الدليل الشامل لسرطان المبيض الظهاري: التشخيص والعلاج والمتابعة

جدول المحتويات

• مقدمة: فهم سرطان المبيض
• التشخيص: كيفية الكشف عن سرطان المبيض
• أنواع السرطان والخصائص الجزيئية
• تدرج مراحل السرطان وتقييم المخاطر
• علاج السرطان في المراحل المبكرة (المرحلة I-II)
• علاج السرطان المتقدم (المرحلة III-IV)
• معلومات المصدر

مقدمة: فهم سرطان المبيض

يمثل سرطان المبيض الظهاري (EOC) مجموعة متنوعة من الأمراض ذات الخصائص السريرية والمرضية والجزيئية المختلفة. يُعد سرطان المبيض ثاني أكثر الأورام النسائية فتكاً على مستوى العالم بعد سرطان عنق الرحم، وهو الأكثر فتكاً في البلدان المتقدمة. وللأسف، توفيت حوالي 200,000 امرأة بسرطان المبيض على مستوى العالم في عام 2020.

تُظهر الأبحاث من عام 1990 إلى 2019 أن المناطق المتقدمة للغاية لديها أعلى معدلات العبء والوفيات من هذا المرض. يمكن أن تؤثر عدة عوامل على خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض. تم الإبلاغ عن العقم، وعدم الإنجاب مطلقاً، والعلاج بهرمون الإستروجين، والسمنة كعوامل خطر قد تفسر الارتفاع في معدلات الإصابة في البلدان المتقدمة.

لحسن الحظ، توجد بعض العوامل الوقائية. يمكن أن يقلل استخدام موانع الحمل الفموية، خاصة لفترات طويلة، والرضاعة الطبيعية من معدل الإصابة. كشفت دراسة كبيرة حديثة عن اختلافات كبيرة في عوامل الخطر عبر الأنواع الفرعية المختلفة لسرطان المبيض. ارتبط عدد أكبر من الأطفال، والعمر الأصغر عند انقطاع الطمث، وربط قناتي فالوب بشكل أقوى بانخفاض المخاطر في أنواع معينة من السرطان، بينما ارتبط الانتباذ البطاني الرحمي بزيادة المخاطر في أنواع أخرى.

التشخيص: كيفية الكشف عن سرطان المبيض

حالياً، لا توجد طريقة فحص موثوقة لسرطان المبيض. يتم تشخيص معظم النساء بناءً على الأعراض، حيث تظهر الغالبية في مرحلة متقدمة. يعد التعرف المبكر على الأعراض أمراً بالغ الأهمية، وإن كان صعباً لأنها قد تكون غامضة. تشمل الأعراض الشائعة ألم البطن أو الحوض، والإمساك، والإسهال، وكثرة التبول، والنزيف المهبلي، وانتفاخ البطن، والإرهاق.

في المرض المتقدم، يؤدي تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) والأورام البطنية إلى الانتفاخ، والغثيان، وفقدان الشهية، وعسر الهضم، والشعور بالشبع بسرعة. إذا انتشر المرض إلى تجويف الصدر، يمكن أن يسبب تراكم السوائل وأعراضاً تنفسية.

يجب أن يشمل الفحص التشخيصي القياسي للمريضات المشتبه في إصابتهن بسرطان المبيض الظهاري (EOC) ما يلي:

• تاريخ مرضي مفصل وفحص سريري
• قياس مستضد السرطان 125 في المصل (علامة ورمية)
• علامات ورمية إضافية (مستضد سرطاني مضغي ومستضد السرطان 19-9) للسرطان المخاطي
• تنظير داخلي إذا ارتفعت بعض العلامات الورمية
• فحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن وعبر المهبل بواسطة فاحص خبير
• تصوير مقطعي محوسب للصدر والبطن والحوض
• فحص نسيجي لعينة ورم كافية
• تقييم خلوي للسائل الجنبي إذا وجد

يساعد فحص الدم للكشف عن مستضد السرطان 125 (CA-125) في التشخيص ويرتفع في حوالي 85% من المريضات المصابات بمرض متقدم. ومع ذلك، فهو أقل فائدة في المرض المبكر، حيث يرتفع فقط في حوالي 50% من الحالات المبكرة. والأهم من ذلك، أن مستضد السرطان 125 ليس محدداً لسرطان المبيض وقد يرتفع في سرطانات أخرى وحالات حميدة مثل الانتباذ البطاني الرحمي وأكياس المبيض.

أنواع السرطان والخصائص الجزيئية

يمثل سرطان المبيض الظهاري الغالبية العظمى (حوالي 90%) من أورام المبيض الخبيثة. يعترف الخبراء بما لا يقل عن خمسة أنواع فرعية متميزة بناءً على التحليل التفصيلي:

السرطان المصلي عالي الدرجة (HGSC) هو الأكثر شيوعاً، ويمثل 70% من الحالات. هذا النوع العدواني غالباً ما يكون لديه طفرات جينية في جينات BRCA1/2 ويستجيب جيداً لبعض العلاجات الموجهة.

السرطان البطاني الرحمي (EC) يمثل 10% من الحالات وغالباً ما يكون له خصائص جينية مختلفة بما في ذلك طفرات CTNNB1 و ARID1A.

السرطان ذو الخلايا الصافية (CCC) يمثل 6%-10% من الحالات ويرتبط بطفرات ARID1A و PI3KCA.

السرطان المصلي منخفض الدرجة (LGSC) يمثل 5% من الحالات وعادة ما يكون لديه طفرات KRAS و BRAF.

السرطان المخاطي (MC) يمثل 3%-4% من الحالات مع طفرات CDKN2A و KRAS.

يمثل كل نوع فرعي مرضاً متميزاً بأصل وتطور وخصائص سريرية وتكهن مختلف. يؤكد هذا التعقيد على سبب أهمية التصنيف الدقيق للورم من قبل أخصائيي الأمراض الخبراء لاتخاذ قرارات العلاج الشخصي.

تدرج مراحل السرطان وتقييم المخاطر

يجب أن يتم تحديد مرحلة جميع المريضات المصابات بسرطان المبيض جراحياً وفقاً لنظام الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO). يصنف نظام التدرج هذا السرطان من المرحلة الأولى (مقتصر على المبيضين) إلى المرحلة الرابعة (انتشار بعيد خارج البطن).

هناك علاقة قوية بين كمية الورم المتبقية بعد الجراحة وبقاء المريضة على قيد الحياة. يمكن أن يساعد التصوير قبل الجراحة في التنبؤ بإمكانية استئصال الورم بالكامل. يميز التقييم بين انتشار الورم على أسطح الأعضاء مقابل غزو العضو الفعلي، مما يؤثر على التدرج المرحلي وقرارات العلاج.

عندما يبدو المرض مناسباً للإزالة بناءً على التصوير، ولا توجد موانع جراحية أو طبية، يجب إجراء التدرج المرحلي الجراحي لاستكشاف مدى المرض وتقييم احتمالية تحقيق الاستئصال الأمثل للورم.

علاج السرطان في المراحل المبكرة (المرحلة I-II)

الهدف من الجراحة لسرطان المبيض المبكر هو الاستئصال الكامل للورم والتدرج المرحلي المناسب. يشمل هذا عادة إجراءات شاملة لتحديد المدى الدقيق للمرض. يوفر التدرج المرحلي الجراحي معلومات تكهنية حاسمة ويحدد ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي.

سيُ发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发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