فهم وإدارة خلل الطعم الأولي بعد زراعة القلب

القفز إلى القسم

• نظرة عامة على مضاعفات زراعة القلب
• ما هو خلل الطعم الأولي؟
• عوامل المتبرع: العمر وسبب الوفاة
• عوامل المتلقي وتأثير الدعم القلبي الرئوي الخارجي (ECMO)
• علاج خلل الطعم باستخدام الدعم الميكانيكي
• النص الكامل

نظرة عامة على مضاعفات زراعة القلب

يقسم الدكتور باسكال لوبْرَانْس، الطبيب المتخصص في جراحة زراعة القلب، مضاعفات ما بعد الزراعة إلى ثلاثة أنواع رئيسية. الفئة الأولى تشمل المخاطر الجراحية العامة الشائعة في العديد من الإجراءات القلبية الكبرى. وتشمل هذه النزيف، الذي يحمل خطرًا أعلى إذا كان المريض قد خضع لعمليات جراحية سابقة في الصدر، وعدم انتظام ضربات القلب. من المضاعفات الجراحية الأقل شيوعًا ولكنها خطرة هي الحوادث الدماغية الوعائية، أو السكتة الدماغية.

ما هو خلل الطعم الأولي؟

من المضاعفات الفريدة والحرجة الخاصة بزراعة القلب هو خلل الطعم الأولي. يصفه الدكتور باسكال لوبْرَانْس بأنه فشل القلب الجديد في العمل بشكل صحيح مباشرة بعد الجراحة. يحدث هذا خلال عملية فطام المريض عن جهاز القلب والرئة الاصطناعي، الذي يتطلب طعمًا يعمل جيدًا. يتراوح معدل حدوث هذه المضاعفة على نطاق واسع، بين 5% إلى 25%， ويتأثر بشدة بخبرة الفريق الجراحي.

يتراوح خلل الطعم الأولي في شدته. قد تتطلب الحالات الأكثر اعتدالًا أدوية وريدية مؤقتة فقط لدعم انقباض القلب. بينما تتطلب الحالات الأكثر شدة دعمًا دورانيًا ميكانيكيًا مطولًا للحفاظ على استقرار المريض أثناء تعافي القلب الجديد.

عوامل المتبرع: العمر وسبب الوفاة

تعد خصائص متبرع القلب عاملاً رئيسيًا في تحديد خطر خلل الطعم الأولي. يسلط الدكتور باسكال لوبْرَانْس الضوء على فرق دولي كبير: متوسط عمر المتبرع في فرنسا هو 44، مقارنة بـ 33 في الولايات المتحدة. هذه الفجوة العمرية لها تداعيات عميقة لأن المتبرعين الأكبر سنًا غالبًا ما يكون لديهم أسباب وفاة مختلفة، primarily السكتة الدماغية.

يشرح الدكتور باسكال لوبْرَانْس أن وفاة المتبرع بسبب السكتة الدماغية تشير إلى مشاكل وعائية كامنة، including إمكانية وجود تصلب عصيدي، أو لويحة كوليسترول، في شرايين القلب نفسها. هذا يمكن أن يضر بجودة الطعم. في المقابل، غالبًا ما يموت المتبرعون الأصغر سنًا بسبب الصدمات مثل حوادث السيارات أو طلقات نارية، والتي قد لا تؤثر مباشرة على جودة نسيج القلب.

عوامل المتلقي وتأثير الدعم القلبي الرئوي الخارجي (ECMO)

من الملاحظ بشكل لافت أن حالة متلقي الزراعة هي أيضًا سبب مباشر لخلل الطعم. يلاحظ الدكتور باسكال لوبْرَانْس أن العديد من المتلقين يكونون في حالة حرجة قبل الجراحة، وغالبًا ما يقضون أكثر من أسبوعين في وحدة العناية المركزة، ومنومين على أجهزة التنفس، ويعانون من خلل في وظائف الكلى. نسبة كبيرة، تقترب من 50% في تجربته، يتم استقرارهم على جهاز الدعم القلبي الرئوي الخارجي (ECMO) قبل الزراعة.

تعاون الدكتور باسكال لوبْرَانْس مع باحثين من جامعة كولومبيا لدراسة هذه الظاهرة. أظهر بحثهم المعملي أن مصل المرضى الذين كانوا على جهاز ECMO قبل الزراعة يمكن أن يسبب مباشرة خللاً في الخلايا القلبية. هذا الاكتشاف يؤكد أن الحالة الفسيولوجية للمتلقي الملتهبة بشدة والمجهدة هي معتدٍ مستقل على القلب المزروع الهش.

