يشرح الخبير الرائد في جراحة القولون والمستقيم، الدكتور توربيورن هولم، كيف يُعد العلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم أداة فعالة للأورام المتقدمة موضعياً، ولكن يجب تجنبه في حالات السرطان المبكرة لتجنب المضاعفات الهامة قصيرة وطويلة المدى. ويوضح تطور علاج سرطان المستقيم من معدلات انتكاس مرتفعة إلى النهج الحديث الذي يجمع بين استئصال المساريقا المستقيمية الكلي والعلاج الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة بشكل انتقائي، مما خفض مخاطر الانتكاس الموضعي إلى أقل من 5%.
More from Diagnostic Detectives Network
تحسين علاج سرطان المستقيم: متى تكون المعالجة الإشعاعية ضرورية
انتقل إلى القسم
- تاريخ علاج سرطان المستقيم
- تأثير المعالجة الإشعاعية على معاودة المرض
- دور جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المصلي المستقيمي
- النَهج العلاجي الحديث
- تحديد المرشحين للمعالجة الإشعاعية
- مخاطر مضاعفات المعالجة الإشعاعية
- أهمية اختيار العلاج
تاريخ علاج سرطان المستقيم
يقدم الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، سياقًا حاسمًا حول تاريخ رعاية سرطان المستقيم. ويشير إلى أن نتائج العلاج كانت ضعيفة على المستوى الدولي حتى منتصف تسعينيات القرن العشرين. وكان خطر المعاودة الموضعية، حيث يعود السرطان إلى الحوض بعد الجراحة، مرتفعًا بشكل مقلق بنسبة 25% إلى 30% حتى عندما اعتقد الجراحون أنهم أجرُوا عملية جراحية جذرية.
دفعت هذه النسبة العالية من الفشل إلى بدء التجارب السريرية في ستوكهولم في ثمانينيات القرن العشرين. كان الهدف هو إيجاد سبل لتحسين هذه النتائج الكئيبة وخفض معدلات معاودة سرطان المستقيم من خلال استراتيجيات جديدة مثل المعالجة الإشعاعية.
تأثير المعالجة الإشعاعية على معاودة المرض
مثلت تجارب سرطان المستقيم السويدية تقدماً كبيراً في علم الأورام. يوضح الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أن هذه الدراسات وزعت المرضى عشوائيًا إما للجراحة وحدها أو للمعالجة الإشعاعية قبل الجراحة متبوعة بالجراحة.
كانت النتائج تحويلية. أدى إعطاء المعالجة الإشعاعية قبل الجراحة إلى خفض خطر المعاودة الموضعية بنسبة 50%. وهذا خفض معدل المعاودة من حوالي 25% إلى نحو 12%، مما أثبت فعالية المعالجة الإشعاعية المساعدة لسرطان المستقيم.
دور جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المصلي المستقيمي
أحدثت طفرة جراحية لاحقة ثورة إضافية في الرعاية. يسلط الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، الضوء على مساهمة البروفيسور بيل هيلد، الذي كان رائدًا في تقنية الاستئصال الكلي للغشاء المصلي المستقيمي (TME).
تتضمن هذه الطريقة الجراحية الدقيقة إزالة الغشاء المصلي المستقيمي بأكمله، وهو النسيج الدهني المحيط بالمستقيم الذي يحتوي على العقد اللمفاوية. أنتج الجمع بين جراحة TME والمعالجة الإشعاعية نتائج أكثر دراماتيكية، حيث قلص معدلات المعاودة الموضعية إلى أقل من 5%.
النَهج العلاجي الحديث
تطور النموذج الحديث لعلاج سرطان المستقيم بشكل كبير. يصف الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، نهجًا أكثر دقة. لقد تحول الموقف من الاعتقاد بأن كل مريض يحتاج إلى المعالجة الإشعاعية إلى فهم أن الجراحة عالية الجودة هي حجر الزاوية في العلاج.
بالنسبة للأورام السطحية في المرحلة المبكرة التي يسهل استئصالها، تكون الجراحة وحدها غالبًا كافية. يتجنب هذا التحول التعرض غير الضروري للإشعاع والسميات المرتبطة به للمرضى الذين يمكن شفاؤهم بالجراحة وحدها.
تحديد المرشحين للمعالجة الإشعاعية
تبقى المعالجة الإشعاعية ضرورية لمجموعة فرعية محددة من المرضى. يوضح الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أنها مُشار إليها لسرطان المستقيم المتقدم موضعيًا.
يشمل ذلك الأورام التي تغزو اللفافة المستقيمية أو الحالات التي تتضمن عدة عقد لمفاوية مصابة بالسرطان. بالنسبة لهؤلاء المرضى، غالبًا ما يتم الجمع بين المعالجة الإشعاعية قبل الجراحة والعلاج الكيميائي (المعالجة الكيميائية الإشعاعية) لتقليص الورم قبل الاستئصال الجراحي، مما يحسن فرص تحقيق نتيجة ناجحة.
مخاطر مضاعفات المعالجة الإشعاعية
تأتي قوة الإشعاع بتكلفة كبيرة. يؤكد الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أن المعالجة الإشعاعية يمكن أن تسبب مضاعفات مبكرة ومتأخرة.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى تهيج الجلد والتعب والإسهال. المضاعفات طويلة المدى أكثر خطورة ويمكن أن تشمل خللًا مزمنًا في الأمعاء والمثانة، وخللًا جنسيًا، وحتى سرطانات ثانوية. وهذا هو السبب في أن تجنب العلاج غير الضروري هو مبدأ أساسي.
