مريض واحد "فوق 70" يأتي مباشرة من ملعب التنس ويقول، "آسف، لدي سرطان قولون." مريض مسن آخر مصاب بسرطان القولون لديه حركة ضعيفة والعديد من المشاكل الطبية، مثل مشاكل القلب. هناك العديد من الاحتمالات المختلفة بين هذين الطرفين.
قد يكون المريض المصاب بسرطان القولون والمستقيم بيولوجياً بعمر 70 أو أكثر. لكن المريض يمكن أن يكون بدنياً أصغر بـ 20 أو 30 عاماً. يجب أن نعالجه كمريض أصغر سناً. أحياناً تكون الحالة البدنية لمريض سرطان القولون المسن أسوأ. أحياناً لديه العديد من المشاكل الطبية المتزامنة.
ثم يصعب علاج سرطان القولون. إنها مسألة لياقة بدنية، وليست مسألة بيولوجية. مدى لياقة المريض البدنية. هذه اللياقة هي أيضاً بيولوجية. فهي تعتمد على المكون الطبيعي ونمط حياة المريض. اللياقة تعتمد على جيناته.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: اللياقة تعتمد أيضاً على الأمراض المتزامنة في أي عمر للمريض.
الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: نعم، اللياقة البدنية لمرضى سرطان القولون المسنين هي عامل واحد. لكن الجينات تؤثر على اللياقة. قرارات علاج سرطان القولون والمستقيم فردية لكل مريض مسن.
أظهرنا هذا في المرضى فوق 70 عاماً المصابين بسرطان القولون. كان أكبر مريض مصاب بسرطان القولون في تجربتنا السريرية بعمر 84. كان لهؤلاء المرضى المسنين المصابين بسرطان القولون والمستقيم نفس فائدة العلاج مثل المرضى الأصغر سناً. قد تكون هناك المزيد من المضاعفات والآثار الجانبية من العلاج الكيميائي لسرطان القولون.
لكن التوصية الآن هي أننا نعالج سرطان القولون والمستقيم في المرضى المسنين تماماً كما في المرضى الأصغر سناً.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أحياناً تكون هناك مشاكل صحية؛ نحن نكيف جرعات العلاج الكيميائي لكل مريض. يمكننا البدء بجرعة أقل.
الدكتور هانز-يواخيم شمول، دكتور في الطب: على وجه الخصوص، تعتمد جرعات 5-فلورويوراسيل والكابيسيتابين في المرضى المسنين على النشاط الأيضي. فعالية العلاج الكيميائي تعتمد أيضاً على نشاط إنزيم DPD (ثنائي هيدروبيريميدين ديهيدروجينيز) في ورم سرطان القولون. لكن يمكننا معرفة مدى تحمل المريض للعلاج الكيميائي.
نبدأ بجرعة أقل من العلاج الكيميائي لسرطان القولون. على سبيل المثال، يمكننا البدء بجرعة 30% من العلاج الكيميائي. ثم يمكننا زيادة الجرعة إذا لم يظهر المريض آثاراً جانبية للعلاج الكيميائي. يمكننا رؤية إذا لم يكن هناك خطر سمية بعد بدء العلاج الكيميائي.
ثم يمكن للمريض الحصول على الجرعة الكاملة وفائدة علاج العلاج الكيميائي لسرطان القولون. هذه ممارسة مقبولة. يجب أن يعتمد علاج المرضى المسنين فوق 70 عاماً على قرارات فردية لكل مريض.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لكن من غير الصحيح حجب العلاج الكيميائي الكامل الجرعة للمرضى المسنين المصابين بسرطان القولون والمستقيم.
علاج سرطان القولون والمستقيم في المرضى المسنين فوق 70 عاماً. كيف نختار العلاج الكيميائي بناءً على لياقة المريض؟ يجب أن يكون علاج كبار السن المصابين بسرطان الأمعاء مخصصاً بناءً على اللياقة البدنية الفردية. العمر البيولوجي يعني القليل دون اعتبار اللياقة.
كيف يجب أن نعتني بمرضى السرطان المسنين؟ يجب أن نعالج كل مريض مصاب بسرطان القولون بشكل فردي. مراجعة علاج سرطان القولون والمستقيم يجب أن تأخذ في الاعتبار الأمراض المتزامنة واللياقة. يجب أن يتم علاج سرطان الأمعاء في المسنين من قبل أفضل خبراء سرطان القولون لاختيار علاج الطب الدقيق.
قد يكون المريض المصاب بسرطان القولون والمستقيم بيولوجياً بعمر 70 أو أكثر. لكن المريض يمكن أن يكون بدنياً أصغر بـ 20 أو 30 عاماً.