علاج خلل الطعم باستخدام الدعم الميكانيكي

نظرًا لانتشار المتلقين المرضى واستخدام متبرعين أكبر سنًا، أصبح علاج خلل الطعم الأولي جزءًا مركزيًا من رعاية الزراعة الحديثة. يذكر الدكتور باسكال لوبْرَانْس أن فريقه يستخدم بشكل استباقي جهاز ECMO بعد الزراعة كنظام دعم دوراني ميكانيكي. يساعد هذا الجهاز في دوران دم المريض، providing وقتًا ودعمًا حيويين لتعافي طعم القلب الجديد من الإجهاد الهائل للزراعة.

هذا النهج هو استجابة مباشرة للتفاعل المعقد لعوامل المتبرع والمتلقي التي تؤدي إلى فشل الطعم. من خلال توقع الحاجة إلى الدعم، يهدف الدكتور باسكال لوبْرَانْس وزملاؤه إلى تحسين النتائج لأصعب حالات الزراعة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: أنت جراح رائد في زراعة القلب. ما الآثار الجانبية والمضاعفات التي تراها بعد زراعة القلب؟

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: لقد شاركت في تأليف الإرشادات الدولية حول مشاكل القلوب المزروعة.

الدكتور باسكال لوبْرَانْس، طبيب: هناك ثلاثة أنواع من المضاعفات بعد زراعة القلب. النوع الأول من المضاعفات مرتبط بالعملية الجراحية. قد نواجه نفس المضاعفات كما في الجراحة العادية، على سبيل المثال، مع جراحة مجازة الشريان التاجي. هذه المضاعفة هي النزيف. أحيانًا يكون المريض قد خضع للعديد من العمليات من قبل، حينها يكون خطر النزيف أعلى.

مضاعفات أخرى يمكن أن تكون عدم انتظام ضربات القلب والحوادث الدماغية الوعائية (CVA). السكتة الدماغية هي مضاعفة منخفضة الخطورة، ولكنها يمكن أن تحدث.

ولكن هناك مضاعفة واحدة بعد زراعة القلب. هذا التأثير الجانبي ليس شائعًا مع الأمراض الأخرى. وهو فشل طعم القلب. فشل طعم القلب الأولي في بعض المرضى المزروعين حديثًا يحدث مباشرة بعد الجراحة.

يكون المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي خلال جراحة زراعة القلب. ثم يعود القلب للنبض بمجرد تدفق الدم عبر الشريان التاجي للطعم. القلب يعود ببساطة للنبض. ثم تبدأ في فطام المريض عن جهاز القلب والرئة الاصطناعي.

ولكن لفطام المريض عن جهاز القلب والرئة الاصطناعي، تحتاج إلى أن يكون لديك طعم يعمل جيدًا، القلب الجديد. بين الحين والآخر، تواجه مشكلة. هذا ليس نادرًا جدًا لأنه يعتمد على جودة الفريق الجراحي. إنه يتراوح بين 5% إلى 25%.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: قد تواجه خللاً في وظائف طعم القلب الجديد. هذا يعني أن طعم القلب الجديد على الأقل سيتطلب بعض الأدوية الوريدية للحصول على انقباض أفضل للقلب. هذا مقبول. أحيانًا يتطلب المريض فقط أدوية وريدية لبضعة أيام. أود أن أقول إنه ليس خللاً كبيرًا في القلب.

ولكن بعض المرضى الذين يعانون من فشل طعم القلب يجب إبقاؤهم على دعم دوراني ميكانيكي. خلل الطعم الأولي يعني أنه ليس بسبب مضاعفة أخرى. إنه مجرد طعم القلب الذي لا يعمل جيدًا بمفرده.

هذا مثير للاهتمام. خلل الطعم الأولي يمكن أن يكون مرتبطًا، بالطبع، بطعم القلب نفسه. المضاعفة بعد زراعة القلب يمكن أن تكون مرتبطة بقلب المتبرع. يجب أن يفهم الناس أنه، على سبيل المثال، في فرنسا، متوسط عمر متبرع القلب هو 44. بالمقارنة، في الولايات المتحدة، متوسط عمر متبرع القلب هو 33. هذا يحدث فرقًا huge.