أهمية اختيار العلاج
اختيار العلاج المناسب لكل فرد هو أمر بالغ الأهمية. يختتم الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، بمبدأ توجيهي: الإشعاع أداة قوية للحالات المتقدمة، ولكن إذا لم تكن مضطرًا لاستخدامه، فلا يجب عليك ذلك.
هذا يؤكد على أهمية التشخيص والتدرج الدقيقين في البداية. يمكن أن يكون الرأي الطبي الثاني لا يقدر بثمن لتأكيد مرحلة السرطان وضمان أن خطة العلاج - سواء كانت تتضمن الجراحة وحدها أو العلاج متعدد الوسائط مع المعالجة الكيميائية الإشعاعية - هي الخيار الأفضل والأكثر ملاءمة للمريض.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: متى تساعد المعالجة الإشعاعية مرضى سرطان المستقيم؟ متى تكون المعالجة الإشعاعية غير مجدية؟ هل تسبب المعالجة الإشعاعية السمية فقط؟ كيف يجب استخدام المعالجة الإشعاعية بشكل صحيح في سرطان المستقيم؟
الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص: مرة أخرى، يجب أن نتذكر تاريخنا. لم يكن علاج سرطان المستقيم جيدًا في السويد وعالميًا حتى منتصف أو أواخر تسعينيات القرن العشرين. يجب أن نتذكر أن خطر معاودة سرطان المستقيم الموضعية كان حوالي 25% إلى 30%، على الرغم من أن جراحي سرطان المستقيم اعتقدوا أنهم أجرُوا عملية جراحية جذرية. المعاودة الموضعية تعني أن سرطان المستقيم يعود إلى الحوض بعد العملية.
كان خطر معاودة سرطان المستقيم مرتفعًا جدًا. في عام 1980، بدأنا تجربة سريرية في ستوكهولم لمعرفة كيف يمكننا تحسين معدلات معاودة سرطان المستقيم. بدأنا تجارب المعالجة الإشعاعية في سرطان المستقيم. ثم بدأنا تجارب سرطان المستقيم السويدية. وزعنا مرضى سرطان المستقيم عشوائيًا لإجراء الجراحة مباشرة؛ بينما تلقى مرضى آخرون المعالجة الإشعاعية لسرطان المستقيم متبوعة بعملية جراحية.
أجرينا تجارب سريرية لسرطان المستقيم لأن نتائج العلاج الجراحي كانت ضعيفة جدًا. استطعنا إظهار أن إعطاء المريض المصاب بسرطان المستقيم المعالجة الإشعاعية قبل الجراحة يقلل من خطر معاودة سرطان المستقيم الموضعية بنسبة 50%. لذا انخفض خطر عودة سرطان المستقيم موضعيًا بعد الجراحة من حوالي 25% إلى maybe 12% بعد أن تلقى المريض المعالجة الإشعاعية قبل الجراحة لسرطان المستقيم.
لكن ثم علمنا البروفيسور بيل هيلد كيفية إجراء الاستئصال الكلي للغشاء المصلي المستقيمي (TME) لسرطان المستقيم. ثم أظهرنا أن الجمع بين المعالجة الإشعاعية والاستئصال الكلي للغشاء المصلي المستقيمي (TME) لسرطان المستقيم يقلل معدلات المعاودة الموضعية إلى أقل من 5%. ثم أعيد تقييم خيارات علاج سرطان المستقيم لدينا.
نعتقد الآن أن الخيار الأهم لعلاج سرطان القولون والمستقيم هو العملية الجراحية. أحيانًا تجري جراحة جيدة لسرطان المستقيم، وبالتالي لا تحتاج إلى المعالجة الإشعاعية. هذا صحيح خاصة لسرطان المستقيم الذي يتم اكتشافه في مرحلة مبكرة. لذا عاد البندول مرة أخرى.
في السابق، كنا نعتقد أن كل مريض مصاب بسرطان المستقيم يجب أن يتلقى المعالجة الإشعاعية قبل العملية الجراحية. الآن ندرك أنه مع الجراحة الجيدة، لا تحتاج إلى إعطاء المعالجة الإشعاعية للجميع المصابين بسرطان المستقيم. تحتاج إلى إعطاء المعالجة الإشعاعية لبعض مرضى سرطان المستقيم الذين يعانون من سرطان المستقيم المتقدم موضعيًا.
اليوم، ممارسة علاج سرطان المستقيم هي كالتالي. أحيانًا يكون لديك سرطان مستقيم أكثر تقدمًا يغزو اللفافة المستقيمية، أو يكون لديك عدة عقد لمفاوية مصابة بسرطان القولون والمستقيم. ثم يجب إعطاء المريض المصاب بسرطان المستقيم المعالجة الإشعاعية. غالبًا ما يجب الجمع بين المعالجة الإشعاعية والعلاج الكيميائي، ثم تجري جراحة سرطان المستقيم بعد العلاج الكيميائي والمعالجة الإشعاعية.
بعض المرضى لديهم ورم مستقيمي سطحي يسهل استئصاله. ثم لا يحتاج جراح السرطان إلى إعطاء المريض المصاب بسرطان المستقيم المعالجة الإشعاعية، لأن المعالجة الإشعاعية لسرطان المستقيم يمكن أن تسبب أيضًا الكثير من المضاعفات.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: يمكن أن تكون مضاعفات المعالجة الإشعاعية لسرطان المستقيم مضاعفات مبكرة ومتأخرة.
الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص: المعالجة الإشعاعية أداة قوية لحالات سرطان المستقيم المتقدمة. ولكن إذا لم تكن مضطرًا لاستخدام المعالجة الإشعاعية، فلا يجب عليك ذلك، لأن المعالجة الإشعاعية يمكن أن تسبب مضاعفات لمرضى سرطان القولون والمستقيم على المدى القصير والطويل.