لأننا نعلم أنه مع المتبرع الأكبر سنًا، فإن معدل فشل طعم القلب الأولي أعلى. هذا ليس فقط لأن متبرعي القلب في فرنسا أكبر سنًا، ولكن لأن سبب الوفاة لمتبرعي القلب الأكبر سنًا يختلف بالمقارنة مع سبب الوفاة لمتبرعي القلب الأصغر سنًا.

أحيانًا يكون لديك متبرع قلب شاب. السبب الرئيسي للوفاة هو طلق ناري أو طعنة، أو حوادث السيارات. من ناحية أخرى، هو الانتحار.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: يمكنك الاطلاع على أسباب الوفاة لمتبرعي القلب الأكبر سنًا. السبب الرئيسي للوفاة هو mainly السكتة الدماغية. هذا يعني أن متبرعي القلب الأكبر سنًا لديهم مشاكل وعائية مختلفة. لديهم خطر أعلى للإصابة بالتصلب العصيدي not only في الدماغ but also في القلب. التصلب العصيدي هو لويحة كوليسترول.

هذا قد يفسر بعض الاختلافات التي我们必须 نواجهها بين الدول المختلفة في معدلات فشل طعم القلب الأولي.

الدكتور باسكال لوبْرَانْس، طبيب: نحن ننظر إلى أسباب الوفاة المختلفة لمتبرعي القلب. هذا هو أحد أسباب خلل وظائف الطعم القلبي بعد زراعة القلب. ولكن هناك سبب آخر لفشل طعم القلب. إنه أكثر إثارة للاهتمام بالنسبة لي.

لدينا تعاون مع زميل من جامعة كولومبيا في نيويورك. لقد أظهرنا أن متلقي زراعة القلب يمكن أن يكون سبب خلل الطعم. لأنك فقط يجب أن تفكر إذا أردت أن تحكي قصة جميلة: طعم القلب بذاته هش جدًا. القلب المزروع هو عضو هش.

لأن القلب كان في المتبرع الذي كان ميتًا دماغيًا. الموت الدماغي عدواني جدًا لأنسجة المتبرع. ثم تم حصاد القلب، وتبريده، ونقله، وزراعته. ثم حصل القلب على الدم من المتلقي يتدفق إلى الشرايين التاجية. هذا عدواني جدًا على الطعم. إنه إجهاد كبير على القلب! هذا مرهق جدًا، جدًا للقلب.

ولكن then إذا كان لديك متلقي قضى 15 يومًا في وحدة العناية المركزة قبل الزراعة، وكان المريض منومًا على جهاز التنفس؛ يعاني من خلل في وظائف الكلى. المريض على جهاز ECMO، على سبيل المثال. ECMO هو دوران خارج الجسم لاستقرار المريض لبضعة أيام. هذه أيضًا حالة عدوانية جدًا. إنها حالة صعبة على العضو، على طعم القلب.

الرأي الطبي الثاني مهم. هذا هو why أظهرنا مع زملاء من جامعة كولومبيا أن مصل المرضى الذين كانوا على جهاز ECMO قبل الزراعة يمكن أن يسبب بعض الخلل في الخلايا القلبية. أظهرنا ذلك في تجارب معملية على منضدة. هذا مثير للاهتمام جدًا بالنسبة لي.

الرأي الطبي الثاني مهم. أسباب فشل طعم القلب ليست related only إلى تاريخ المتبرع أو الطعم. إنها تتعلق بتاريخ المتلقي نفسه. الرأي الطبي الثاني مهم. هذا مثير للاهتمام جدًا.

ثم نستخدم متبرعين أكبر سنًا أكثر.我们必须 نزرع مرضى في حالة سيئة. هناك، في تجربتنا، ما يقرب من 50% من المرضى على جهاز ECMO قبل زراعة القلب. هذا يعني أن我们必须 نواجه خللاً شديدًا في العضو، خللاً قلبيًا بعد الزراعة.

هذا هو why، في تجربتنا، نستخدم نظام ECMO هذا أكثر بعد الزراعة. إنه نظام دعم دوراني ميكانيكي خارج الجسم. هذا ليس رئة اصطناعية. هذا أيضًا جهاز لدوران الدم لمساعدة دوران دم المريض من أجل تعافي الطعم.